腹部X线诊断PPT课件

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胃肠造影
• 下咽部及食管入口 • l 常摄位置：正、侧位 • l 正常主要结构： • l 正位：会厌，会厌溪，梨状隐窝，喉头，食管 • 入口 • l 侧位：前缘： 会厌溪，梨状隐窝 • 后缘：颈前软组织，厚度一般<5mm， • 于食管的入口平颈6水平，气管与脊椎之间的颈 • 前软组织厚度可达18毫米。
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• 正常小肠 • • 低张造影时肠腔充分扩张，肠管粗细均匀， • 羽毛状的黏膜皱襞展平，显示为环行的黏 • 膜皱襞，呈1-2毫米的纤细光滑的弹簧状 • 阴影，愈近回肠末端，环行皱襞逐渐变疏。
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• l 回盲瓣：其上下瓣呈唇状突起，在充钡的 • 盲肠中形成透明影 • l 回盲部：由15cm的末端回肠、盲肠、回盲 • 瓣及部分升结肠组成
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• 正常胃 • l 解剖分部（分区）： 两门两区三 •部 • l 解剖标志：一角两弯 • l 形态类型：四种类型 • l 胃的轮廓及粘膜皱襞：区域不同， • 其轮廓及粘膜皱襞的表现不同。 • l 胃微皱襞
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• 正常胃 • l 蠕动：环状或对称性收缩 • l 排空时间：2-4小时 • l 注意事项： • l 胃粘膜皱襞是可塑的 • l 不能出现逆蠕动
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• 造影手法 • l 粘膜法:给与少量钡剂，显示胃肠粘膜的方 •法 • l 充盈法:给与大量钡剂，用于显示胃肠道轮 • 廓、形状、蠕动和位置 • l 气钡双重法：给与适量钡剂和气体，用于 • 显示胃粘膜的细微结构和某些易被钡剂遮 • 盖而不易加压的病变 • l 加压法：适当加压，显示病变的特点
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• 造影检查 • l 分类：钡剂造影血管造影 • 钡剂造影 • l 造影剂：医用硫酸钡。 • 其特点为：原子量高，不能被射线穿透，不改变 • 胃肠道功能，不被胃肠道吸收，不引起中毒或过 • 敏反映。有胃肠道穿孔是禁用。 • l 辅助药物：盐酸山莨菪碱（654-2）；胃复 • 血管造影:主要用于消化道出血的诊断和治疗
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•
正常食管
• l 常摄位置：正、
• l 食管分段：
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•颈段 颈段
•
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•弓上段
•
弓段
• 胸段 • • •
弓下段 心后段 膈上段
膈段
• 腹段
•
•
•
腹段
侧位或双斜位 上段
中段 下段
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• 正常食管 • l 轮廓光滑，壁舒缩自然 • l 充盈像上右前缘显示三个生理性压迹 • l 食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹 • l 蠕动：原发蠕动、继发蠕动和第三收缩 • l 膈壶腹：为一种功能状态 • l 两个高压区：食道上括约肌、下括约肌 • l 食管胃角
正常X 线表现
• 平片 • l 腹壁、盆壁与骨性结构： • l 胁腹线：腹部前后位片上，在两侧胁腹壁的内 • 侧份，可见细带装的灰黑的腹膜外脂肪影，上起 • 自第十肋骨下端，向下延伸到髂窝而逐渐消失， • 称胁腹线。 • l 腰大肌的边缘：起自腰1 椎体两侧，终止于两侧 • 髂窝，呈八字形分布的灰黑的线状影象。 • l 下位肋骨，腰椎，骨盆
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• 正常十二指肠 • l 解剖毗邻及形态：上接幽门下延空肠，呈 • C字形分布包绕胰头 • l 分段（分部）：球（冠）、降、横（水 • 平）、升部； • l 轮廓与粘膜：球部光滑，皱襞纵形且互相 • 平行，余部羽毛状、横行或龟背纹状。 • l 蠕动：整体收缩、波浪蠕动（可逆蠕动） • l 十二指肠乳头：直径<15mm
腹部X线诊断
1ຫໍສະໝຸດ Baidu
胃肠道 X线诊断
• 胃肠道X线检查诊断特点 • l 缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主； • l 造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少； • l 行经长，范围广，形态各异，位置多变； • l 造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，
其质量、价值及可信度更与技术水平有关； • l 分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结 • 合临床。
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• 正常大肠 • l 解剖分段及其位置：绕行于腹腔四周，分
八部分；横结肠及乙状结肠的位置及长度 变化较大；直肠居骶骨之前，直肠后壁与 骶骨前部紧密相邻。
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• 正常大肠 • l 大肠的X 线特点： • l 直肠壶腹为大肠中最宽的部分，其次为 • 盲肠，盲肠以下的肠管逐渐变细。 • l 结肠袋、半月皱襞 • l 粘膜皱襞：纵、横、斜互相交错。 • l 蠕动：阶段性整体收缩； • l 运动力：24-48小时排空
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• 平片 • l 实质性脏器： • l 肝脾肾等为中等密度，借助于脏器周围的脂肪 • 组织，于腹部平片上可以显示脏器的轮廓、大小、 • 形状及位置。如肝下缘，肝角，脾脏的下极，双 • 侧肾脏的影象等，胰腺因位置较深不易显示。 • l 空腔脏器： • l 胃、十二指肠、结肠内含有气体，于腹部平片可 • 以显示其内腔。一般情况下，成人小肠内不含气 • 体，故不能显示。
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• 正常小肠 • l 界限及分组：空、回肠无明确界限，为了描述病 • 变方便，人为的分六组。 • l 空、回肠的特点： • l 空肠位于左中上腹，富环行黏膜皱襞，常显示为羽毛 • 状的，钡剂少时，表现为雪花状的。 • l 回肠位于中下腹及右下腹，末段回肠多位于盆腔，向 • 右上行与盲肠相连，回肠较空肠细，皱襞少而浅，末 • 段回肠多表现为纵向的黏膜皱襞。 • l 蠕动：推进性运动，空肠快而有力，回肠慢而弱 • l 运动力：排空时间：7 ~9h；到达时间2 ~6h
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胃肠道 X线检查方法
• 普通检查：腹部平片、透视 • l 适应症：对胃肠道疾病的诊断价值有限，常 • 用于急腹症的诊断。 • l 腹部平片的主要投照方式： • 仰卧位、站立位、水平侧位（左侧卧位）等 • l 透视可以观察膈肌的运动和胃肠蠕动，通过 • 扪诊了解胃肠活动度，除外胸部疾病。对胃 • 肠穿孔及肠梗阻有一定的诊断价值。
• 注意事项 • l 造影主要显示胃肠道的管腔及其粘膜 • 的形态、大小和轮廓 • l 透视与照片结合 • l 形态与功能并重 • l 加压要适当
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• 造影方法分类 • l 依造影检查的范围可分为： • 食管造影 • 胃肠造影 • 十二指肠造影 • 小肠造影 • 结肠造影
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