全脊柱整块切除技术治疗侵袭性脊柱血管瘤

全脊柱整块切除手术操作流程
全脊椎整块切除术技术的施行分为两步进 行。
一是椎体后部结构的整块切除， 二是前、中柱的整块切除。
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全脊椎整块切除术
椎体后部结构的整块切除
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全脊椎整块切除术
线锯椎弓根截骨
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全脊椎整块切除术
椎体后部完全切除
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全脊椎整块切除术
前中柱的整块切除
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病例一 40岁 男性，胸11椎体侵袭性血管
瘤
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CT扫描 椎体圆点花纹样改变
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术前供血血管造影、栓塞
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脊柱重建术中C臂透视
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术后1年X线拍片复查
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病例二 45岁 女性，胸10椎体侵袭性血管
瘤
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MRI 表现
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术后9个月X线片及随访的三维CT片
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椎体血管瘤的分类
Laredo 分类： ①无症状性血管瘤 ②侵袭性或压迫性血管瘤 ③症状性血管瘤
病理分型 ： （1）海绵状血管瘤 （2）毛细血管瘤 （3）蔓状血管瘤 （4）混合性血管瘤
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椎体血管瘤的治疗现状
开放性手术 经皮椎体成形术 放射治疗 病灶内无水酒精注射 血管栓塞
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但是脊柱肿瘤部位深、解剖结构复杂、手 术难度大，肿瘤的切除常存在一定的危险 ，开展全椎体整块切除必须小心谨慎。
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TES近年来国内开始起步
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TES的手术适应证
手术适应症：脊柱原发肿瘤及单发转移癌 适应证遵循的标准：
①没有扩散或侵入到临近的内脏器官。 ②外观较小且没有与腔静脉动脉粘连。 ③没有多发性转移。
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病例三 45岁 女性，腰1椎体侵袭性血管瘤
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MRI检查T1W1、T2W1表现
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TES术后6个月X线正侧位片
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病例四 30岁 男性，胸8椎体侵袭性血管瘤
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2012年 中华医 学会第 十四届 骨科学 术会议 暨第七 届COA国 际学术 大会交 流
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全脊柱整块切除技术治疗 侵袭性脊柱血管瘤
甘肃省人民医院骨二科 舍炜
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全脊椎整块切除术（TES）
TES是1994年Tomita首先提出的一 种全新的在后路脊柱器械固定的情况下进行 整块椎板切除和整块椎体切除的手术技术 ， 大大减少脊柱肿瘤的局部复发率，同时，也 对脊柱肿瘤的治疗提供了一个更具有挑战性 的手术方法。
2006年我国脊柱外科创始人之一 田慧中教授，将这一技术在国内推广 。
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全脊椎整块切除术
由于脊柱 的特殊解 剖关系， 全脊椎整 块切除操 作困难， 风险很高。
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T6平面
由于脊柱 的特殊解 剖关系， 全脊椎整 块切除操 作困难， 风险很高。
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TES的手术挑战与突破
全椎体整块切除使患者预后及生活质量得 到显著的改善。
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全脊椎整块切除术
整块椎体切除
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全脊椎整块切除术
完整切除的病椎
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全脊椎整块切除术
前路重建与后路器械内固定
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TES整套手术器械的改良
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弧形剥离器、弧形骨刀和叉形骨刀
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结论
全脊椎整块切除是侵袭性脊椎血管瘤一种 有效的手术方法，具有可靠、持久的疗效， 可改善脊髓神经功能，降低脊柱骨肿瘤局 部复发率。