消化系统疾病总论

➢ 定义、解剖、生理、病理 ➢ 流行病学、疾病种类 ➢ 主要症状和体征 ➢ 诊断和治疗原则 ➢ 最新进展和展望
定义
➢ 消化系统是人体用于摄取、消化、吸收、同化和 排泄的系统，由消化管和消化腺两大部分组成：
➢ 消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠 ➢ 消化腺：唾液腺、肝和胰腺 ➢ 消化过程：物理性消化和化学性消化
消化系统器官
➢ 1个系统
• 1条管道(10M) • 1层粘膜(400M2)
➢ 3个消化腺
• 唾液腺 • 胰腺 • 肝脏
➢ 5个阀门
• 贲门 • 幽门 • 十二指肠乳头 • 回盲瓣 • 肛门
一根管道一层皮 三个腺体五扇门
生理调节
➢一亿个神经元 ➢The 2nd Brain ➢“肠脑” ➢脑-肠轴 ➢脑-肠肽 ➢脑-肠-微生物轴 ➢功能和生理复杂
肠道微生物
➢数万亿个细菌 ➢The 2nd Gene ➢酵解食物残渣 ➢合成维生素 ➢促进生长发育 ➢物质代谢 ➢免疫防御
大体病理
组织病理
齿状线
胃角 胃窦
•食管癌 •贲门癌 •贲门失弛缓 •食管炎、Barrett食管
•胃炎 •胃癌 •胃溃疡 •十二指肠溃疡
回盲瓣
齿状线
•阑尾炎 •肠结核 •结肠癌 •炎症性肠病
大肠 Colon
➢ 消化道末段，~1.5m ➢ 再吸收、粪便贮存和排泄 ➢ 微生物“俱乐部” ➢ 感染→肠炎、腹泻 ➢ 免疫→溃疡性结肠炎 ➢ 功能→IBS、便秘 ➢ 息肉→大肠癌
肝脏 Liver
➢ 最大消化腺 ➢ 人体“代谢化工厂” ➢ 酶促反应、分泌胆汁 ➢ 感染→病毒性肝炎、脓肿 ➢ 代谢→脂肪肝、肝炎 ➢ 纤维化→肝硬化 ➢ 病毒、遗传、环境→肝癌
死亡率(10万)
1 肺癌
30.6
2 肝癌
26.0
3 胃癌
24.5
4 食管癌
15.0
5 大肠癌
7.4
2011年中国卫生部：卫生统计提要
消化系统特点与疾病的关系
➢ 器官最多 ➢ 外界相通 ➢ 调节复杂 ➢ 空腔管道
➢ 病种最多 ➢ 发病率高 ➢ 机制不明 ➢ 内镜介入
食管 Esophagus
➢ 消化道初始段，~25cm ➢ 传输食物 ➢ 食管下括约肌→贲门 ➢ 松→胃食管反流病 ➢ 紧→贲门失弛缓症 ➢ 粘膜损伤→食管炎、癌 ➢ 门脉高压→食管静脉曲张
消化系统疾病总论
Overview on Digestive Diseases
引子
金汁、黄龙汤、还元水。 —《本草纲目》
引子
饮粪汁一升，即活。 —《肘后备急方》
引子
粪便移植成功治疗艰难梭菌引起的顽固性腹泻 （N=43？）
目的和提纲
学习目的：
➢ 了解消化系统疾病概况 ➢ 激发学习和研究的兴趣
内容提纲：
症状学
管道不通/畅/动 粘膜病变/出血
（上）吞咽困难、呕吐 （中）腹胀、腹痛、黄疸 （下）停排便排气、便秘 （上）恶心、呕吐、呕血 （中）纳差、腹痛、烧心 （下）腹泻、黑便、血便
➢ 西医
• 公元前，古希腊医学之父希波克拉底：食物→胃 →血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁四种体液
• 1823，英国医生发现胃液含有盐酸 • 1868，德国医生受吞剑术启发发明胃镜
历史
消化领域6项诺贝尔医学奖：
➢ 1904年，巴甫洛夫消化生理学 ➢ 1923年，胰岛素的发现 ➢ 1926年，“发现蟑螂内寄生虫可致胃癌” ➢ 1936年，神经冲动的化学传递(乙酰胆碱) ➢ 1988年，H2受体阻滞剂 ➢ 2005年，发现幽门螺杆菌(Hp)
ຫໍສະໝຸດ Baidu
胆囊和胆管 Gallbladder & Bile duct
➢ 胆囊：储存胆汁 ➢ 胆管：输送胆汁 ➢ 炎症→胆囊炎、胆管炎 ➢ 结石→胆囊结石、胆管结石 ➢ 胆管梗阻→黄疸 ➢ 遗传、环境→胆囊癌、胆管癌
胰腺 Pancreas
➢ Pan(全)+Crease(肉) ➢ 解剖位置最深、最隐匿 ➢ 认识最晚、临床最疑难病种 ➢ 外分泌(腺泡)→消化酶 ➢ 内分泌(胰岛)→胰岛素 ➢ 炎症→急、慢性胰腺炎 ➢ 遗传、环境→胰腺癌(癌王)
➢ Digestion is the mechanical and chemical breakdown of food into smaller components that are more easily absorbed into a blood stream.
历史
➢ 中医：
• 五脏：心、肝、脾、肺、肾（2/5） • 六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦（4/6） • 《黄帝内经》：六腑，化水谷而行津液者 • 《灵枢·师传》：胃中热则消谷 • 胃→消；脾→化
胃 Stomach
➢ 消化道最膨大段 ➢ 容纳、消化、研磨食物 ➢ 分泌胃酸和胃蛋白酶 ➢ 损伤、Hp→胃炎、溃疡 ➢ 遗传、环境→胃癌 ➢ 运动功能→消化不良
小肠 Small Intestine
➢ 消化道中段，最长，5~7m ➢ 营养消化吸收最主要场所 ➢ 感染→结核、肠炎 ➢ 淋巴、免疫→克罗恩病 ➢ 狭窄、占位→肠梗阻 ➢ 各种病变→营养吸收不良
“夷”与“胰管”
副胰管 主胰管
腹膜和肠系膜 Peritoneum & Mesenteric
➢ 急、慢性腹膜炎 ➢ 肠系膜淋巴结炎 ➢ 肠系膜淋巴结核 ➢ 腹膜转移癌 ➢ 原发性腹膜肿瘤 ➢ 累及壁层腹膜→腹膜刺激征 “压痛、反跳痛、腹肌紧张”
诊断学
消化科医师的“三只眼”：
1、Eyes—肉眼：物理诊断、采集实验诊断信息 2、Radiology—影像学（透视眼）：实质脏器 3、Endoscopy—内窥镜（千里眼）：空腔脏器
•痔疮 •便秘 •直肠癌 •肛周疾病
十二指肠乳头
•憩室 •胰腺炎 •乳头癌 •胆管结石
普遍规律：组织交界处（“阀门”）好发病！
病因学
内因
基因突变 先天畸形 精神心理 自身免疫
外因
细菌、病毒 理化因素
外伤、食物 营养、微生态
多因素致病、机制复杂、多数病因未明
肝炎 >1亿
胃炎、溃疡 ~50%
FGID ~30%
腹泻~100% 便秘~20%
流行病学
食管癌 20/10万 肝癌 30/10万 胃癌 40/10万 肠癌 30/10万
疾病谱最广、发病人数最多、临床最常见、严重危害健康
流行病学
住院病人构成
排名 病种
构成
1 呼吸系统 12%
2 消化系统 11%
3 损伤中毒
9%
4 产科
8%
5 泌尿生殖
6%
癌症死亡率
排名 肿瘤