小儿腹泻病的原因、诊断及合理用药
腹泻病在第三世界国家占小儿发病率的首位，也是导致小儿死亡的第一位原因。小儿腹泻在中国的发病率也占到第二位。那么引起腹泻的病因是什么呢？
小儿腹泻的病因主要有两种。
一、第一种叫做感染性腹泻，是由致病因子引起的。导致感染性腹泻的病原有三大类：
1. 第一类是细菌：主要有致泻型的大肠杆菌、痢疾、沙门氏菌等；
2. 第二大类是病毒：现在由病毒引起的腹泻很多，最常见的是轮状病毒；
3. 第三大类是寄生虫：有阿米巴等。
二、另一种叫做非感染性腹泻，主要是饮食不当、消化功能紊乱引起的。此外还有一种情况，就是由于小儿患其它疾病影响到了消化功能而引起的腹泻。
目前我们重视的还是感染性的腹泻，因为非感染性的腹泻相对来说还是比较好治疗的。
感染性腹泻在全世界的儿童里面每年要死亡500万左右，我国小儿腹泻的死亡率很低，但是发病率不低。中医中药在治疗小儿腹泻方面具有很好的效果，我国在这方面具有得天独厚的优势。尽管死亡率低，但是我们仍然需要重视小儿腹泻。毕竟腹泻即使不导致小儿死亡，但是总拉肚子也会影响身体的发育，所以腹泻也是造成小儿营养不良的重要原因。因此，小儿腹泻不但要重视，而且应该及时治疗。
该如何诊断孩子是否得了腹泻呢？诊断是否得了腹泻病，包括感染性和非感性的，主要看大便的性状是否异常。大便性状异常主要表现为稀便、浓血便等等。比如说大便不成形，像芝麻酱一样，或者是汤是汤，水是水，有的是血。这就是大便异常。第二就是大便次数增多。以前国际上有这样的标准，诊断小儿腹泻病，大便要超过三次，现在一次也算。只要大便性状不正常就算腹泻病。这就是诊断小儿腹泻的标准。
小儿腹泻治疗及用药原则
治疗原则1.饮食调整。2.根据病原选择抗生素治疗。3.有失水者做口服或静脉补液。4.对症支援疗法。用药原则
1.细菌性肠炎选用1〜2种抗生素，如庆大酶素、氟呱酸、氨芐青毒素、新青酶素H。氟呱酸儿童慎用。
2.酶菌性肠炎选用制酶菌素、克酶唑口服。
3.轮状病毒性肠炎口服潘生丁，或静滴病毒唑，一般不使用抗生素。
4.腹泻时间长，体质虚弱者予支援疗法，输注白蛋白或血浆。
5.中毒症状消失，大便检查无红细胞、白细胞及脓球，但腹泻不止者可用止泻剂，呕吐、腹胀者对症处理。
6.重型腹泻引起失水、电解质紊乱，即应进行液体疗法，输入各
种组成液，如半张液、2/3张液，酸中毒严重者补充碱性溶液。
7.如出现低钙抽搐者，可补钙
腹泻病在我国有两个流行高峰，一是发生在6、7、8 月称夏季腹泻，主要原因是致泻性大肠杆菌；另一高峰发生在10、11、12 月称为秋季腹泻，主要原因是轮状病毒。既往治疗腹泻病的方法有三种：禁食、静脉输液、使用抗生素。这种旧的治疗方法现在认为是不合理的，1992 年在卫生部召开的全国腹泻病专家研讨会上（方鹤松, 段恕诚, 董宗祈等. 《中国腹泻病诊断治疗方案》，临床儿科杂志，1994,12〔3）: 148.）已被否定。专家们制定了新的治疗方案：包括①继续饮食；②大力推广口服补液③合理用药，纠正滥用抗生素⑴。
一、腹泻患儿要继续饮食，以往吃过的东西都吃，禁食被认为是有害的。
二、大力推广ORS口服补液，液体疗法：。
发展中国家每年有500万小儿死于腹泻，其中250万是由脱水造成。因此及时做好液体疗法是降低病死率的关键之一。
（一）脱水的评估
（二）预防脱水
治疗方案一、适用无脱水的患者，可在家庭治疗。强调患儿腹泻一开始，家长就应给患儿口服比平常更多的液体以预防脱水⑴：选用以下液体：以口服米汤加盐溶液最好⑵。
1. 米汤加盐溶液
500ml米汤（1斤白酒瓶）+细盐1.75g （啤酒瓶铁盖的一半）
它为1／3张溶液，最适合作预防脱水用。可以鼓励患儿多服，不会形成高钠．家长不用花钱可自己制作。
2. 糖盐水
白开水500ml（1 斤白酒瓶）+细盐1.75g （啤酒瓶铁盖的一半）
+ 蔗糖10g（2 小勺）
但腹泻患儿多有双糖酶缺乏对蔗糖（为双糖）耐受不好
3.ORS溶液：给服ORS它为2/3张，主要是用于治疗脱水，用作预防脱水张力太高，服多了会发生高钠症。预防脱水服用时要告诉家长另服1/3 量白开水．
（三）纠正脱水：要及时评估⑴，发现有了脱水要及时纠正。专家们一致认
为现今我国小儿腹泻发生的脱水，约90％是中度以下脱水，应大力推广使用简便、经济、高效的ORS乍好口服液疗法•而静脉输液仅适用于重度脱水（仅占脱水患儿数中约10%。WHO!从在世界各国推广使用ORS后，每年挽救了100多万脱水患儿的生命，ORS的效果是确切无疑的，所以医生和家长出应该改变偏爱静脉输液的旧观念，大力宣传推广ORS口服补液的好处.
治疗方案二：适用于有些脱水（轻〜中度），采用ORS?效很好。为纠正累
积损失最初4h 用量按以下公式计算：
体重（kg）x 75ml=M初4h用量ml
4h后用上述方法重新评估脱水，然后选择适当
ORS原理
60年代初，基础医学一大发现：
1〜2.5% Glucose（55〜124Meg/L）能促进水和钠最大限度吸收（提高25倍）Glucose > 3%会引起渗透性腹泻
Glucose v 1%水和钠吸收不好
为什么Glucose会促进水和钠吸收？推测有共同的载体。
治疗方案三：适用于重度脱水，因有低血容量休克，需立即静脉输液。
纠正累积损失按100ml/kg计算，见下表：
静脉输液方法
年龄第一阶段（20ml/kg
等张液2/3第二阶段（80/kg
张液或1/2张液
1岁以内1岁以上1 小时6
1 小时5
小时
小时
•等张液：
探2:l液=0. 9%氯化钠液：1 . 4%碳酸氢纳（或1 /6M乳酸钠）
探0. 9%氯化钠液
•2/3张液：
探4:3:2液=0. 9%氯化钠液:10 %葡萄糖:1.4 %碳酸氢钠（或1 /6M乳酸钠）
探I:l加碱液=0. 9%氯化钠液100ml + 10%葡萄糖100ml + 5%碳酸氢钠1 0ml
•l/2张液：
探2:3:l液=0.9 %氯化钠液:10 %葡萄糖：1. 4%碳酸氢钠（或1 /6M
乳酸钠）
上述液体根据当地情况以供选择。
※补钾：重度脱水患儿一般需采用氯化钾，每日200〜300mg/kg,分3〜4万案一、
