膝关节半月板损伤教学PPT

存在的问题
• 目前异体半月板移植的手术例数少、随访
时间短
• 对供受体的选择，半月板保存方法，手术
技术，移植物的替代过程以及长 期疗效等 尚需进一步研究和探 索
•
• Verdonk 等 报道 ，半月板移植能明显缓解疼痛、
改善功能，lOa生存 分析显示 70％ 的患者有效
结论
• 同种异体半月板移植为半月板损伤后的膝
关 节结构及功能重建提供了全新的思路和 方法。
• 半月板同种异 体移植很少发生免疫反应，
短期效果较好，改善了膝关节疼痛 、肿胀 和功 能。正确选择 、处理移植 的半月板能 改善其预后 。
FAST-FIX半月板缝合技术
四、半月板部分切除还是完全切除？
• 绝大多数半月板损伤患者只需行部分切除
术
• 仅有极少数半月板损伤的范围及程度均非
常严重的情况下，即使半月板部分切除也 难以奏效时，才考虑全切除。
半月板切除常用器械
镜下用篮钳切除半月板
镜下用半月板钩刀切除半月板
用射频修理残端
半月板治疗进展及展望
• 内侧半月板：内侧较大，弯如新月形，前
后长左右窄，其后半部与内侧副韧带相连， 故后半部固定。
• 外侧半月板：稍小，似“O”型前后角距离
较近，不与外侧副韧带相连，活动度大。
半月板的血供
• 新生儿：外周的50％ • 成人：：内侧约为10％～30％宽度
外侧约为10％～25％宽度
红白区分类法
半月板完全切除后的后果严重
• 半月板丧失后关节面的接触面积将减少 50
％，
• 接触应力可增大至 350％ • 这一变化势必大大加速退行性关节炎的发
展
基本原则
• 在去除临床症状前提下尽可能多地
保留有功能的半月板。
治疗方法
• 由全切除 发展到部分切除术、缝合修补术、
留置保守处理及异体半月 移植。
• 半月板离体组织培养为冶疗半月板损伤带
膝关节半月板损伤
关注的内容
• 半月板的解剖基础 • 半月板损伤的诊断 • 半月板损伤的常规治疗方法 • 半月板损伤治疗新进展
解剖基础
• 半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤
维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘。
• 半月板边缘较厚，中间较薄，故能加深胫
骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，使膝 关节稳定。
解剖基础
研磨试验
伸膝试验
外展重力试验
影像学检查
• X线片 • 关节造影（气液双重对比） • MRI • 关节镜检查
气液双重对比造影
MRI（正常）
MRI（异常）
治疗思路
一、是否需要治疗？ 二、是否需要手术治疗？ 三、选择半月板修补还是半月板切除？ 四、决定半月板是部分切除还是完全切除？ 五、应该采取怎样的术后康复治疗？
来新希望。
治疗
• 保守治疗 • 关节镜治疗 • 切开手术治疗
一、以下情况不需要特别的治疗
• 非全厚撕裂 • 撕裂线长度小于5MM的全厚垂直撕裂或斜
行撕裂，中央游离缘探查稳定者
• 撕裂线长度小于5MM的全厚放射状撕裂
二、以下情况建议手术治疗
• 部分或完全性半月板－关节囊结合部损伤 • 部分或完全性半月板周缘有血管区的纵行
• 有膝关节突然旋转、或跳跃落地时扭伤史 • 疼痛、肿胀、活动受限、关节弹响 • 关节交锁征：
行走时突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如 交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2～3分钟， 即可缓解并恢复步行。
体征
• 关节线压痛 • 关节肿胀 • 股四头肌萎缩
特殊检查
半月板研磨试验 半月板加压试验
伸膝试验 外展重力试验
病因病理
• 膝关节在屈曲135度位左右作强力外翻或内
翻、内旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁 部随之活动，下面与胫骨平台之间形成旋 转磨擦剪力。若动作突然，力量很大，关 节面之间对半月板压力也大，当旋转碾挫 力超过了半月板所能允许的活动范围时， 即可引起半月板损伤。
病因病理（三个特征）
• 膝关节屈曲 • 胫股关节处于压力负荷下 • 伴有胫股关节的旋转
• 同种异体半月板移植 • 人工半月板 • 半月板支架 • 基因技术组织工程用于半月板治疗
用于半月板异体移植的材料分类
半月板假体 包括：聚四氟乙烯、硅橡胶 、炭化 纤维、达可纶等材料。
• 同种异体半月板 包括：新鲜异体半月板、深低
温保存、冻干保存、新鲜 冷冻保存 、戊二醛固定 保存等不同保存方式的异体组织。
• 红区：半月板－滑膜
结合部3mm以内者为 绝对有血管区
• 红白区：相距3～5mm
为相对有血管区
• 白区：相距5mm以上
为绝对无血管区
半月板的作用
• 传播负荷 • 吸收震荡、减少应力 • 提高关节稳定性 • 限制膝关节过伸过屈 • 关节润滑及营养
特点
• 半月板是紧粘合在胫骨平台的关节面上，
膝关节在运动过程中是不移动的，只有在 膝关节屈曲135度时，关节作内旋或外旋运 动，半月板才有轻微的移动，故此体位容 易造成半月板的损伤。
与半月板损伤的相关因素
• 年龄 • 性别 • 职业 • 体重
分类
• 垂直撕裂 • 水平撕裂 • 其他撕裂
垂Hale Waihona Puke 撕裂• 纵行撕裂 • 放射状撕裂 • 斜行撕裂
水平撕裂（鱼嘴样撕裂）
其他撕裂
• 舌瓣状撕裂 • 复杂性撕裂 • 退变性撕裂
舌瓣状撕裂
复杂性撕裂
退变性撕裂
诊断要点
• 自体移植材料 包括 ：髌韧带 、股 四头肌腱、
跟腱 、脂肪垫、软骨膜组 织等可用于替代半月板。
• 半月板支架 • 基因工程组织 • 异种异体组织
同种异体半月板材料的保存方法
• 新鲜异体半月板 • 深低温保存 • 冻干保存 • 新鲜 冷冻保存 • 戊二醛固定保存
国外文献报道
• 美国Cryograh公司统计全美 146例半月板移 植的
撕裂建议行手术治疗
三、以下情况应选择半月板修补
• 位于有血管区的撕裂 • 撕裂长度小于7MM的创伤性撕裂 • 未造成半月板主要胶原纤维结构破坏者应
选择半月板修补
半月板常用的缝合技术
• 传统缝合技术
• 半月板箭缝合术 • 针线系统缝合（T-FIX 、FAST-FIX 缝合技
术）
半月板箭缝合术
T-FIX半月板缝合术
随访结果，90％的患者对移植结果表示满意， 80 ％的患者膝关节功能正 常或接近正常 。
• Rijk认 为 同种异 体 半月板移植 可在短期 内达到
缓解疼痛 的 目的 ，但 能否 阻止 膝关节的退变 仍然不明确。
• Noyes等l认为同种异体半月板移植在减 轻膝关节
疼痛 和改 善关节功能方 面的近期效 果令人 满意， 但对关节面长期保护作用有待于进一步观察。