颅脑损伤PPT

在中国，100－150/10万人口。 死亡率和致残率高。
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分类
Head Injury 颅脑损伤
Cranial Injury 颅伤
Scalp Injury 头皮伤
Skull Injury 颅骨伤
Cerebral Injury 脑伤
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颅脑损伤的方式
直接损伤
1、加速性损伤着力伤（冲击伤） 2、减速性损伤对冲伤 3、挤压性损伤
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颅底骨折临床表现
前颅窝
中颅窝
鼻出血 脑脊液鼻漏 外伤性颅内积气 球结膜下出血 眼眶周围淤血 （“熊猫眼” 征） 嗅、视神经损伤
鼻出血或脑脊液鼻漏 脑脊液耳漏
Ⅱ-Ⅷ颅神经损伤 颈内动脉海绵窦漏 致命性鼻出血,耳出血
后颅窝
乳突部皮下瘀血斑 枕下淤血肿胀
后组颅神经的损害
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颅底骨折图片图像
前 颅 窝
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二、凹陷性骨折
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深 入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。
乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺 破硬膜。
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凹陷性骨折图示
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凹陷性骨折诊断
1.X线切线位片，了解凹陷深度。 2.CT显示骨折情况，有无脑损伤。
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凹陷骨折手术治疗适应证
间接损伤
1、双足或臀部着地颅底、脑损伤 2、外力作用于躯干挥鞭伤 3、胸部受挤压创伤性窒息
临床中经常出现多种损伤同时或先后出现
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Glasgow昏迷评分法
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第一节
头皮损伤
Scalp injury
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头皮各层示意图
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头皮损伤（scalp injury)
Scalp hematoma 头皮血肿
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二、头皮裂伤
锐器或钝器引起 特点：血供丰富，可致失血性休克 处理重点：1压迫止血、清创缝合（24h）、抗
感染 2注意有无颅骨和脑损伤
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三、头皮撕脱伤
最严重的头皮损伤，常因发辫卷入机器所致。 特点：失血性休克和疼痛性休克 处理：1止血、清创、抗感染
2中厚皮片植皮或血管吻合、头皮原位 缝合
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分类
开放性脑损伤 锐器、枪弹 硬脑膜破裂，脑脊液漏 闭合性脑损伤 钝器、间接暴力 无硬脑膜破裂，脑脊液漏
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一、闭合性脑损伤---机制
接触力: 物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨 的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。 特点：固定、局限，伤情较轻
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第二节
颅骨损伤 Skull fracture
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定义
颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作 用所致颅骨结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑 损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在 严重的脑损伤。
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颅骨骨折（skull fracture）--分类
按部位
Fracture of skull vault
神经外科学 Neurosurgery
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颅脑损伤（head injury）－概述
地震 earthquake
车祸 road accident
建筑 building
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颅脑外伤--- 背景
全球每年急性颅脑损伤人数超过57,000,000;占全部损伤人数的 六分之一，其病死率可高达10%-50%，已成为继心脏病、恶性肿 瘤、脑血管意外之后第四位死因。
(1)合并脑损伤或大面积骨折陷入颅腔 (2)因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功 能障碍 (3)开放粉碎凹陷性骨折 (4)在非功能区，下陷大于1cm者 (5)位于大静脉处的凹陷性骨折，慎用手术
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凹 陷 性 骨 折 手 术 示 意 图
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凹 陷 性 骨 折 手 术 示 意 图
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第三节
脑损伤 ห้องสมุดไป่ตู้rain injury
临床特点 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围硬，无 波动感 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
血肿范围不超过颅缝，张力高，常伴有颅骨骨折
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头皮血肿的处理
1.小的血肿不需特殊处理。 2.较大的血肿早期可冷敷和加压包扎。 3.为避免感染，一般不穿刺抽吸。 4.要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。
颅盖骨骨折
Fracture of skull base
颅底骨折
按骨折形态
Linear fracture
线形骨折
Depressed fracture
凹陷性骨折
Open fracture
与外界是否相通
开放性骨折
Closed fracture
闭合性骨折
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一、线形骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，颅盖 部发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要 警惕合并颅内出血及脑损伤。 注意合并症:
在美国，颅脑损伤发生人数约1,400,000人/年，住院人数超过 235,000/年，死亡人数50,000/年；在欧洲, 颅脑损伤的发生率 为100－150/10万人口，病死率为15－20/10万人口，死亡数占外 伤死亡总数的2/3。发展中国家，发生率为150－220/10万人口
在亚洲, 颅脑损伤的发生率为344/10万人口,病死率为709/10万 人口。
临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气，甚至感染。
颅盖部线形骨折一般不需特殊处理。
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颅盖骨骨折
X线摄片
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颅底骨折－－解剖
解剖特点 1.硬脑膜与前、中颅窝底粘连紧密 2.颅底是颅神经、血管进出部位 3.颅底接近气窦（筛窦、蝶窦、乳突）
Subcutaneous hematoma 皮下血肿
Subgaleal hematoma 帽状腱膜下血肿
Subperiosteal hematoma 骨膜下血肿
Scalp laceration 头皮裂伤
Scalp avulsion 头皮撕脱伤
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一、头皮血肿的临床特点
血肿类型 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
颅
后
内
颅
积
窝
气
熊猫眼征
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颅骨骨折－－诊断
颅盖骨骨折的诊断主要依靠Ｘ线和ＣＴ
颅底骨折的诊断主要依靠临床表现
1.颅底骨折时容易产生脑脊液漏 2.非暴力直接作用点的迟发性皮肤粘膜淤斑、淤点 3.颅神经损伤或颈内动脉损伤
4.气颅
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颅底骨折－－治疗
脑脊液漏治疗 头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕； 禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺； 抗生素治疗，防止颅内感染 脑脊液漏超过一个月，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口 手术指征 对伤后出现视力减退， 12小时内行视神经管减压术．