脑动静脉畸形及

脑动静脉畸形 AVMs Arteriovenous malformations
AVMs是脑血管畸形临床最常见的一种类型
海绵状血管瘤 Cavernous angiomas 毛细血管扩张 Telangiectases 静脉畸形 Venous malformations
病理特点
❖ 是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与 静脉直接交通，其间无毛细血管。
AVM大小 AVM部位 AVM引流
＜3. 3.0～6.0㎝ ≥6.0㎝
位于功能区 位于非功能区
深部 浅部
1分 2分 3分
1分 0分
1分 0分
诊断
❖ 血管造影DSA ❖ MR
治疗
❖ 手术（首选治疗） ❖ 伽马刀：可用于较小、位置深的AVMs ❖ 栓塞：对于巨大AVMs，手术前栓塞可减少
手术出血
几个概念
❖ 由于脑动静脉畸形盗血，导致周围正常脑阻力血管扩张， 自动调节机能的衰退。
❖ 一旦AVM切除，灌注压恢复正常时，由于动脉不能作 出即时的反应性收缩，血流量随灌注压升高而大幅度增 加，造成脑的过度灌注现象。
❖ 引起脑的急性肿胀、水肿、弥漫性出血及颅内压增高。
麻醉中的几点注意
❖ 麻醉与动脉瘤手术相似 ❖ 避免急性高血压
❖ 是一种先天疾病
▪ 胚胎血管发育异常 ▪ 动脉血液不经毛细血管或小静脉网而直接流入静脉
病理特点
❖ AVMs血管内部处于高灌注、 高流量状态
❖ 通常呈锥形，尖端指向脑室 ❖ 血管内弹力层及内膜缺失 ❖ 畸形血管间是无功能的胶质
样变性的脑组织 ❖ AVMs的盗血作用导致周围
脑组织低灌注及缺血
流行病学
❖ 占脑血管畸形的50％ ❖ 出血率
▪ 症状性AVMs年出血率4％ ▪ 非症状性AVMs年出血率2％ ▪ 首次出现症状至出血平均间隔8年 ❖ 好发年龄：30-40y
临床表现
❖ 出血（52-77％） ❖ 癫痫（15-47％） ❖ 头痛 ❖ 局灶症状：智力情感ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
障碍、失语、肢体肌 力下降等
AVM分级
临床采用较多的是Spetzler分级法，它根据AVM的大 小、部位和引流情况进行评分，分级等于三项评分的 总和，分为1～5级；不能治疗的病变归类为6级。
→脑水肿，出血→AVM切除部位相邻脑组织自主调节 功能障碍 ❖ 除出血时，一般不用控制性降压
❖ 术中充分吸氧，维持脑灌注压，降低颅内压，以减少颅内盗血 现象。
❖ 由于畸形血管周围的脑组织已处于缺氧状态，故慎用过度通气。 ❖ 畸形血管一旦被切除后要严密观察防止发生“正常灌注压恢复
综合征”引发的出血、脑水肿。
盗血现象：
❖ 脑血液动力学上的紊乱
❖ AVM区域内血管阻力低于周边正常脑组织毛细血管 床的阻力，形成AVM的高灌注；而AVM周边毛细血 管床长期处于低流量、低灌注状态，造成正常脑供 血不足，脑组织慢性缺血。
正常灌注压突破综合征： (normal perfusion pressure breakthrough NPPB)
❖ 脑血管充血及脑水肿： ▪ 原因：灌注压骤增，脑自主调节功能障碍 ▪ 处理：↓MAP 谨慎使用，避免脑缺血 过度通气→ ↓CBF 巴比妥，低温→ ↓CMR及CBF
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