老年功能性便秘患者的护理体会
【摘要】便秘是一种常见症状，指排便困难、排便次数减少或排便不尽感，并伴有腹胀、腹痛、恶心、纳差、肛门坠胀、心烦等亚健康症状[1]。功能性便秘则指非器质性或药物因素所致的便秘。我国60岁以上老人慢性便秘的发生率高达15～20％，女性是男性的4倍[2]。便秘可致头痛、头晕以及食欲不振等不适[3]，严重便秘的老年患者可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂，降低生活质量，甚至诱发心、脑血管意外，危及生命安全。对老年功能性便秘患者，应采用多种综合的护理措施，使患者的症状得到很好的解决。
【关键词】老年人便秘护理
中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-172-02
1 老年功能性便秘患者的危险因素
1.1 饮食不合理食物过于精细和摄入总量不足是老年人患功
能性便秘的常见危险因素之一。研究显示：膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数[4]。咀嚼功能的减退常使老年人选择缺乏膳食纤维的精细食物，另外，水摄入不足亦可致结肠传输缓慢和粪便排出量减少。
1.2 活动减少老年人因全身肌内张力减退，另外由于骨关节病引起的腰腿痛等致使活动量减少、肠蠕动次数减少，可引发或加重便秘。
1.3 不良情绪精神心理因素尤其抑郁和焦虑是功能性便秘发
生的重要原因之一。抑郁和紧张情绪可影响排便反射，从而促使便秘的发生。另外，心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而使排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。
1.4 长期应用某些药物或滥用泻药许多类药物长期应用是引
起便秘的因素之一，常见药物有止痛药、精神抑制药、抗胆碱药、铁剂及其他重金属、抗酸药、抗惊厥药、钙通道阻滞剂以及利尿药，另外，长期滥用泻剂可降低直肠压力感受器的敏感性，抑制排便反射，从而加重便秘。
1.5 不适宜的排便环境一些环境因素如：如厕环境缺乏隐私性、如厕设备不适宜以及不能独立如厕等均可能与功能性便秘的发生、发展有关。
2 护理干预
2.1 充足的水分摄入多饮水，尤其每天清晨空腹饮1杯温开水或蜂蜜水200～400ml(蜂蜜2汤匙)，可有效改善便秘。但应注意饮水技巧：饮水宜大口多量，晨起空腹饮温开水200～400ml，分2～3次饮尽，每日饮水量不少于2000ml。嘱患者不仅在住院期间养成习惯，并在出院后长期坚持。
2.2 调整饮食膳食纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积刺激肠蠕动的作用[5]。老年便秘患者三餐应定时定量，注意粗细搭配，适量增加谷类、豆类、粗粮等膳食纤维含量高的食物。应少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等，这些食物可以使大便干结甚至引起便血。适当吃些油脂，如花
生油、芝麻油、菜籽油等，脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快[6]，有利于排便通畅。提倡老年人吃菜粥或药膳粥，既有水分，又有食物汁，既具有滋补功效，又有润肠通便作用，如核桃仁粥、何首乌粥、黑芝麻粥等。
2.3 训练排便反射规律排便的习惯有助于缓解便秘。功能性便秘的老年患者，应指导其养成定时排便的习惯即无论有无便意，每天均应定时排便，排便最佳时间是早餐前后，符合人体的生理规律，蹲厕时间不宜太长，一般10～20 min为宜，排便时注意力集中，不要在厕所看书报、抽烟或思考问题。长期便秘的患者还可指导其经常练习排便动作，使肛门收缩放松再收缩再放松，如此反复进行，可锻炼肛提肌的张力。
2.4 适当增加运动适当的体育运动对于缓解老年功能性便秘
有一定的疗效。久坐少动，喜静善卧，是老年人的不良习惯，也是老年人体力逐渐下降、引起排便困难的重要因素之一。坚持一定量户外活动和体育锻炼，不仅能增强体质，保持体力和精力，而且可以增加食欲，使肠蠕动功能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、肛提肌等排便肌群肌力增加，可以有效预防便秘发生。具体方法：早晚饭后行走半小时至一小时，上床睡觉前进行下蹲10次训练可有效缓解便秘。
2.5 腹部按摩这种方法适合于各种便秘的患者，尤其是排便费力、肛门直肠梗阻、排便时需手法协助的患者。具体做法：仰卧位腿稍屈曲，膝下放枕垫，自然放松，两手重叠环形按摩腹部，从右
下腹向上方推按至右肋下，接着在脐上横过腹部至左下腹做深慢的揉按，然后推至原处算作1圈，每日1～2次，每次20～30圈。也可做收腹鼓腹运动，方法：平卧时深吸气将腹部鼓起，呼气时缩腹，反复做10min左右。
2.6 心理护理对功能性便秘的老年患者进行心理护理，缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪有助于便秘的治疗。具体措施包括心理疏导，鼓励其参加有益于健康的集体活动，培养健康的生活方式，促进家庭支持和社会支持等。做好安慰解释工作，使其情绪舒畅，避免刺激，并使居室保持清洁、空气流通、湿度适宜。
2.7 正确使用通便剂
2.7.1 避免滥用刺激性泻药长期使用可造成肠微生态紊乱，肠动力下降致药物性便秘，甚至可诱发心、肾功能不全等，应逐步将刺激性泻药撤除。
2.7.2 调整肠微生态补充肠微生态制剂，一方面补充了大量的有益菌，纠正便秘时的菌群失调，促进食物的消化、吸收和利用；另一方面，这些有益菌定植以后产生相当量的有机酸，刺激肠壁蠕动，促进肠道功能恢复，增加食欲，具有较好的保健作用。因此，微生态制剂是目前用于治疗非器质性便秘，尤其是老年功能性便秘的首选药物。
2.8 取粪结石法老年便秘者易发生粪便嵌顿，即大量坚实的粪便聚积嵌塞在直肠内，无法自行排出。方法：患者取左侧卧位，护士用右手戴手套涂润滑油，轻轻将食指、中指插入直肠，慢慢将粪
便掏出。操作时注意动作要轻柔，切忌暴力，以免损伤肠黏膜。采用此种方法可使患者的梗阻症状很快消除，从而减轻痛苦。
3 小结
护理过程中，各种护理措施须因人而异，以获得最佳的效果。老年人患功能性便秘的影响因素是多方面的，各种护理措施的综合应用非常重要。平时应给老年人提供有效的健康教育，使老年人养成良好的生活习惯和行为生活方式，降低老年人功能性便秘的发病率。
参考文献
[1] 蔡云清，王惠娟，张旭,等.南京市老年人便秘患病率及其与亚健康症状关系的调查[j].中华老年医学杂志，2004，23（4）:267-269.
[2] 罗金燕，柯美云，王崇文.慢性便秘的诊断与治疗[j].中华消化杂志，2004，24(1):43.
[3] 李建荣.便秘患者的护理[j].护理研究，2005，19(7):1227.
[4] 顾清，郑文龙，杨溢，等.膳食纤维改善老年便秘作用的研究[j].中国慢性病预防与控制，2005，13(3):108-109.
[5] 谢萍, 陈海燕.125例老年患者便秘原因分析及护理干预措施[j].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（10）:1174.
[6] 张莉.骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生[j].
中华护理杂志，2000，35（2）:102.
