冠脉介入治疗基本知识介绍PPT课件

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冠心病
• 心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化。 它是目前工业化国家的主要死亡原因， 也是50%的住院原因。每年有45%的病人 死于动脉粥样硬化（心血管疾病占40%， 神经血管疾病占5%）。其次是恶性肿瘤， 占死亡原因的30%。
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动脉粥样硬化的过程
• 动脉粥样硬化不是一个单纯的疾病，它 的临床表现形式多样。它通常累及全身 血管但不同部位的血管严重程度不同， 临床的症状也各不相同。
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冠心病的治疗
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治疗方法
• 药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹
林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等
• 介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也包括
支架植入）
• 手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）
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冠脉狭窄介入治疗的适应症
• 临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太 差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛;急性心 梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)
• 血管适应症：单支或多支病变，CABG术后
的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保护的 左主干
• 病变适应症：单个或多支病变；独立或分散
的狭窄
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冠脉狭窄的介入治疗
• 常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造
影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技 术熟练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治 疗同时完成
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冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠 脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致心肌 缺血
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冠心病
• 易发病因素：
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高血脂
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高血压
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吸烟
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糖尿病
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性别
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家族史
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其他因素
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冠心病
• 狭窄类型
• 向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。
造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄 较容易行介入治疗。
• 常用的主要器械和材料：压力泵，造影剂
(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘(sheath)， 造影导丝，造影导管(diagnostic-catheter)，导 引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)
• 心肌梗塞：持续心肌缺血所致。一般是在相关冠脉
狭窄超过75%的基础上合并血凝块或血栓形成。包括 急性和陈旧性心梗
• 缺血性心肌病/心衰：
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冠心病的诊断
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诊断方法
• 临床症状 • 心电图（运动试验） • 心脏彩色超声心动图 • 冠脉造影
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冠脉造影的适应症
• 不典型胸痛（明确诊断） • 典型心绞痛 （为进一步介入治疗评价病变） • 急性心梗 • 陈旧性心梗 • 大手术前评估冠脉情况
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管沿
造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗的冠 脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再 将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm处。固定 球囊导管，旋转导丝使其进入靶血管，通过狭 窄处，到达该血管的远端。
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一侧，
至少有一侧血管壁是正常的。这种狭窄的介入 治疗难度较大。（因正常侧的弹性扩张影响了 病变侧的受力）
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冠状动脉狭窄的临床表现
• 无症状缺血：心电图上有缺血表现但从未出现过胸
痛
• 心绞痛：心肌缺血的最主要的早期表现，包括稳定型
心绞痛，不稳定型心绞痛，变异性心绞痛，介入治疗 引起的心绞痛
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动脉粥样硬化的过程
• 动脉粥样硬化是脂质为基本成分的斑块引起血 管的硬化和狭窄，从而减少了血管中血液的流 量。动脉粥样硬化性斑块逐渐形成纤维斑块， 这一过程多发生于动脉内膜尤其是有过创伤的 位置。纤维斑块的发展过程包括细胞的生长和 平滑肌细胞的增生。纤维斑块钙化形成坚硬的 钙化斑。动脉粥样硬化性斑块临床上称为狭窄 或损伤。
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植
入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导丝，
沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉 造影，看是否存在其他疾病。然后再在主动脉 根部左右冠脉开口处, 造影，显示冠脉总体情 况，确定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循 环的情况.
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人体动脉系统的解剖
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心 脏 的 基 本 解 剖
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冠状动脉的解剖
左 主 干 ： LM 左 回 旋 支 ： LCX 左 前 降 支 ： LAD 对 角 支 ： D ia g 钝 缘 支 ： OM 右 冠 脉 ： RCA 后 侧 支 ； PL 后 降 支 ： PD
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冠状动脉粥样硬化性心脏 病的病理生理和临床表现
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冠脉狭窄的介入治疗
1:动脉鞘 2:导引导管
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘 • 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：最常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：少用，但部分医院的个别医生用，注意：桡动脉
冠状动脉介入治疗的基础知识
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希望通过培训了解的问题
• 冠脉的主要分支； • 什么样的病人选择冠脉介入治疗？ • 冠脉介入治疗的常规程序； • 常用器械及主要功能； • 医生所关注的冠脉支架的主要性能； • 目前冠脉介入领域的热门话题；
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人体的基本解剖结构
• 全身动脉系统的解剖 • 冠状动脉（简称冠脉）的解剖
• 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝推进，
一旦它准确的定位于狭窄中部后，即用压力泵 充起球囊，压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张
后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入支架）
撤出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装 有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力 泵充盈球囊，打开支架。如果长病变需要植入 两个支架，首先将第一个支架放置于病变远端， 第二个支架远端应与第一个支架的近端紧密相 连或略有重叠