高脂血症的诊断治疗PPT

高脂血症危险分层（高危组）
包括患有冠心病和冠心病等危症者，后者发生心血管事件的危险 性与冠心病患者相同。冠心病等危症者包括：
•
①动脉粥样硬化疾病的其他临床表现形式(周围动脉疾病、腹主动脉瘤、
有症状的颈动脉疾病)；
•
②糖尿病；
•
③多重危险因子，10年内冠心病发生风险>20％。
高脂血症危险分层（中危组）
• 纤维帽厚 • 脂质群小 • 炎性细胞少 • 细胞外间质密集
血脂应该降到多少合适呢？
危险程度不同，血脂目标值也不 同
不能仅凭化验单上的箭头判断血 脂是否达标
血脂异常主要危险因子
①吸烟。 ②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。 ③低高密度脂蛋白胆固醇(<40mg／dl)。 ④早发冠心病家族史(发病年龄男性<55岁，女性<65岁)。 ⑤年龄(男性≥55岁，女性≥55岁)。
低危患者 无高血压且其他危险因素<3个，您的LDL-C目标值应小于4.14mmol/L (160 mg/dL)
不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标
您的血脂化验单上可能会有向上 或向下的箭头
判断您的血脂水平是否达标，不能仅凭化验单上的箭头，还需要综合考虑 您的年龄、有无冠心病、高血压等其他心血管危险因素
急性心肌梗死
心绞痛
冠状动脉或其他血管重建术
缺血性脑卒中或 短暂性脑缺血发作
外周动脉粥样 硬化性疾病
其他动脉粥样硬化性疾病或影 像学确认的动脉粥样硬化证据
动脉粥样硬化是一个逐步发展的过程
泡沫 细胞
脂质条 纹
内膜损伤
动脉粥样 硬化形成
纤维斑 块
复杂病变/斑块 破裂
内皮功能
从十岁开始
从三十岁开始
主要是脂质积累
血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。 随病程进展可能出现：
脂质在真皮内沉积所 引起的黄色瘤
脂质在血管内皮沉积 引起动脉粥样硬化， 产生冠心病、缺血性 卒中和周围血管病等
高甘油三酯血症引起 急性胰腺炎
临床血脂检查常见的检查项目有哪些呢？
检查项目
总胆固醇
甘油三酯
高密度脂蛋白胆固醇 （“好胆固醇”） 低密度脂蛋白胆固醇 （“坏胆固醇”）
我怎样控制血脂水平、预防冠心病呢？
健康的生活方式是基础 遵医嘱坚持药物治疗 注意定期检查血脂
生活方式干预：对于具有药物治疗指征的高危或极 高危患者，药物治疗和生活方式治疗需同时开展
减少饱和脂肪和胆固醇摄入
生活方式 治疗
鼓励适度体力活动 若超重或肥胖，鼓励减重
考虑咨询营养师
对于具有药物治疗指征的高危或极高危患者， 药物治疗和生活方式治疗需同时开展
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高脂血症的诊断治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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血脂异常的定义
血脂是血液中胆固醇、甘油三 酯和类脂等的总称。血脂异常 通常指血浆中胆固醇和 (或)甘 油三酯升高，俗称高脂血症。
高脂血症的诱发因素
高脂血症通常没有临床症状，是“隐形杀手”
Naghavi M et al. Circulation 2003;108:1664
从不稳定斑块过渡到稳定斑块
无动脉粥样硬化的动脉 内膜
“易损”斑块
纤维帽
脂质群
中膜
管腔
外膜
巨噬细胞
淋巴细胞
• 纤维帽薄
• 脂质群大
• 炎性细胞多
• 平滑肌细胞少
测定可能是 “稳定”粥样斑块
↓血管紧张素Ⅱ ↓胰岛素抵抗？ ↓氧化应激？ ↓血压
包括具有多重(2个以上)危险因子。 ①吸烟。 ②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。 ③低高密度脂蛋白胆固醇(<40mg／dl)。 ④早发冠心病家族史(发病年龄男性<55岁，女性<65岁)。 ⑤年龄(男性≥55岁，女性≥55岁)。
高脂血症危险分层（低危组）
包括具有0～1个危险因子，其10年内冠心病发生风险率<10％的患者 ①吸烟。 ②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。 ③低高密度脂蛋白胆固醇(<40mg／dl)。 ④早发冠心病家族史(发病年龄男性<55岁，女性<65岁)。 ⑤年龄(男性≥55岁，女性≥55岁)。
高脂血症有哪些危害呢？
高脂血症是诱发动脉粥样硬化的 重要因素
动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD)是一类疾病的统称
高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素
高血压 高血糖 高脂血症 肥胖 吸烟 ……
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化可导致一类疾病， 统称为动脉粥样硬化性心血管疾病
• 动脉粥样硬化性心血管疾病是一类疾病的总称，包括：
危险程度不同，血脂目标值也不同（LDL-C）
极高危＜ 2.07mmol/L (80 mg/dL)
高危＜ 2.59mmol/L (100 mg/dL)
中危＜ 3.37mmol/L (130 mg/dL)
低危＜ 4.14mmol/L (160 mg/dL)
注：血脂目标值是指您的血脂需要达到的理想水平
极高危患者的LDL-C目标值应小于2.07 mmol/L
Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.
从四十岁开始
平滑肌细胞 血栓形成和 和胶原形成 出血
➢ 卒中 ➢ TIA
➢ 心肌梗死 ➢ 心绞痛
➢ 肾动脉 粥样硬 化性狭 窄
➢ 外周动 脉疾病 （PAD）
不稳定斑块的特征
大脂质核
薄纤维帽
该示意图显示最常见的易损斑块的特征为：纤维帽薄，大量巨噬 细胞浸润，平滑肌细胞稀少，脂质核大，无明显管腔狭窄。
不稳定心绞痛或者 急性心肌梗死患者
冠心பைடு நூலகம்或者卒中患者同时还患有糖尿病
高危患者的LDL-C目标值应小于2.59 mmol/L
冠心病
卒中/TIA
注：TIA为短暂性脑缺血发作
糖尿病
高血压合并≥3个 心血管危险因素
慢性肾病
中低危患者也需要积极控制血脂
中危患者 高血压或其他危险因素≥3个且TC≥240mg/dL, LDL-C≥160mg/dL， 您的LDL-C目标值应小于3.37mmol/L(130mg/dL)
英文缩写 TC TG
HDL-C LDL-C
单位 mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL
高脂血症分为四种类型
高胆固醇血症：血清胆固醇水平升高 高甘油三酯血症：血清甘油三酯水平升高 混合型高脂血症：血清甘油三酯和胆固醇水平升高 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低