冠状动脉疾病影像诊断

• 良性异常
左冠状动脉回旋支起自右冠状窦、单支冠状动脉、 所有三支冠状动脉均起自左或右窦以及冠状动脉高 位起源。
冠状动脉起源异常
右冠状动脉高位开口
冠状动脉起源异常
右冠状动脉高位开口
右冠状动脉起源于左冠状窦
起源于左冠窦的右冠状动脉走行于主肺动脉 之间，属于恶性起源
左冠状动脉起源于右冠窦
• 左前降支与左旋支分别开口与右冠窦 • 左前降支走行于主肺动脉之间，属于恶
前降支的主要分支
1、前降支（ descending artery，LAD）
供应部分左心室、右心室前壁及室间隔前2/3的 血液，对角支、右心室前支、左圆锥支、前间 隔支
2、回旋支(left circumflex artery，LCX)
供应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前 后壁，钝缘支、左心室前支、左心室后支、左 心房支、房间隔前支
MB与MCA是相互关联的复合体，称心肌桥-壁冠 状动脉（MB-MCA）。
冠状动脉走行异常—心肌桥
• 位置
最常见于LAD中段 偶见LCX、后降支、RCA及其他冠状动脉
• 心肌桥可来自百度文库个、也可多个出现
多个出现者可位于同一血管或不同冠状动脉或 其分支
冠状动脉走行异常—心肌桥
• 类型
表浅型 ✓ 常见，常位于室间沟内，常在心尖之前以 垂直或锐利的角度穿过肌束
左冠状动脉
1 4
23
6
5
5
1、LM；2、LAD近段；3、LCX； 4、中间支；5、对角支；6、LAD中段；
正常冠状动脉解剖
• 根据Schlesinger分型原则，冠状动脉穿过心尖并分
出后降支被认为是优势冠状动脉。
右冠优势型 ✓ 65.7%，RCA穿过后室间沟并发出后降支
左冠优势型 ✓ 5.6%，LCX穿过室间沟并发出分支至右室后表 面
• WHO将冠心病主要分为隐匿型、心绞痛型、 心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心脏 病）、猝死型。最常见为心绞痛型，最严 重的事心肌梗死型和猝死型两型。
二、影像检查方法的选择
• X线检查：冠心病在不合并其它异常时，胸片上 无异常表现，在陈旧性心肌梗死或室壁瘤形成的 患者可表现为左心室增大，当出现左心功能不全 时，可表现为肺淤血、肺水肿。
诊断所需的影像数据
• 常规层厚（通常在2-3mm）的轴位平扫图像（心脏视野） • 常规层厚（通常在2-3mm）的轴位增强图像（心脏视野） • 薄层的轴位增强图像（CTA重建的原始图，心脏视野） • 冠脉及全心脏的VR图像 • 曲面MPR图像（“地图上的新丝路”，以三大支或其他较大
分支为重建对象）
常规做法：MPR、MIP
• 超声检查：优点是可测量心肌厚度、心腔大学、 瓣膜运动情况，同时检测室壁运动及心功能。基 本上不能发现冠状动脉狭窄部位并狭窄程度。
• 冠状动脉CTA检查：可作为不典型心绞痛 及中高危冠心病的筛查，及冠心病治疗后 随访的有效手段，对冠心病印象预测值达 95%。但对钙化严重或支架植入术后管腔 的评估仍有局限。
纵深型 ✓ 少见，常偏向右心室，位于室间隔深部， 以横向、斜行或螺旋形穿过右心室尖部的 纵行肌束，并插入室间隔
均衡型 ✓ 28.7%，RCA和LCX远段均发出分支供应室间隔 下部
右冠状动脉优势型
PDA
右冠状动脉优势型：65.7%
左冠状动脉优势型
PDA
左冠状动脉优势型：5.6%
左右冠状动脉均衡型
PDA PDA
左右冠状动脉均衡型：28.7%
冠状动脉先天性异常的分类
• 按照冠状动脉的起源、走行与终止位置将冠状动脉的解剖异 常分为三大类型：
冠状动脉疾病的影像学诊断
2018-07-12
一、临床相关基础概述
• 冠状动脉性心肌病（CHD），是指因冠状 动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障 碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心 脏病。
• 病因： • 冠状动脉粥样硬化，硬化斑块渐渐增多造
成冠状动脉管腔狭窄，使血流受阻，进而 导致心脏缺血、缺氧，产生心绞痛症状。
RCA沿途发出后降支、左心室后支、锐缘支、 右圆锥支、右心室前支、右心房动脉。
右冠状动脉
2 1
3 5
4
1、右冠状动脉；2、锐缘支； 3、右冠主干远段；4、后降支；5、左心室后支
左冠脉的主要分支
走形于肺动脉干与 左心耳之间，主干 （LM）很短，约0.52.0cm，行至左冠状沟 时分为前降支和回旋支， 也可能在两者之间发出 中间支。
• 冠状动脉起源异常 高位起源、多个开口、单一冠状动脉、冠状动脉异位起于 肺动脉、冠状动脉或其分支起自对侧或非冠状窦
• 冠状动脉走行异常 心肌桥和重复冠状动脉
• 冠状动脉终止异常 冠状动脉瘘、冠状动脉弓以及终止于心外
冠状动脉先天性异常的分类
• 恶性异常
冠状动脉瘘、左冠状动脉来自肺动脉、左冠状动脉 起自右冠状动脉或右冠状窦、右冠状动脉起自左冠 状动脉或左冠状窦。
正常冠状动脉解剖
冠脉主要分支：
冠状动脉主要分支为左、 右冠脉，两者分别发自 升主动脉根部的主动脉 窦部，左冠脉发自左后 窦，右冠脉发自前窦。
右冠状动脉的主要分支
右冠状动脉（Right Coronary Artery,RCA） 走行于右心室房室沟内、肺动脉主干根
部和右心耳之间，被较多的脂肪组织所包 绕，通过心脏右缘至心膈面
平均一个病人诊断需要做10次左右MPR
所见即所得
冠脉CTA读片要点
• 冠状动脉的起源、分支、走行情况 • 冠状动脉的分布 • 冠状动脉各主支的分支、斑块、狭窄情况 • 冠状动脉钙化积分 • 冠状动脉以外的心脏情况 • 心脏以外视野的其他情况
冠状动脉的解剖
一、冠状动脉的概念
分布在心外膜下和心肌壁外，并将血液转运 到心脏毛细血管床部分的血管。
性起源
左冠状动脉起源于无冠窦
• 左冠状动脉起源于无冠窦 • 走行于主动脉与左心房之间，属于良性
起源
回旋支由右冠状动脉发出
• 左旋支由右冠状动脉发出，从主动脉后方 绕行，走行于主动脉与左心房之间，属于 良性起源
心肌桥及壁冠状动脉
冠状动脉及其主要分支通常走形于心外膜的脂肪 组织中，但有时冠脉的一部分被心肌纤维所覆盖，在 心肌内走形一段距离后，又浅露于心脏表面，覆盖在 这段冠脉上的心肌束称为心肌桥（myocardial bridging,MB)，位于心肌桥下的冠状动脉成为壁冠状动 脉（mural coronary artery,MCA) 。