甲状腺功能亢进症第六版

甲状腺功能亢进症第六版
Graves 病
Graves病, 简称 GD , 称毒性弥 漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry 病。是一种伴甲状腺激素分泌增多 的器官特异性自身免疫病。占甲亢 的80%－85%。主要表现：甲状腺 毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫 前黏液性水肿。
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病因 发病机制
一、血清总甲状腺素（TT4） 判断甲功最基本的筛选指标。T4 99.95% 与蛋白结合,80%--90%与TBG结合。 TBG↑：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎。 TBG↓：雄激素、低蛋白血症、糖皮质激 素。
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二、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 亦 受TBG影响
三、血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘
六、妊娠 期甲亢 1、妊娠合并甲亢 TT3 、 TT4妊娠时可增高，因TBG增 高。需测FT3、FT4来诊断。TSAb阳性，为GD。 2、HCG相关性甲亢 亦称妊娠剧吐性甲亢，HHG。
HCG与TSH的α亚基相同，俩者的受体分子十分相似， 故HCG和TSH受体结合存在交叉反应。TSAb阴性，HCG 明显↑。 3、新生儿甲亢 母体的TRAb通过胎盘 4、产后免疫抑制解除，GD易于发生 5、产后甲状腺炎
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Exopthalamos in Graves Disease
Lid Lag in Graves Disease
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Graves病Βιβλιοθήκη 征的分级标准(ATA)• 级别 •0 •1 •2 •3 •4 •5 •6
眼部表现 无症状和体征 无症状,体征有上睑挛缩 有症状和体征,软组织受累 突眼(>18mm) 眼外肌受累 角膜受累
甲状腺功能亢进症
hyperthyroidism
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简称甲亢，是指甲状腺腺体 本身产生甲状腺激素过多而 引起的甲状腺毒症。其病因 包括弥漫性毒性甲状腺肿， 结节性毒性甲状腺肿和甲状 腺自主高功能腺瘤。
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甲状腺毒症的常见原因
• 甲状腺功能亢进症 • 非甲状腺功能亢进类型
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七、胫前粘液性水肿 5% 八、Graves眼病 25%－50% 甲状腺功能正常的 Graves眼病 （EGO）。眼征达4级以上者， 称为Graves眼病 （GO）,又称 甲状腺相关性眼病(TAO)。
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[实验室及其它检查] 包括三大类，甲状 腺激素测定、甲状腺自身抗体测定和甲状 腺的影像学检查。
1、甲亢史 2、以下四项有一项
a、心脏扩大 b、心律失常 c、心衰 d、心绞痛，心梗
3、除外其它心脏病 4、甲亢控制后心脏病变明显好转或消失
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三、淡漠型甲亢
隐蔽型、无力型: 起病隐袭,高 代谢症候群,甲状腺肿及眼征均不明 显。
四、T3型和T4型甲亢 五、亚临床型甲亢
T T 正常, TSH↓ 3 、 4甲状腺功能亢进症第六版
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一、甲状腺毒症表现
（一）高代谢综合征 怕热多汗,皮 肤潮湿,多食易饥,体重减轻,疲乏乏 力,低热,危象事可有高热。
（二）精神、神经系统 神经过敏, 易激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多 动,思想不集中,幻觉,亚躁狂症。偶 有寡言抑郁，神情淡漠，舌手震颤， 腱反射活跃。
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(三)心血管系统 症状：心悸、胸闷、气促 体征：1、心动过速 2、心律失常 3、心尖区S1亢进 4、心脏增大 5、脉压差增大 甲状腺功能亢进症第六版
（四）消化系统 食欲亢进， 但体重明显减轻，少数老年病 人可厌食，腹泻，肝脏可稍大， 转氨酶增高，偶见黄疸。
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• （六）造血系统 WBC减少，淋巴细胞 比例增高，单核细胞增加，可伴发ITP。
甲状腺原氨酸（FT3）
是诊断甲亢的
首选指标
四、促甲状腺激素测定（TSH） 是反映 甲状腺功能的最敏感的指标。
ICMA(免疫化学发光法) ：第三代TSH测 定法，灵敏度达到0.001mu/L 。取代TRH 兴奋试验,是诊断亚临床型甲亢和亚临床型 甲减的主要指标甲状。腺功能亢进症第六版
五、TRH兴奋试验 正常人TSH水平较注射前升 高3－5倍，高峰出现在30分钟，并且持续2－3小 时。 六、131I摄取率 目前被激素测定技术所取代。 甲亢：总摄取量增加，高峰前移。 七、T3 抑制试验 八、促甲状腺激素受体抗体（TRAb） 九、甲状腺刺激抗体（TSAb） 十、眼部CT和MRI
TSAb竟争与TSH受体结合， 激活腺苷环化酶，使得CAMP增多，T3、T4、分泌 增加而导致甲亢。
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[病理] 一、甲状腺 二、眼 三、胫前粘液性水肿 四、其他
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[临床表现] 多见于女性， 男：女为1：4--6，20--40岁 多见。典型表现：甲状腺毒 症表现、甲状腺肿及眼征。
视力丧失(视神经受累)
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[特殊临床表现及类型]
一、甲状腺危象
T P Bp 神智 食欲 大便 出汗 体重
危象前期
危象期
＜39。C
＞39。C
＜159次/分
＞160次/分
升高
下降
烦躁、思睡
烦躁、思睡、昏迷
下降
呕吐频频
增多
腹泻
多汗
大汗淋漓，继而汗闭
减轻甲状腺功能亢进症第六版 明显减轻
二、甲亢性心脏病 12%---22%
以往误认为 垂体前叶TSH 甲状腺TSH-R结合 下丘脑TRH
现在认T为HGD是一种器官特异性的自身免 疫性疾病
1. GD与遗传有关，与一定的HLA类型有关
遗传易感性+感染、精神创伤诱因 免疫功能紊乱 Ts功能缺陷 对Th细胞抑制 BL产生自身Ab
抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等
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• （七）生殖系统 女性月经减少或闭经。 男性阳痿，偶有乳腺增生。
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二、甲状腺肿
视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶 形，吞咽时上下移动。
触诊: 质软，久病者较韧，无 触痛，可有震颤。
听诊: 血管杂音（bruit）
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甲状腺肿
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• 三、眼征 25%--50%有突眼 • 单纯性：干性、良性、非浸润性 • 浸润性：水肿性、恶性