颅脑损伤课件

颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合 存在，称为多发伤。
(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑 损伤
(2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、
脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤） 和继发性（血肿、水肿）
(5) 按伤情轻重分类（国内修订）
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及 SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内；
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
一、头皮血肿 (scalp hematoma)
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿 出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、 帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。
皮下血肿(Subcutaneous hematoma)
血肿位于皮下组织层之间，此层 致密血肿不易扩散，体积小，周围组织 肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼 痛明显 。
④ 帽状腱膜下层(Underlying areolar tissue)：疏 松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。
⑤ 骨膜层(Skull periosteum)：较致密，可与颅骨 分离，但在骨缝处紧密连接。
头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
分类
头皮血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
2）有轻度神经系统阳性体征；
3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑 干损伤或颅内血肿）
1）昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加 重或出现再昏迷；
2）有明显神经系统阳性体征；
3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者） 1）脑原发伤重，伤后2h内深昏迷，有去大脑强 直； 2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严 重紊乱或呼吸已近停止。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
多由锐器所伤，按 裂伤形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可 延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移 皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
头皮解剖特点(anatomic feature)
①表皮层(epidermis and dermis)：毛发，皮脂腺， 损伤后易污染。
② 皮下结缔组织层(subcutaneous tissue)：致密， 血管丰富，伤后出血多。
③ 帽状腱膜层(Galea aponeurotica)：张力较大， 覆盖全头，伤后切口哆开。
颅 骨 骨 折 图 示
颅骨骨折的分类
① 按 部 位 分 ： 颅 盖 骨 折 (fracture of skull vault ) 与 颅 底 骨 折 (fracture of skull base)；
② 按形态分：线型骨折(linear fracture )与凹陷性骨折(depressed fracture)；
三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ， 撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮， 病人大量失血可致休克，较少合并颅骨 骨折或脑损伤 。
头皮撕脱伤的处理
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗
休克；②争取在12小时内行清创、缝合；③ 抗感染和注射TAT。
头皮血肿的临床特点
血肿类型 皮下血肿
临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围 软，无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期（3天后）可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，应输血治疗。
手术方法： ①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮；
③晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下 或连同骨膜一并撕脱者。
第二节 颅 骨 损 伤 (skull injury)
颅骨骨折（Skull Fracture）
颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨 结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的 脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在 严重的脑损伤。
皮下血肿示意图
Biblioteka Baidu
帽状腱膜下血肿 (Underlying areolar hematoma)
多由小动脉或头皮导血管破裂所 致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚 至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。
骨膜下血肿
(Subperiosteal hematoma)
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与 骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹 陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围 常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。
③ 按骨折与外界是否相通分：开放性骨折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片或CT 确诊。
(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤
后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强
直，呼吸停止。
Glasgow 昏迷计分法
广西中医药大学附属瑞康医院骨伤教研室 章晓云主治医师
流行病学 Epidemiology
颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位， 其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。
颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑 损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中 心问题是脑损伤。因此既要根据头皮、颅骨、 脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析， 也要系统全面的整体理解。