最新 肺性脑病治疗

D. 喘乐宁喷雾剂局部雾化吸入，
• E.改善血液高凝状态，预防DIC： • a.肝素具有非特异性抗炎、抗过敏作用，缓解支 气管痉挛，增加通气量。可将肝素50-100mg+5%葡 萄糖250-500ml静点，每日一次，疗程7-10天。使 用前后应检查血小板，出凝血时间。有出血性疾
氧化碳潴留的临床表现。
2．具有意识障碍，神经精神症状或体征，临床上根据病 情的轻重将肺性脑病分成三型（见慢性肺原性心脏病 诊疗常规）。
3.动脉血气分析PaO2<6.0kPa（45mmHg）， PaCO2>9.33kPa （ 70mmHg ）并除外其它原因引 起的神经精神症状。 4.排除严重的电介质紊乱（低钠、低钾、低氯） 感染中毒性脑病，药物毒性反应，脑血管意外、 某些中毒、镇静剂过量等即引起的神经精神症 状。
可避免二氧化碳上升。
（四） 降低二氧化碳分压（PaCO2）：
1、保持呼吸道通畅：
拍背、加强痰引流。解除气道痉挛、改 善通气。补充液体，保持气道湿化。
（1） 支气管扩张剂：
A．氨茶碱0.5g放在5%葡萄糖液250-500ml中静点并口服
氨茶碱控释片（舒弗美）0.2g，每日二次。使血中茶
碱浓度达到最有效浓度。但要注意氨茶碱胃肠道反应
不可逆病变。重度肺脑到脑疝。
临床表现
肺心病原发病的临床表现外，缺氧和二氧化 碳上升引起的神经精神症状的轻重、取决与缺氧 和二氧化碳上升的程度，以及人体的适应和代偿 状况。神志的改变：表情淡漠、失眠、躁动、精 神错乱、胡言乱语、嗜睡、昏睡、昏迷。肌肉震 颤、间歇性抽搐。体征：球结膜充血、水肿、意 识障碍（兴奋或抑制）、白天睡觉、晚上失眠。 脉搏增快、血压上升、腱反射减弱或亢进，锥体 束征（+）。
常用药物：
二、三代头孢：先锋Ⅴ4—6g/天，先锋必4— 6g/天，头胞噻肟钠（凯福隆）4g/天，舒普深（头 胞哌酮+舒巴坦）2-4g/天，菌必治（罗世芬）2g/ 天、四代头胞：马斯平4g/天,2g/次.
喹诺酮类： 左氧氟沙星（可乐必妥）0.4g/天； 悉复欢（环丙氟哌酸）0.2—0.4/天；特美力0.4g/ 天；拜福乐（莫西沙星）400mg/天……
▲缺氧又可直接作用脑血管，损伤血管内皮细 胞，使其通透性增强，可致脑间质水肿。★二 氧化碳分压（PaCO2）上升，使脑细胞内PH值下 降、氢离子上升，脑细胞处于酸中毒状态，达 到一定的程度就产生神经精神症状。★再者二 氧化碳上升可使脑血管扩张，脑血流量升高2— 3倍，血脑屏障通透性增高，造成脑间质水肿。 脑充血、脑水肿是颅内压力上升，反过来它有 压迫脑血管，更加重脑缺氧，形成恶性循环， 严重时出现脑疝。
的副作用。
B ．β 2 激动剂：可使用博利康尼 2.5mg ，每日三次；全
C. 肾上腺皮质激素：激素可wk.baidu.com低细胞膜和
毛细血管的通透性，减轻支气管粘膜炎
症与水肿，减轻脑水肿，可使用琥珀酸
氢化可的松 200-400mg/ 日，也可使用地
塞米松10-20mg/日，疗程3-5天。注意霉
菌感染和激素的副作用。
（三）重型—— 1、昏迷或出现癫痫样抽搐。 2、球结膜充血、水肿重度，多汗或眼底视 神经乳头水肿、对各种刺激无反应。反 射消失或出现病理性神经系统体征。瞳 孔扩大或缩小。
3、可合并上消化道出血、弥漫性毛细血管 内凝血（DIC）或休克。
诊断 根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断标 准：
1．慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出现缺氧，二
防治工作，肺性脑病的平均住院病死率已降至 30% 以下。
概念：
由慢性胸肺疾病伴有呼吸衰竭 、出现缺氧
（氧分压小于60 mmHg）、二氧化碳潴留（二氧
化碳分压大于50 mmHg）而引起的神经精神症状。
发病机制
▲严重缺氧，体内无氧代谢增强，脑中三磷 酸腺苷（ ATP ）消耗增加，→（ ATP ）耗竭、 钠泵运转失灵，钠（Na+）不能进入细胞外、 而氯离子不断进入细胞内，脑细胞内形成氯 化钠，细胞内的渗透压因氯化钠而增高。为 了保持细胞渗透压的平衡，水进入细胞内引 起脑细胞肿胀，导致脑细胞内水肿。 ▲另外，缺氧时，体内乳酸上升， PH 值下降， 细胞内氢进入脑脊液（CSF）而致酸中毒。
分型：（根据全国第三次肺心病专业会议 修订标准）
（一）轻型——
出现神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常 或兴奋多话。但无神经系统异常体征。
（二）中型—— 1、半昏迷、谵语、躁动、肌肉轻度抽动或 扑击样振颤，语无伦次。 2、球结膜充血、水肿、多汗、腹胀、对各 种反映迟钝、瞳孔对光反射迟钝。 3、无上消化道出血和弥漫性毛细血管内凝 血（DIC）。
病理改变
脑组织主要的形态学改变为：脑水肿，淤血、 神经细胞肿胀及各种变性。小血管周围漏出性出血 及小圆细胞或胶质细胞渗出或增生、浸润等。华西
医大病理科发现：临床上诊断肺脑、病检出现有
50%脑部未发现病理改变，其神经症状大多系脑功
能代谢障碍所致，但反复发病的重症肺脑、脑神经
细胞可出现坏死、形成小液化灶、出血、坏死均为
肺性脑病
肺心病严重的并发症之一。多脏器损害中，以脑受
累率最高达 76.5% ，其次肾脏、肝脏、上消化道，是肺
心病死亡的主要原因、死亡率占 56.4% 。肺性脑病病死
率高，根据1977年以前资料的统计，该病住院病死率为 40.1% ，近代由于全国范围内广泛开展了慢性肺心病的 提高对肺脑的认识，早防、早治。
碳青酶希类（泰能）1—1.5g/天……。
（三） 氧疗：（纠正缺氧）：
对氧分压（PaO2）＜80㎜Hg，持续低流量吸氧的 基础上，采用间歇正压给氧，每日2—4次，每 次10—15分钟、面罩式。机械通气（呼吸机）： 每天2—3次，每次1—2小时，此法可用于鼻塞、 气管插管、气管切开或其它辅助人工呼吸机的 应用。同时给于支气管解痉剂及呼吸兴奋剂，
治
疗
（一）积极治疗原发病。
（二）抗生素的应用：诱因主要是呼吸道系 统的感染。强有力抗生素治疗是必需的。痰 培养+敏试，根据敏试选用抗生素。痰菌结 果未回前，对抗革蓝氏阳性球菌（G+）、革 蓝氏阴性杆菌（G-）药物同并用或用强的广 谱抗生素。如头孢类、喹诺酮类，剂量要足、 静脉分组滴 ，疗程至少14天。注意菌群失 调。