会阴侧切口愈合不良的原因及护理
【关键词】愈合
会阴侧切缝合术是产科常用手术，减轻会阴切口愈合不良给产妇造成的痛苦和经济负担，减少纠纷的发生，现将愈合不良的原因及护理方法叙述如下：
1 原因
1.1 产妇本身因素
1.1.1 细菌性和真菌性阴道炎
是愈合不良的常见原因
1.1.2 胎膜早破及巨儿
产妇会阴侧切口不够大造成会阴重度裂伤，延长缝合时间，增加感染机会。
1.1.3 机体抵抗力下降
产妇贫血、产后出血、妊高征等引起局部伤口化脓感染。
1.1.4 卫生意识差
造成感染或短时间内用力排大便造成会阴切口全层裂开。
1.2 医疗方面
1.2.1 无菌操作不合要求
造成切口污染。
1.2.2 缝合技术不佳
留有死腔或缝线过密、结扎过紧，影响血液供应致使局部组织坏死或血肿造成愈合不良。
2 处理措施及效果
2.1 再次缝合
会阴切口裂开的产妇立即用平车送回产房。
如切口严重感染，彻底清创后大于（3×2×1. 5）cm应在静脉输入抗生素的同时会阴局部给予油纱条引流，待渗出物明显减少、急性炎症消退后送回产房清创。
在产房边给予心理安慰，一边在严格消毒和阴部神经阻滞麻醉下再次缝合。
2.2 期待疗法和回访相结合
如切口小于（3×2×1.5）cm，给予抗感染和局部换药治疗，急性炎症消退后出院。
3 出院指导
3.1 说明引起会阴切口愈合不良的原因，并使产妇真正理解。
3.2 嘱产妇保持心情舒畅，注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对切口愈合的重要性。
3.3 教会产妇自我护理的方法，侧切术后取健侧卧位，勤换卫生纸或护垫，大小便后清洗会阴切口，告诉家属高锰酸押坐浴的方法，尤其强调配置方法、浓度、水温、坐浴时间等，强调保持会阴部清洁干燥的重要性。
3.4 教会家属会阴消毒换药和烤灯的使用方法。
3.5 约定复查的时间和科室的联系电话。
4 讨论
4.1 加强围产期保健知识的宣教
产患有阴道炎、外阴炎患者要及时诊治，讲解分娩知识，尤其第二产程产妇与助产人员的配合直接影响会阴裂伤的程度。
教会产妇观察伤口和自我护理的方法。
4.2 严格掌握会阴切开的指征
对于会阴体高度水肿、巨大儿、早产儿等已经明确的适应证实施会阴侧切。
一般不轻易施行侧切术。
4.3 提高助产人员的技术操作水平
加强对低年资助产士操作技术的培训和考核尤为重要，将选择会阴侧切口大小、控制胎头、胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确皮肤切口等作为重点内容。
对会阴重度裂伤的产妇及时总结经验教训，定期请医生传授专科知识。
4.4 加强会阴护理知识的宣教
重视产后护理，尤其对于有合并症或复杂裂伤、缝合时间较长的产妇，在注意营养增加机体抵抗力的同时，要保持会阴部清结干燥，坚持每日2次的会阴部消毒护理。
4.5 预防便秘
产后要进适量蔬菜、水果等以保持大便通畅，对于便秘者及时用开塞露或灌肠，避免用力造成切口裂开。
4.6 期待疗法和回访相结合
切口愈合不良给产妇造成痛苦，增加经济负担，给生活带来不便。
最重要的处理措施是切口局部处理，会阴部有较强的抗感染和再愈合的能力，所有的护理措施可以在家中落实。
医护人员次上门免费服务，宣传保健知识，讲解红外线照射的作用和原理、高锰酸钾溶液坐浴的药理作用和注意事项等，产妇及家属都非常乐意接受，可以缩小医患之间的距离，有的甚至成为朋友，从而减少医患矛盾的产生。
作者单位：解放军第252医院干部病房，河北保定071000。
