麻醉前准备和麻醉前用药

7） 打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气， 低氧压报警消失。
8） 检查O2流量表。旋钮开至最大时， O2流量应能大于 10L/min，旋钮关至最小时O流量应>150L/min。
麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
9） 检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至 0.4或更高。 10） 检查钠石灰罐。如发现钠石灰失效（变为紫色或兰 色）应及时更换； 11） 连接螺纹管和呼吸囊。 12） 手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2将呼 吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在 15秒内压力应仍高于30cmH2O。
常用药物
• （三）麻醉性镇痛药
• 优点：强镇痛作用 • 有的有明显镇静作用 • 稳定血流动力学 • 缺点：血压下降 • 呼吸抑制 • 恶心呕吐
常用药物
• （三）麻醉性镇痛药
• 用于麻醉前用药者均为阿片受体激动剂 1.吗啡 0.5-1mg麻醉前1h肌注 2.哌替啶（度冷丁）0.2-1.2mg/kg麻醉前1h肌注 3.美沙酮 使用较少，0.035mg/kg麻醉前1h肌注
常用药物
1.
2. 3. 4.
镇静安定药
催眠药 麻醉性镇痛药
抗胆碱药
常用药物
（一）镇静安定药 2.丁酰苯类 镇静、安定、抗焦虑、止吐作用，
有轻度的α-肾上腺受体阻滞作用，静脉应用可能 引起血压下降，可出现锥体外系症状 常用：氟哌利多，成人2.5-5mg肌注 氟芬合剂： 50:1混合 氟哌利多5mg+芬太尼0.1mg
急救药品：阿托品、麻黄素、肾上腺素必须常规准备。
ห้องสมุดไป่ตู้
麻醉药品：全麻四要素：镇静、镇痛、肌松、应激 局部麻醉药品等等
麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的 准备一定要从上到下，从左到右逐项检查。 1） 设定潮气量（如10－15ml/kg），如使用限压通气， 压力限制一般先设定为15-20cmH2O，一般不应超过 40cmH2O。 2） 设定呼吸频率（6-12次/分）。 3） 设定吸:呼比（1：2-2.5）。 4） 选定通气模式（容量控制或压力控制）。 5） 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。
麻醉前准备和麻醉前用药
赵颖莹
麻醉前准备的目的和任务
• • • • • 病人体格和精神准备 提高麻醉的安全性 减少麻醉并发症 给予病人恰当的麻醉前用药 做好麻醉用具，设备、监测仪器和药 品准备
病人体格方面的准备
• 改善病人的营养状态（纠正贫血、低蛋白血症等） • 纠正紊乱的生理功能与治疗并发症-----最有利病人原则 • 及时停用术前应停用的药物（单胺氧化酶抑制
常用药物
（一）镇静安定药 • 吩噻嗪类：异丙嗪（非那根）镇静、抗呕吐
和抗组胺作用 • 成人剂量：25-50mg麻醉前1h肌注，一般使用25mg， 抗过敏12.5mg肌注 • 度非合剂：异丙嗪和哌替啶（杜冷丁）配成混合 液
常用药物
（二）催眠药 巴比妥类：镇静、催眠、抗惊厥；常用于预防局麻
药的毒性反应 常用：长效 苯巴比妥 1-2mg/kg术前1h肌注 中效 戊巴比妥 短效 司可巴比妥 逐渐被苯二氮卓类代替
麻醉前用药的基本原则
1.一般情况差、衰弱、年老、休克、甲低需酌减镇静镇痛药 物，1岁以下婴儿不用 2.年轻、体壮、情绪激动、甲亢者需要酌增 3.禁用或慎用中枢性镇痛药：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、 高颅压禁用，产妇慎用 4.多种麻醉前用药复合应用时，应根据药物的作用酌情减量
麻醉前准备---手术当天准备
药和三环类抗抑郁药）
• 严格执行术前禁食禁饮时间 • 急症病人：饱胃病人
精神方面的准备
• 解除麻醉前病人及家属对麻醉和手术 的恐惧
• 增强病人的信心
麻醉前用药目的
• 使病人情绪安定、合作，减少焦虑，产生必要的 遗忘 • 减少某些麻醉药物的副作用 • 调整自主神经功能、消除或减弱一些不利的神经 反射活动，特别是迷走神经反射 • 缓解术前疼痛
监护仪的准备---ASA标准
麻醉监护是麻醉管理的重要组成部分，本标准系列 只提及最基本的监护内容。
标准I：在所有全身麻醉、局部麻醉及监护麻 醉治疗过程中，必须始终有取得资质的麻醉 人员在场。记住：任何先进的监护仪器代替 不了高素质的麻醉人员。 --------因为在麻醉过程中患者情况变化 很快，有资质的麻醉人员应当对患者持续监 护并处理，病人安全交给麻醉医生。
麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
6） 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压 报警上下限（一般为预定目标值的±30%，如设计潮气量为 500ml，呼吸频率为10次时，潮气量报警下限定为350ml， 上限为650ml，呼吸分钟通气量报警下限3.5L，上限为 6.5L）。
麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则
13） 放开螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空 打，麻醉机应有脱机报警。 14） 手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气， 检查手控通气是否有效。 15） 选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩 气垫是否充气。
16） 对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从 上到下，从左到右的原则全面检查。
监护仪的准备---ASA标准
标准II：任何麻醉方式下，都要对患者的氧合、 通气、循环及体温情况进行连续评估。
氧合
目的：在任何麻醉方式下都要保证吸入气和 血液中适当的氧浓度。 方法：a.吸入气：在每一例全麻中都要氧浓度 分析仪测量麻醉机呼吸环路患者端的氧浓度；b. 血液氧合：SPO2和适当照明和暴露对评估患者 的皮肤颜色是必要的。
麻醉前最后确认
1、确认病人； 2、禁食禁饮； 3、急性感染； 3、呼吸道；
4、其他
麻醉前准备---术日准备（
麻醉设备
所有麻醉必须遵循的原则
）
麻醉机（检查：运行正常，钠石灰有效）
监护仪：设置报警，调制声音等
插管设备：喉镜、牙垫、胶布、导丝、导管、 面罩、口咽通气道等
吸引器 药品
连接吸引器及管路功能正常备用
所有麻醉必须遵循的原则
）
诱导前插管准备用品：
麻醉诱导及维持药物准备
血管活性药物
• • • • • • 肾上腺素 1mg/支+250mlNS 去氧肾上腺素10mg/支+250mlNS 异丙肾上腺素 1mg/支+ 250mlNS 麻黄素 30mg/支+9mlNS 654-2 10mg/支+9mlNS 肝素 1/10支+250mlNS 4ug/ml 40ug/ml 4ug/ml 3mg/ml 1mg/ml 5U/ml
监护仪的准备---ASA标准
通气
目的：在任何麻醉方式下都要确保患者适当的 通气量。 方法：ETCO2、胸廓起伏、听诊呼吸音。
循环
目的：在任何麻醉状态下都要维持适当的循环 功能。 方法：连续监测ECG；至少5min测定一次动脉 血压和心率等。
体温
目的：在所有麻醉方式下都要维持合适的体温。
麻醉前准备---术日准备（
穿刺准备——动脉
穿刺针（成人、幼儿）
碘伏棉签
2%利多卡因1ml
贴膜
肝素稀释液2ml、500ml
压力套装
加压袋300Kpa
穿刺准备——动脉
穿刺准备——静脉
充分和正确的麻醉前准备
=
成功的麻醉的一半
• 稳定机体的血流动力学稳定及内环境稳定
常用药物
BIA受体，抑制脑干网状结 构 上行激动系统和边缘系统
（一）镇静安定药 1.苯二氮卓类 镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、
中枢性肌松作用 地西泮：0.1-0.15mg/kg诱导前1h口服，少数人有高 敏反应，出现神志消失呼吸心跳骤停 氟硝西泮：成人1-2mg诱导前1h口服 咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg诱导前半小时肌内注射
常用药物
（四）抗胆碱药
M-胆碱受体阻滞剂，阻滞节后胆碱能神经支配的效 应器上的胆碱受体 作用：抑制多种平滑肌 抑制多种腺体分泌 抑制迷走神经反射
常用药物
（四）抗胆碱药
M-胆碱受体阻滞剂，阻滞节后胆碱能神经支配的效 应器上的胆碱受体 作用：抑制多种平滑肌 抑制多种腺体分泌 抑制迷走神经反射
常用药物
（四）抗胆碱药
阿托品 东莨菪碱
扩瞳、抑制腺体分泌、中枢镇静作用后者强于前者 抑制迷走神经作用前者强于后者 二者均不可用于青光眼 青光眼患者必须使用时可以结膜囊内滴入毛果芸香 碱后可以使用小剂量阿托品
常用药物
（四）抗胆碱药
长托宁(盐酸戊乙奎醚） M和N胆碱受体均有作用 清除半衰期：10.34±1.22h 10min血药浓度达较高水平，20-30min达峰 剂量：成人0.5-1mg肌注，小儿0.01mg-0.02mg