肝性脑病患者的预见性观察与护理
摘要：目的探讨肝硬化患者肝性脑病的早期症状，便于观察了预防。方法结合实际病例，分析肝硬化患者在失代偿期的特点及诱发肝性脑病的因素，对70例患者实施预见性护理，并进行综合评估。结果预见性护理有利于消除肝性脑病的诱发因素，避免潜在的危险，降低肝性脑病的发生率和肝硬化患者的病死率。关键词：肝性脑病，预见性观察，护理
肝性脑病（HE)是失代偿期肝硬化和重型肝炎引起的严重并发症，非常容易引起这类患者的死亡，又称肝昏迷。其机理是由代谢紊乱为基础，引发中枢神经系统的功能失调，主要症状表现为行为失常、意识障碍和昏迷。发生的原因主要有假性神经递质的增加、血氨升高、电解质紊乱等[1]。患者在昏迷前常有一些先兆症状，如果及时发现，进行诊断和处理，会有较好的预后效果，甚至可以完全恢复[2]。而且，肝性脑病还具易复发的特点，给患者和家属带来的心理压力很大。
我科自2010.8—2011.12对110例严重肝病的患者进行了预见性护理，效果良好。对于探讨预见性护理具有重要的意义。具体报告如下。
1．资料和方法
1．1病例选择
选择自2010年8月至2011年12月共有110例严重肝病的患者，其中男76例，女34例，病程为2～21年，平均为9年，实验组：55例，男性38例，女性17例，年龄34～62岁，中位年龄50岁，对照组：55例，男37例，女18例，年龄33～60岁，中位年龄49岁。
病例选择标准：确诊为肝功能严重受损；患者无肝性脑病病史；入院时无肝性脑病的临床症状；入院检查时血氨正常。
对于以上病例进行随机分组，如下两组病例在年龄、性别、病情等方面比较，差别均无显著意义(P>0.05)。
1.2预见性观察和监测指标和方法
为对照组进行正常的治疗和护理，为实验组进行在正常治疗、护理的同时，实施预见性护理，并根据观察、治疗的结果，及时调整治疗方案，优化治疗、护
理措施。
其中，在预见性观察和护理过程中，首先要对患者的病情进行风险性预测。主要包括对患者密切监测诱发肝性脑病的因素，如消化道出血，感染，高蛋白饮食，大量放腹水，排钾利尿剂的使用等。同时，还要及时监测患者的心理、智力有无异常，比如性格行为方面的突然改变，计算能力的减退及数字连接试验不成功等等。
2．预见性护理的内容
根据患者的监测和病情，需要对患者实施预见性观察和护理的主要内容有：
2.1随时观察患者的病情，争取尽早发现病症的诱因和前兆
一般来说，肝性脑病的诱因有大量放腹水、上消化道出血、高蛋白饮食、感染、快速排钾利尿、外科手术、便秘、麻醉药物、镇静催眠类药以及尿毒症等等，对于高危患者，更要注意密切观察，定期或者不定期实施心理、智力测试，便于及时发现肝性脑病的存在。一旦患者发现异常，就应该按照肝性脑病高危患者的处理办法，随时监测患者的各项生命体征、腹水、黄疸、大便性状、尿量等，同时要及时进行肝功能、电解质等方面的生化检验，并将结果报告给医生，确定并严格执行相应的治疗方案，然后再观察治疗效果。
2.2对于消化道出血的护理
对于肝硬化伴随消化道出血的患者，一方面要积极实施止血治疗，同时，应考虑预防肝性脑病的症状出现。具体护理方法是：在进行输血行扩容治疗时，要尽量避免使用库存血。因为库存血中的含氮量较高，很容易诱发肝性脑病，所以应该尽量采用新鲜血为宜；当患者出现上消化道出血时，应尽量要求患者将血呕出，尽量避免下咽，从而减少血液在消化道内的积存；在消化道出血停止后的24～48小时内，对于非下消化道出血的患者，可以实施少量的不保留灌肠，来加速肠道内积血的排出，从而减少生成肠道含氮物质，减少毒性代谢产物的吸收，灌肠时应该禁用肥皂水或其他碱性溶液灌肠，而是要选择乳果糖作为首选溶液，不但可以改变或优化肠道内的PH值，而且还有弱的导泻作用。消化道出血后，应该适当禁食，在禁食期间，要注意给患者补充能量，减少其体内蛋白质的分解，从而减少氮质等代谢产物的生成[3]。
2.3饮食护理
在饮食护理方面，除了要保证患者热量的供给，用于维持正氮平衡状态，避免患者体内蛋白质的分解，同时，对于一些胃肠道营养难以正常供给的患者，还需要注意实施静脉营养的补充。比如，输入适量的支链氨基酸对患者的正氮平衡，既安全又有效。另外，还要减少患者的蛋白质摄入量，优化蛋白质结构。应该对肝性脑病高危病人禁食蛋白质类食品，等症状缓解后再考虑逐渐增加食物中的蛋白质含量，每日的摄入量不宜超过40克。但是，同进还要防止低蛋白血症的产生，所以，患者不宜长期进行低蛋白饮食，为此，可以适当改变食物中的蛋白质结构，改以豆制品等植物蛋白为主，这是因为植物蛋白质中含芳香族氨基酸、甲硫氨酸少，而支链氮基酸的含量却较多，同时还含有非吸收性纤维，有助于体内氨的排出，起到通便的作用[4]。
2.4减少体内有毒物质的生成和吸收
为了减少患者肠道内生成有毒物质或被吸收，除了可以考虑对实施导泻或灌肠操作外，还要注意抑制肠道内细菌的生长，因为减少或抑制细菌的生长，可以有效避免或减少体内氨的生成量。为此，可以采用口服新霉素等肠道不吸收的抗菌素，从而减少体内毒性代谢产物的生成和吸收[5]。
2.5 注意环境和心理的变化
为患者提供安静、舒适的治疗环境，限制探视，督促患者多休息，减少运动量，能使病人得到充分的休息，减少体内蛋白质分解活动。
为了缓解患者的心理压力，还要注意多与病人进行愉快的沟通，即使患者出现反常的行为，也要尽量给以充分的理解，并尽量与家属加强沟通，争取家属密切配合，才有可能使病人在稳定、平和的心态下，配合积极的治疗，这不但有助于患者树立战胜疾病的信心，同时还可以减少患者能量的消耗，从而减少体内氨的产生和吸收。
在这一方面，还要注意避免患者进入另外一个误区。就是为了保证休息和睡眠，滥用安眠药。因为疾病的困扰、躯体上的不适、心理上的烦恼等原因，往往会影响患者的睡眠，所以，一般会想到借助于安眠药来眨眼。可是，应用安眠药很容易诱发肝性脑病，使病情加重。因此，在这方面，要尽量对患者和家属做耐心的解释，来缓解患者的心理负担。
2.6准确了解、记录患者的尿量
对于使用利尿剂的患者，应准确记录其尿量，监测体内电解质的变化，可以帮助发现体液和电解质是否失调，便于及时给以纠正，可以有效避免或减少肝性脑病的发生。
2.7 安全排放腹水
如果短时间内大量排放腹水，会使腹腔压力骤然降低，致使门静脉淤血，进入肝的血流减少，肝细胞可能因为缺氧而坏死，会使病情诱发或加重，所以，要尽量掌握排放腹水的速度，并补充失去的蛋白。排放腹水时还应该注意随时束紧腰带[3]。
3. 结果
两组病人住院日为31—83天，平均52.5天．结果如下：
x=9.5 p<0.05
通过两组的比较，可以看出，实验组和对照组的差异具有显著性意义。
4讨论
实验组的患者中，肝性脑病的发生率和死亡率均明显低于对照组,由此可以说明，在经过预见性护理后，可以起到清除肝性脑病的诱发因素，及时发现先兆，为实施正确的治疗提供依据，特别是能通过有效的护理方案和措施，对患者进行有效的干预，来促进病情的好转，是切实可行的。另外，对于这类护理方法的探索，也为患者及家属提供了具有针对性的健康指导和教育，对提高患者的寿命和生活质量，都具有非常重要的指导意义。
参考文献：
[1]于宝霞，于献荣，孙艳萍.护理肝性脑病患者突发事件及防范[J].中
国医学创新.2010.7(11):136-137
[2]邱玉琴.预见性护理在肝病治疗中的作用[J].医学理论与实践,2009,22(11):1368-1369
[3] 李健芹．肝性脑病的预防及护理对策[J]．医学综述，2005，11(7)：642—643．
[4] 李秀华.肝性脑病的预见性护理[J].医药世界,2009,11(3),88-89
[5] 刘宝华．肝性脑病患者的预见性观察与护理[J]．实用临床医学杂志(护理版)，2007，3(1)：61—62．
肝性脑病的病情观察及护理措施 发表时间：2012-09-07T14:44:24.200Z 来源：《中外健康文摘》2012年23期供稿作者：张立娟 [导读] 应用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，要注意观察患者的尿量、腹腔积液和水肿情况。 张立娟（安徽蚌埠市传染病医院 233010） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0365-01 肝性脑病是肝硬化失代偿常见的并发症，是以严重肝病引起的以物质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝硬化合并肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如不及时有针对性的治疗护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低病死率甚为重要。 一、临床资料 2010-2011年我科共收治各种病因引起的肝硬化257例，合并肝性脑病69例，其中男49例，女20例，年龄最大的63岁，最小的25岁，平均53.6岁。69例患者在综合治疗的基础上严密观察病情变化，并积极采取针对性护理措施，取得满意的临床效果。 二、护理措施 1.严密监测病情。密切注意肝性脑病的早期征象，观察病人思维及认知改变，识别意识障碍的程度，观察并记录病人的生命体征、瞳孔大小、对光反射等，如有异常反应及时报告医生，以便及时处理。 2.避免各种诱发因素。（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3-1/2量。（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化，保持口腔、会阴部、皮肤的清洁，注意预防肺部感染浊口有感染症状出现，应及时报告医师并遵医嘱及时、准确地给予抗生素。（3）防止大量进液或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。（4）避免快速利尿和大量放腹水，及时纠正频繁的腹泻和呕吐，防止有效循环血容量减少、水电解质紊乱和酸碱失衡。（5）保持大便通畅：大便通畅有利于清除肠内含氮物质。便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30-50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠。弱酸溶液洗肠可使肠内的ph保持于5-6,有利于血中nh3逸出进人肠腔随粪便排出。忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，使氨离子弥散入肠黏膜进入血液循环至脑组织，使肝性脑病加重。 3.饮食护理。限制蛋白质摄人，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热。足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。清醒后可逐步增加蛋白饮食，最好给予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用于肝性脑病。显著腹水病人应限制钠、水量，限钠应250mg/d,水人量一般为尿量加1000ml/d。脂肪类物质延缓胃的排空，应尽量少食用。 4.意识障碍病人的护理。向家属等做好解释工作，使其了解这是疾病的表现，让他们正确对待病人。对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床。帮助病人剪短指甲，以防抓伤皮肤。将患者转移到安全的病床，并请家属24 h陪护，以免发生意外。医护人员在患者出现狂躁时，以说服、劝导的口气与患者对话，当劝说无效时，为了避免伤人伤己，可用约束带。去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子等，以防伤人。当患者出现烦躁不安时，切不可滥用镇静剂，否则会加重或加速患者进入昏迷。 5.昏迷病人的护理。保持病人卧姿舒适，头偏向一侧，保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能。做好病人的口腔护理、皮肤护理，保持床单位整洁，协助病人翻身，防止感染、压疮。同时，注意肢体的被动活动，防止血栓形成和肌肉萎缩。 6.药物护理。遵医嘱迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应。静脉点滴精氨酸时速度不宜过快，以免出现流涎、面色潮红与呕吐等不良反应。应用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，要注意观察患者的尿量、腹腔积液和水肿情况。 三、讨论 肝硬化合并肝性脑病患者病情不尽相同，应根据患者具体状况，心理、社会，结合治疗护理中病情变化及辅助检查，综合分析,做出准确的护理诊断，针对性地制定护理计划，使患者早日得到良好的预后。
第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理 1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是 A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖 B.与游离氨结合，从而降低血氨 C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨 D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性 E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成 【解析】: D考察肝性脑病的治疗原则。口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。 2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是 A.阵发性惊厥 B.行为失常 C.睡眠障碍 D.意识错乱 E.肌张力增高 【答案】:A 【解析】:考察肝性脑病的临床表现。二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。 3.患者女性，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。患者应禁忌食用的食物种类是 A.碳水化合物 B.维生素 C.蛋白质 D.脂肪 E.钠盐 【答案】:C 【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。 4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。下列护理措施中不正确的是 A.乳果糖口服 B.肥皂水清洁灌肠 C.硫酸镁导泻 D.白醋加生理盐水灌肠 E.番泻叶液口服 【答案】:B 【解析】:考察肝性脑病的护理措施。并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。 5.患者男性，57岁。肝硬化病6年，此次以肝性脑病收入院。入院后患者出现烦躁不安，此时可选用的最佳药物是 A.氯丙嗪 B.吗啡 C.地西泮 D.硫喷妥纳 E.哌替啶
肝性脑病病人的护理 【练习题】 一、单选题 1、肝昏迷患者用肥皂水灌肠,可导致( D ) A、腹水加重 B、腹泻加重 C、酸碱平衡失调 D、血氨的产生和吸收 E、肠麻痹 2、某肝病病人近2日嗜睡,今晨测体温时呼之不应,但压迫其框上神经有痛苦,应判断为( D ) A、深昏迷 B、昏睡 C、嗜睡 D、浅昏迷 E、意识模糊 3、对肝性脑病患者,错误的护理措施是( A )
A、低热量饮食 B、暂停蛋白质摄入 C、清除肠内积血 D、米醋加生理盐水灌肠 E、口服50%硫酸镁溶液导泻 4、肝性脑病病人应避免使用( D ) A、止痛药 B、安眠药 C、镇静药 D、含氨药 E、麻醉药 5、肝昏迷的饮食护理应为( B ) A、低蛋白、低盐、高脂肪 B、禁蛋白、低脂肪、高糖 C、高蛋白、低脂肪、高糖、低盐 D、低蛋白、高脂肪、高糖、低盐 E、适量蛋白和脂肪、低糖、低盐
6、下列属于肝昏迷前期的表现的是( A ) A、多语,兴奋 B、肝臭 C、轻微的性格及行为异常 D、昏睡及精神错乱 E、意识模糊、扑翼样震颤 7、肝性脑病患者经治疗后神志恢复即可给予蛋白质饮食,但较适宜的选择应是 ( C ) A、兽类动物蛋白质 B、禽类动物蛋白质 C、植物蛋白质 D、蛋白质每日在40g以上 E、蔬菜、水果 8、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收,不宜采用的措施是( B ) A、生理盐水清洁灌肠 B、肥皂水清洁灌肠
C、硫酸镁导泻 D、白醋加生理盐水灌肠 E、番泻叶液口服 9、肝性脑病病人应当( E ) A、供给足量的热能与蛋白质 B、给予足量脂肪以提供热能 C、供给足量的糖和钠盐 D、每天给水不少于2500ml E、给予足量的碳水化合物 10、肝昏迷前驱期的主要表现是( A ) A、轻度性格和行为改变 B、扑翼样振颤 C、脑电图异常 D、意识错乱 E、昏睡但可以唤醒 11、慢性肝病病人出现精神神经症状,肝臭、扑翼样振颤,应考虑( C ) A、肝硬化
肝性脑病的护理常规 1.严密观察病人思维、认知的变化，以判断意识障碍的程度。加强对病人生命体征及瞳孔的监测并记录。 2.安慰病人，提供情感支持。 3.加强护理，如有烦躁者应加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。 4.去除和避免各种诱发因素： (1)避免使用镇静安眠药、麻醉剂等，以防抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧加重肝脏损害。 (2)防止大量输液，过量输液可导致低血钾、稀释性低钠血症,脑水肿等，从而加重肝性脑病等。 (3)避免快速利尿及大量放腹水，防止有效循环血量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，肝脏损害加重。 (4)防止感染。感染可加重肝脏吞噬、免疫及解毒功能的负荷，并引起机体分解代谢增高，使氨的产生和耗氧量增加。 (5)保持大便通畅，便秘使氨及其它有毒物质在肠道内停留时间过长，促进毒物吸收，可用生理盐水加食醋保留灌肠。忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。 (6)上消化道出血可使肠道产氨增多，故出血停止后也应灌肠和导泻，以清除肠道内积血，减少氨的产生。 (7)禁食或限食者，避免发生低血糖。因低血糖可使大
脑能量减少，致脑内去氨活动停滞，氨毒性增加。 5、减少蛋白质的摄入量： 昏迷开始数日内禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主。神志清醒后可逐步增加蛋白质的量，每天20g，以后每3—5天增加10g，但短期内不能超过40—50g／d，以植物蛋白为主。 6、用药护理： (1)使用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，应注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠盐。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，以免引起流涎，面色潮红与呕吐。 (2)应用苯甲酸钠时注意有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等。 (3)根据医嘱及时纠正水、电解质、酸碱失衡，做好出入量的记录。 (4)保护脑细胞功能，可用冰帽降低颅内温度，以减少耗氧量。遵医嘱快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿。 7、做好昏迷病人的护理： (1)保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 (2)做好口腔、眼的护埋，对眼睑闭合不全者可用生理盐水纱布覆盖。 (3)尿潴留者留置导尿管并详细记录尿的量、性状、气
案例库格式 一、患者病情 床号：30床姓名：周翠兰性别：女年龄：52岁籍贯：江苏盐城 入院日期:2012-5-26 入院医疗诊断： 1，肝昏迷（肝性脑病） 2，乙型肝硬化失代偿期 主诉：神志欠清、腹胀四天 现病史：患者于四天前无明显诱因下始出现神志欠清，精神异常，言语错乱，稍有烦躁，感腹胀，在当地医院予利尿消腹水、护胃、活血化瘀等对症治疗，腹胀较前好转，但意识障碍 症状较前加重，并逐渐出现嗜睡、口齿不清、小便不能自控，遂至我院就诊，为进一步诊治 收住入院；患者病程中无发热、畏寒，无咳嗽、气喘，无恶心、无呕血、黑便、便血，无头痛、头昏、眩晕，无胸闷、心慌、胸痛；目前患者神志不清，起床来食纳、睡眠差，大小便 通畅，近期体重无明显变化。 过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）： 患者有“乙肝后硬化”病史五年余，有“伤寒、肝性脑病、慢性胆囊炎、胆囊结石”病史，否认有“结核”等其他传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认有药物、食物过敏史。 家庭遗传史：否认“血友病”等家族性遗传性疾病史，无“肝炎、结核”等传染疾病史日常生活规律及自理程度： 1、饮食情况：患病前饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，患病后适量热量、优质低蛋白（肝性脑病发病期间无蛋白饮食）、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。 2、休息与睡眠情况：受伤前睡眠每天6～7小时，现患者处于昏睡状态 3、排泄情况：大便每2～3日1次，尿量：1000ml/日 4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理，现处于昏睡状态，自主 活动能力丧失，自理能力五级。 心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持 患者感觉病情较重，焦虑，缺乏疾病相关知识，担心疾病预后。务农，老伴及子女轮流照看，与子女关系和谐。 二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况） T：36.2oC，P：80次/分，R：18次/分，Bp：110/75mmHg，身高：160cm，
肝性脑病病人的护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
第六节肝性脑病病人的护理 (一)概要 肝性脑病又被称为肝昏迷，是指由肝脏严重病变引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。门体分流性脑病则是由门静脉高压导致门－腔静脉侧支循环广泛形成后，使大量门静脉血直接进入体循环，从而引发的肝性脑病。而对无明显肝性脑病表现，但可用精细智力测验或电生理检测发现异常者，称之为轻微肝性脑病，是肝性脑病发病过程中的一个阶段。目前本病无特效疗法，主要以去除诱因、保护肝脏功能、减少肠腔内毒物的生成和吸收，促进有毒物质代谢清除、对症支持治疗及预防并发症为原则。临床上肝功能较好、门体分流性脑病及诱因明确且容易消除者，大多预后较好;有严重腹水、黄疸、出血倾向等预后较差;暴发性肝功能衰竭所致者预后最差。 (二)护理评估 1.健康史 常见的病因多继发于各型肝硬化及门－体分流术后，尤以病毒性肝炎后肝硬化最多见。诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、药物(利尿剂、安眠药、含氮药物等)大量排钾利尿、放腹水、便秘等。 2.身心状况 肝性脑病临床表现常因原有肝病性质、肝功能损害程度及诱因不同而异。临床可根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将其分为四期。但各期分界并不完全清楚。 一期(前驱期)以轻度性格改变和行为异常为突出表现。表现为轻度精神异常，应答尚准确，有扑翼样震颤。病理反射阴性，脑电图正常。因临床表现不明显，极易被忽略。 二期(昏迷前期)以意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主。表现为言语不清、书写障碍及定向力和理解力障碍，不能完成简单计算，多有睡眠时间倒置，此期有明显神经系统体征且脑电图开始出现异常。 三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主。昏睡，可唤醒，尚能对答，神经体征持续或加重;有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。 四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时生理反射存在，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出;深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大。此期脑电图明显异常。 3.实验室及其他检查 (1)脑电图检查:前驱期脑电图大多正常，昏迷前期、昏睡期及昏迷期脑电图明显异常，典型表现为慢节律波。 (2)血氨检查:慢性肝性脑病病人血氨多增高，急性肝衰竭所致的肝性脑病血氨大多正常。 (3)简单智力测验及诱发电位:对于诊断轻微型肝性脑病最有价值。
肝性脑病的饮食护理 1、肝性脑病患者的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制，每日供给 6.7MJ(1600kcal)左右为宜。饮食应以碳水化合物(谷类、面食等淀粉类食物)为主，应占总能量的75%。 2、对于昏迷病人，开始数日内禁食蛋白质，供给以碳水化合物为主的食物，每日供给 足够的热量和维他命。神志清醒后，可逐步增加蛋白质饮食，开始天天20g，以后每3--5 天增加10g，但短期内不能超过60g/天。当再次出现肝性昏迷时，蛋白质的摄取量应立刻 降到每日20克-30克。没有肝性脑病症状期间，每日蛋白质食入量可在60g左右，含有丰 富的蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼肉、鸡肉，可以交替食用，注意控制每日总量即可。血氨升咼然而症状不明显时，每日蛋白质在30-40g为宜。 3、脂肪量不要过度的控制。因脂肪可提供必须脂肪酸和脂溶性维他命，可以润肠通便。膳食中脂肪量以每日40 —50g为宜。 4、维他命供给应充足，特别是维C的供给量应更稍多些，以利解毒。低蛋白饮食常会引起钙、维他命K、维B2和铁等缺乏，应在饮食之外予以补充。 5、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定。没有腹水或水肿者，无须限盐。若伴有腹水 或水肿者，应给予低盐饮食，并需限制液体：每日钠摄取量不超过500mg，根据腹水的程 度限制液体摄取量在800-1500毫升左右。 肝性脑病的护理措施 一、卧床休息：有腹水时协助半卧位，下肢水肿严重时，协助患者抬高下肢，以利水肿消退。注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。 二、饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者、可采用高热量、高蛋白、高维生素，易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。每日4?5餐有利于提高营养摄入量。对于食管静脉曲张的患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食或渣软饭。 避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。以蒸、煮、炖等烹调方式为好；胶水患者应用低盐饮食。一般2?3g/d，食盐酱油10?15t/d，严禁饮酒。对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入。 三、皮肤护理：保持床单清洁平整无渣屑。注意皮肤护理，预防压疮。冲洗会阴、观察有无会阴部水肿，易患者若有阴书水肿、可用吊带将阴书托起，以免与双腿磨擦损伤局部皮肤。 四、卫生宣教：对有黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣。经 常用湿水擦洗全身、不要搔抓及使用医学教?育网搜集整理碱性肥皂，以免抓破感染和碱性 肥皂进一步刺激皮肤。
模块五消化系统疾病病人的护理 任务十二肝性脑病病人的护理 【复习提问】 1.肝硬化门脉高压表现？ 答：脾大、腹水、侧支循环的建立与开放 2.肝硬化最突出的表现？ 答：腹水 【新课导入】 【案例】 李先生，39岁，农民。12年前曾患“肝炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬化”。3天前因饱食鱼、肉等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准确，反应迟钝。 初步诊断：肝性脑病 思考： 1．目前该患者在饮食护理中注意哪些？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确完成灌肠操作的能力。 2．专业理论知识：掌握肝性脑病病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对肝性脑病患者病情评估的能力，具备对肝昏迷患者抢救配合的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为肝性脑病患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。由门静脉高压、广泛门-腔静脉侧支循环形成所致的肝性脑病，称为门体分流性肝性脑病。 二、病因 1.肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因④，特别是各型肝炎后肝硬化，部分可由改善门静脉高压的门体分流手术引起，其他包括重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。 2.诱因：肝性脑病特别是门体分流性肝性脑病有明显的诱因，常见的有： （1）上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨， 1
肝性脑病的护理措施一、卧床休息：有腹水时协助半卧位，下肢水肿严重时，协助患者抬高下肢，以利水肿消退。注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。 二、饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者、可采用高热量、高蛋白、高维生素，易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。每日4～5餐有利于提高营养摄入量。对于食管静脉曲张的患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食或渣软饭。避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。以蒸、煮、炖等烹调方式为好；胶水患者应用低盐饮食。一般2～3g/d，食盐酱油10～15t/d，严禁饮酒。对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入。 三、皮肤护理：保持床单清洁平整无渣屑。注意皮肤护理，预防压疮。冲洗会阴、观察有无会阴部水肿，易患者若有阴书水肿、可用吊带将阴书托起，以免与双腿磨擦损伤局部皮肤。 四、卫生宣教：对有黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个
人卫生，勤洗澡，勤换内衣。经常用湿水擦洗全身、不要搔抓及使用医学教.育网搜集整理碱性肥皂，以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。 五、出入量观察：认真记录患者24小时出入量。应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应（尿量及血电解质变化）。 六、严格遵医嘱用药：肝硬化患者应严格遵医嘱用药。将药物对肝脏的影响减到最少量。有食管～胃底静脉曲张者，应将服药研碎服，以防划破曲张变薄的静脉。肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时，不能随意使用镇静药，麻醉药及四环素类药。 七、注意隔离治疗：乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期（乙肝表抗原、E抗原、核心抗体阳性者）则应实施隔离措施。 八、密切观察患者神志及一般状况，监测生命体征及血、尿、便常规、血电解质，肝肾功能等指标的变化。 九、若患者出现神志恍惚、烦燥不安、昏迷症状，应按照肝性脑病护理常规处理。
第六节肝性脑病病人的护理 (一)概要 肝性脑病又被称为肝昏迷，是指由肝脏严重病变引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。门体分流性脑病则是由门静脉高压导致门－腔静脉侧支循环广泛形成后，使大量门静脉血直接进入体循环，从而引发的肝性脑病。而对无明显肝性脑病表现，但可用精细智力测验或电生理检测发现异常者，称之为轻微肝性脑病，是肝性脑病发病过程中的一个阶段。目前本病无特效疗法，主要以去除诱因、保护肝脏功能、减少肠腔内毒物的生成和吸收，促进有毒物质代谢清除、对症支持治疗及预防并发症为原则。临床上肝功能较好、门体分流性脑病及诱因明确且容易消除者，大多预后较好;有严重腹水、黄疸、出血倾向等预后较差;暴发性肝功能衰竭所致者预后最差。 (二)护理评估 1.健康史 常见的病因多继发于各型肝硬化及门－体分流术后，尤以病毒性肝炎后肝硬化最多见。诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、药物(利尿剂、安眠药、含氮药物等)大量排钾利尿、放腹水、便秘等。 2.身心状况 肝性脑病临床表现常因原有肝病性质、肝功能损害程度及诱因不同而异。临床可根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将其分为四期。但各期分界并不完全清楚。 一期(前驱期)以轻度性格改变和行为异常为突出表现。表现为轻度精神异常，应答尚准确，有扑翼样震颤。病理反射阴性，脑电图正常。因临床表现不明显，极易被忽略。 二期(昏迷前期)以意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主。表现为言语不清、书写障碍及定向力和理解力障碍，不能完成简单计算，多有睡眠时间倒置，此期有明显神经系统体征且脑电图开始出现异常。 三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主。昏睡，可唤醒，尚能对答，神经体征持续或加重;有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。
肝性脑病的护理常规 护理诊断 1.思维过程改变与血氨增高、大脑处于抑制有关。 2.营养失调低于机体需要量，与代谢紊乱、进食少等有关。 3.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。 4.有皮肤完整性受损的危险与黄疸致皮肤瘙痒有关。 5.知识缺乏缺乏预防肝性脑病发生的知识。 6、有感染的危险：与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关 护理措施 1、卧床休息：有腹水时协助半卧位，下肢水肿严重时，协助患者抬高下肢，以利水肿消退。注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。 2、饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者、可采用高热量、高蛋白、高维生素，易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。每日4～5餐有利于提高营养摄入量。对于食管静脉曲张的患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食或软饭。避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。以蒸、煮、炖等烹调方式为好；低盐饮食，一般2～3g/d，严禁饮酒。对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入。发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、高维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g，以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过40-50g/d，以植物蛋白为好。 3、皮肤护理：保持床单清洁平整无渣屑。注意皮肤护理，预防压疮。冲洗会阴、观察有无会阴部水肿，易患者会阴部水肿、可用吊带将阴囊托起，以免与双腿磨擦损伤局部皮肤。 4、卫生宣教：对有黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣。经常用湿水擦洗全身、不要搔抓及使用碱性肥皂，以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。防止感染。 5、出入量观察：认真记录患者24小时出入量。应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应（尿量及血电解质变化）。保持大便通畅，防止便秘。 6、严格遵医嘱用药：肝硬化患者应严格遵医嘱用药。将药物对肝脏的影响减到最少量。有食管/胃底静脉曲张者，应将服药研碎服，以防划破曲张变薄的静脉。肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时，不能随意使用镇静药，麻醉药及四环素类药。应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。乳果糖应用时从小剂量开始。服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。避免应用催眠镇静药、麻醉药等。避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻。禁止大量输液 7、注意隔离治疗：乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期（乙肝表抗原、E抗原、核心抗体阳性者）则应实施隔离措施。 8、密切观察患者神志及一般状况，病情变化，意识障碍程度、监测生命体征及血、尿、便常规、血电解质，肝肾功能等指标的变化。 9、若患者出现神志恍惚、烦燥不安、昏迷症状，应按照肝性脑病护理常规处理。 10、若患者出现呕血、便血或大便、呕吐物潜血阳性应按照消化道出血护理常规处理。
肝性脑病的护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
肝性脑病的护理常规 1.严密观察病人思维、认知的变化，以判断意识障碍的程度。加强对病人生命体征及瞳孔的监测并记录。 2.安慰病人，提供情感支持。 3.加强护理，如有烦躁者应加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。 4.去除和避免各种诱发因素： (1)避免使用镇静安眠药、麻醉剂等，以防抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧加重肝脏损害。 (2)防止大量输液，过量输液可导致低血钾、稀释性低钠血症,脑水肿等，从而加重肝性脑病等。 (3)避免快速利尿及大量放腹水，防止有效循环血量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，肝脏损害加重。 (4)防止感染。感染可加重肝脏吞噬、免疫及解毒功能的负荷，并引起机体分解代谢增高，使氨的产生和耗氧量增加。 (5)保持大便通畅，便秘使氨及其它有毒物质在肠道内停留时间过长，促进毒物吸收，可用生理盐水加食醋保留灌肠。忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。 (6)上消化道出血可使肠道产氨增多，故出血停止后也应灌肠和导泻，以清除肠道内积血，减少氨的产生。
(7)禁食或限食者，避免发生低血糖。因低血糖可使大脑能量减少，致脑内去氨活动停滞，氨毒性增加。 5、减少蛋白质的摄入量： 昏迷开始数日内禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主。神志清醒后可逐步增加蛋白质的量，每天20g，以后每3—5天增加10g，但短期内不能超过40—50g／d，以植物蛋白为主。 6、用药护理： (1)使用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，应注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠盐。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，以免引起流涎，面色潮红与呕吐。 (2)应用苯甲酸钠时注意有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等。 (3)根据医嘱及时纠正水、电解质、酸碱失衡，做好出入量的记录。 (4)保护脑细胞功能，可用冰帽降低颅内温度，以减少耗氧量。遵医嘱快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿。 7、做好昏迷病人的护理： (1)保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。
肝性脑病病人的护理措施【最新】 肝性脑病又称肝性昏迷，系指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。 (一) 病因和发病机制 1. 病因和诱因①多数由各型肝硬化引起，以病毒性肝炎肝硬化最为常见。②门体分流手术。③少部分由重症病毒性肝炎、中毒肝炎和药物性肝病引起。④其他，包括原发性肝癌后期、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、使用镇静催眠药及麻醉药、便秘、外科手术、感染、尿毒症等。 2. 发病机制①氨中毒理论，是肝性脑病众多发病机制中研究最多、依据最充分的发病机制。②假神经递质理论，肝衰竭时，蟑胺和苯乙醇胺增多取代正常神经递质。③硫醇和短链脂肪酸的毒性作用。④γ氨基丁酸/苯二氮(GABA/BZ)复合体的抑制作用。⑤氨基酸代谢不平衡理论，主要是芳香族氨基酸增高(色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸)而支链氨基酸降低。 (二) 临床表现
①一期(前驱期)，轻度性格和行为异常为其突出表现。可有扑翼样震颤(肝震颤)，脑电图多数正常。②二期(昏迷前期)，有定向力和理解力均减退，睡眠时间倒错。可有幻觉、恐惧、狂躁等，腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。③三期(昏睡期)，以昏睡和精神错乱为突出。各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。 ④四期(昏迷期)，程度不等的昏迷，脑电图明显异常。 (三) 辅助检查 ①血氨，门体分流性脑病多有血氨增高，急性肝衰竭者血氨多正常。②脑电图，脑电图改变是本病的特征之一。典型的改变为节律性慢波，出现普遍性每秒1~3次的δ波。③简易智力测试，主要用于诊断早期肝性脑病及轻微肝性脑病。测试内容有书写、构词、画图、搭积木及用火柴杆搭五角星等。 (四) 治疗要点 ①消除诱因，如控制感染、纠正低钾性碱中毒、停用肝损害有关药物等。②减少肠内毒物的生成和吸收，减少或暂禁蛋白饮食，停用含氮药物;用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服33%的硫酸镁
消化科护理业务查房记录 患者姓名：程隆埝性别：男 年龄：54岁床号：23床 时间：2017.3.29 住院号：548232 诊断：肝性脑病 酒精性肝硬化失代偿期 主持人： 汇报护士：巫林茂 内容： 一、病史汇报：患者男性，54岁，因反复腹胀2+年，加重10+天于 2017年3月27入院，来时神志清楚、精神差，全身皮肤、巩膜黄染明显，T36.5℃，P90次/分，R19次/分，BP131/75mmHg，医嘱一级护理病危，予以门冬鸟氨酸、3AA促进氨代谢，头孢他啶抗感染、呋塞米、螺内酯利尿、白醋灌肠、乳果糖通便等对症治疗。 二、护理问题：1、意识障碍：与血氨增高有关 2、焦虑：与疾病反复、预后差有关 3、知识缺乏缺乏疾病相关知识 4、营养失调：低于机体需要量 三、护理措施： 1，每小时巡视，观察患者意识、时间空间、定向力及腹胀等病情变化。
2，持续心电监护，严密监测生命体征，并作好记录。 3，遵医嘱予门冬鸟氨酸、3AA促进氨代谢，头孢他啶抗感染、呋塞米、螺内酯利尿、白醋灌肠、乳果糖通便等对症治疗。4，做好基础护理，保持床单元清洁无渣削，协助患者做好个人卫生，做好安全措施，床档保护，嘱24小时留陪。 5，提供与疾病相关的健康宣教，饮食宣教，安全宣教，发生意识障碍应绝对卧床休息。 四、讨论意见 1、曾静（护师）提出：病情观察时还应该观察病人的腹水情 况，每日测腹围，准确记录尿量，测量体重等。 2、李其艳（护师）提出：肝昏的三、四期时，限制蛋白的摄 入。 3、骆方静（护师）提出：放腹水可诱发肝昏，因此做腹腔穿 刺的病人，应观察患者的意识和生命体征。 4、董彦君（护师）提出：腹腔穿刺后应每班交接，观察穿刺 处伤口敷料情况，建议使用腹带。 5、贺强（护士）提出：肝性脑病的病人有受伤的危险，应做 好相应的保护措施。 6、李晨瑶（护士）提出：做好病人及家属的健康宣教，合理 膳食。 五、曾静总结：通过这次学习和讨论，对该病人的病情、护理 及相关理论都有了进一步的了解，护士应了解治疗方案、用药
肝性脑病的护理措施 一、卧床休息：有腹水时协助半卧位，下肢水肿严重时，协助患者抬高下肢，以利水肿消退。注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。 二、饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者、可采用高热量、高蛋白、高维生素，易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。每日4～5餐有利于提高营养摄入量。对于食管静脉曲张的患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食或渣软饭。避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。以蒸、煮、炖等烹调方式为好；胶水患者应用低盐饮食。一般2～3g/d，食盐酱油10～15t/d，严禁饮酒。对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入。 三、皮肤护理：保持床单清洁平整无渣屑。注意皮肤护理，预防压疮。冲洗会阴、观察有无会阴部水肿，易患者若有阴书水肿、可用吊带将阴书托起，以免与双腿磨擦损伤局部皮肤。 四、卫生宣教：对有黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣。经常用湿水擦洗全身、不要搔
抓及使用医学教.育网搜集整理碱性肥皂，以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。 五、出入量观察：认真记录患者24小时出入量。应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应（尿量及血电解质变化）。 六、严格遵医嘱用药：肝硬化患者应严格遵医嘱用药。将药物对肝脏的影响减到最少量。有食管～胃底静脉曲张者，应将服药研碎服，以防划破曲张变薄的静脉。肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时，不能随意使用镇静药，麻醉药及四环素类药。 七、注意隔离治疗：乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期（乙肝表抗原、E抗原、核心抗体阳性者）则应实施隔离措施。 八、密切观察患者神志及一般状况，监测生命体征及血、尿、便常规、血电解质，肝肾功能等指标的变化。 九、若患者出现神志恍惚、烦燥不安、昏迷症状，应按照肝性脑病护理常规处理。
肝性脑病病人的护理 一）病因肝性脑病最常见的原因：各型肝硬化及门体分流手术后引起的肝性脑病， 其中病毒性肝炎后肝硬化最为多见 a)上消化道出血，经细菌分解后，产生大量氨，引起血氨升高，促进肝性脑病 b)大量排钾利尿、放腹水：低钾性碱中毒 c)高蛋白饮食：摄入的蛋白过多，加重肝脏负担 d)感染 e)药物：利尿剂（造成低钾）、安眠药（地西泮）、镇静药、麻醉药、含氮药物 f)便秘： 二）临表： 一期：（前驱期）轻度性格改变和行为异常，可有扑翼样震颤，脑电波多数正常 例如：欣快激动或淡漠、随地便溺、能答应准确，但有时吐字不清较缓慢 甚至幻觉、恐惧、躁狂 二期：（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主 肌反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表示异常三期：（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主 昏睡状态，可唤醒，扑翼样震颤任存在，锥体束征阳性，肌张力增加，脑电图有异常表现四期：（昏迷期）神智完全丧失，不能被唤醒 浅昏迷：对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出 深昏迷：各种反射消失，肌张力下降，瞳孔散大，脑电波明显异常 可出现阵发性惊厥、踝阵挛等 ◆各期分界不是很清楚，前后期临床可以重叠 ◆肝功能损害严重的肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向、肝臭，容易并发各种感染 三）辅助检查： a)血氨慢性肝性脑病有血氨升高。 急性肝性脑病大多正常 b)脑电图检查：前驱期正常 昏迷前期-昏迷期脑电波明显异常，典型的改变：节律变慢，波形正常 c)简易智力测验：对于早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值 四）治疗原则：（要点） 消除诱因，不用或慎用镇静安眠药、麻醉药 积极防治感染和上消化道出血 避免快速、大量排钾、利尿放腹水 纠正电解质、酸碱平衡紊乱 减少肠内毒物的生成和吸收 减少或临时停止高蛋白饮食 灌肠或导泻用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁止使用肥皂水灌肠 口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻 对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗 抑制肠道细菌生长 口服抗生素、甲硝唑，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成吸收 口服乳果糖：目的酸化肠道 促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱
肝性脑病的临床观察与护理 肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）临床分为急性和慢性两种，大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起，比例可达70%。在临床工作中，通过加强病情观察，及时发现肝性脑病的前驱症状和昏迷前期的表现，并采取适当治疗措施，有效的护理，可以避免诱发肝性脑病的发生，及时发现、及时治疗、预后尚好。所以患者家属及医院护理工作者应该加强注重对患者的观察与护理。 标签：肝性脑病；临床观察；护理 1 临床资料 我科2009年～2010年共收治52例肝性脑病患者，其中急性6例，慢性46例，年龄28～76岁，经及时观察并采取积极治疗及相应的护理干预。有47例患者的病情得到控制，最终出院，死亡患者2例，有3例患者由于经济困难最终放弃治疗。 2 病情观察 观察患者的各项生命体征及意识形态，护理人员应定时的检测患者的血压、脉搏、呼吸以及体温等情况，必要时给予心电监护，以动态观察病情变化。同时根据患者的意识障碍程度、神经系统表现等情况，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为4期。一期（前驱期）、二期（昏迷前期）、三期（昏睡期）以及四期（昏迷期）。由于以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现会出现重叠的现象，病情发展或经治疗好转时，程度可进级或退级。护理人员应加强巡视，密切观察患者的意识状态变化，一旦患者出现异常表现，应立即通知主治医生，采取相应的治疗措施。 3 护理 3.1饮食护理饮食护理分为以下几个时期进行护理。 3.1.1昏迷期的饮食护理护理人员应禁止患者食蛋白质类食物，应多吃些高热量和高维生素的食物，以流食为主，对不能口服进食的患者，护理人员应帮助患者通过胃管给予鼻饲或静脉输液补充高热量的营养和葡萄糖。 3.1.2清醒期饮食护理，患者意识清醒后，护理人员可根据患者的具体情况逐渐的增加蛋白质的摄入量，密切观察患者对蛋白质的耐受力。由于不同的蛋白质导致昏迷的程度也不同，肉类蛋白的作用最大，其次为牛乳蛋白，最后为植物蛋白，所以要纠正患者的负氮平衡，最好是以植物蛋白为主。如不能口服进食的患者，护理人员也应帮助其通过胃管给予鼻饲或静脉输液补充高热量的营养和葡萄糖。
对肝性脑病患者采取预见性护理措施 护理专业 李家珍 大专1003班 30 2012年4月5日
【摘要】肝性脑病是严重肝病所致的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失综合征,主要临床表现是意识障碍,行为失常和昏迷,临床上有肝功能失调或障碍的患者出现神经精神症状,在排除其它大脑疾病后即可诊断为肝性脑病,其发病机制迄今为止,仍不清楚,因此,其治疗尚未取得根本性进展,仍以综合治疗为主,对肝硬化患者通过严密的观察,一旦出现昏迷前期症状及时发现和去处诱因,及早采取相应的治疗和护理措施, 对预防肝昏迷的发生及治疗肝昏迷降低病死率均有利。对于预防和治疗肝性脑病患者采取及时的护理措施是非常必要的。 【关键词】肝性脑病；预见性；护理措施 【引言】肝性脑病又称肝性昏迷。是重症肝病的严重并发症之一是由严重急慢性肝病引起,以代谢紊乱为基础,意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合病症 1资料 通过对肝性脑病患者的观察和采取相应的治疗措施，得出采取预见性措施和出现肝性脑病时的治疗方法。 2预防的护理措施 病情观察：密切注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常，以及扑翼样震颤。监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体重及瞳孔的变化。定期复查血氨、肝、肾功能、电解质变化、有情况及时协助医师进行处理。 消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病：各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病的最常见原因，明显的诱因：常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外
科手术等。应用脱水剂时要掌握滴速、时间和尿量。保持大便通畅，注意休息，减轻肝脏负担，促进肝细胞恢复。为预防继发性感染,须注意采取以下措施。①住单独病室,加强室间消毒。②严密观察病情,对肝硬化、重症肝炎腹水患者,凡有不明原因的发热、腹痛、腹水量进行性增多,利尿剂反应差,病情加重应高度警惕自发性腹膜炎,及时做腹水检查。③勤查血象,咽拭、痰液、血液等培养。④发现感染及早应用有效抗生素。因此,密切观察病情变化,测体温q 4 h,监测排泄物、分泌物的量,腹水性质,腹部有无压痛、反跳痛等原发性腹膜炎、呼吸道感染的征象。积极配合医生使用有效抗生素,严格无菌操作加强病房管理,减少陪人探视,避免交叉感染。 减少肠内毒素的生成和吸收：肝病时由于内环境改变所致的蛋白质吸收不全,肠道菌群失调等是肠内氨、硫醇、内毒素等有害物质产生和吸收的根本原因。100ml血液约含蛋白质20 g,一次出血后数小时血尿素氮开始升高, 24~48 h达到高峰,因此及时清除肠内积血,保持肠道清洁,维护正常的肠道环境是防止血氨升高的有效措施。①清洁肠道:给予温盐水1 000 ml灌肠或弱酸200 ml (食醋加温水)保留灌肠(忌用肥皂水) ; ②抑制肠内细菌生长:口服新霉素,抑制肠道菌丛,减少代谢产物生成。③抑制蛋白质分解:口服乳果糖,乳果糖口服后完整到 达结肠,被肠内糖分解菌分解,通过酸化肠腔、渗透性缓泻以及促进糖分解菌繁殖而抑制蛋白质分解菌和产生内毒素的致病菌生长,从而减少氨和内毒素产生和吸收,促进氨的排除[1]。 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：水电解质紊乱及酸碱失衡对于使用利尿剂患者，应定期抽血测定电解质及血气分析，并及时给予补充纠正。使用利尿剂时应注意保钾和排钾利尿剂交替使用。避免快速利尿及大量放腹水，以
肝性脑病患者的护理 案例编号：101018 知识点：肝性脑病的概念；肝性脑病的病因；肝性脑病的分期；肝性脑病患者的病情评估； 肝性脑病患者的护理 关键词：肝性脑病；肝性脑病分期；肝性脑病病因；肝性脑病护理 患者张某，男，65岁，农民，小学毕业，嗜酒史30年，每天饮黄酒2~3斤。无乙肝及血吸虫性肝病史。因“反复腹胀9年，加重伴尿少、双下肢水肿10余天”入院。患者9年前开始无明显诱因下反复出现腹胀，多次在当地医院拟“肝硬化失代偿期”住院，治疗后好转，症状反复。10天前再次出现腹胀，伴活动后胸闷，尿量明显减少，双下肢浮肿，纳差，乏力，全身皮肤瘙痒，无恶心、呕吐，无腹痛，大便每日解3~4次，黄色稀糊状。 体格检查：T36.8℃，P96次∕分，R22次∕分，BP125∕70mmHg，SpO296%，神志清楚，精神软弱，消瘦，面色灰暗黝黑，颈静脉充盈，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，胸前区可见蜘蛛痣，可见肝掌。心率96次∕分，律齐。两肺呼吸音粗，未闻及啰音。腹膨隆，腹壁静脉显露，全腹无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。 辅助检查：血常规：白细胞计数2.3×109∕L，红细胞计数2.52×1012∕L，血红蛋白85g∕L，血小板计数52×109∕L。血生化：总蛋白50g∕L，白蛋白23.5g∕L，总胆红素55.5μmol/L，直接胆红素16.2μmol/L，总胆汁酸87μmol/L，钾2.91mol∕L，钠132.9mol∕L，氯98mol∕L，钙1.97mol∕L，尿素氮：10.52mmol∕L。凝血功能：PT17.9秒，APTT45秒。腹部彩超：肝硬化，脾肿大，腹腔大量积液。胃镜提示：食管胃底静脉重度曲张。 医疗诊断：酒精性肝硬化失代偿期 入院医嘱：消化内科护理常规，一级护理，低盐饮食，心电监护，记尿量，