XXX医院转院申请表医务科备案。②特殊情况，可先电话请示科主任，并报告总值班、或医务科、或分管院长。

转院申请书须知【注意】请转院人员仔细阅读以下全部内容，签字后即表示自愿接受转院须知所有内容。1、转院流程：（1）领取转院单；（2）由经治科室床位医生填写病情、转院原因及目的医院，科主任填写会院意见；（3）本人所在单位盖章同意后，于每周二下午

工伤职工转诊转院申请表转诊原因及拟转往的医疗机构名称。

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病人转院申请书范本患者姓名性别年龄住院号申请科室申请医师入院时间年月日时分转院方式 120接诊□120送□其他：诊断病情摘要：患方意见患方签字：与患者关系：年月日时分转院原因申请医师：年月日时分会诊情况科内会诊□科间会诊□院内大会诊□上级医

宁德市基本医疗保险转诊转院申请表姓名身份证号城镇职工□城乡居民□性别工作单位转出医院联系方式科别拟转入医院病情摘要及转诊转院理由：申请医师签名：科室主任签名：年月日年月日病人（或亲属）意见并签名：医院医保办（医务科）审核意见：（盖章）年月日

河南省工伤职工转诊转院治疗申请表

医疗转诊转院申请审批表（一式三联）

转院实习申请表

转院申请书格式(精选多篇)第一篇：转院申请书转院申请书姓名：xxx学号：xxxx出生日期：19xx/xx/xx所在院系：文学院专业：汉语言文学班级：xx/xx本人申请转入：工商管理学院工商管理专业xx级学习原因如下：进入文学院以来，我感受到

毕业实习转院实习申请书

（单位盖章） 经办人： 年 月 日社保机构意见（单位盖章） 经办人： 年 月 日备 注 填表说明：此表由申请人申请转诊转院时填写。协议医疗机构意见栏应注明转诊原因及拟转往的医疗机构

大病救助申请书***政府民政办大病救助中心：申请人：***，女，汉族，现年**岁，家庭其他成员2人。现住*** 本人因患有*****病反复发作，先后各在***中西医医院、**市中医院、**公司医院及市医院进行检查治疗。最终在医院确诊为xxx

安徽省直基本医疗保险异地转院（诊）申请表注：1、此表由省直三级以上定点医院填写，一式两份，附临床相关资料。2、此表由患者（亲属）送省医保中心审批。3、请仔细阅读本表所附的温馨提示。对安徽省直异地转院（诊）政策和流程介绍及填表说明1、参保患者

安庆市参保人员转诊转院申请表安庆市基本医疗保险转院须知一、参保人员转院，须在授权转诊转院的定点医疗机构办理转院手续后，才可转院。急诊转院的，应在转院后(不包括转院当日)5个工作日内，补办转院手续。二、转外地就医限于外地医疗保险定点的三级甲等

转院申请书尊敬的院系领导：您们好！我是14级经济与贸易学院经济学3班的学生。经过一学期的学习，发现自己在学习这个专业时，并不喜欢文科类的东西。虽然我一直强迫自己去爱上现在的专业，最后还是发现自己适应不了，就算是有空也不会去看自己专业的书，而

险种类编号：转诊、转院须知：1．所有市外转诊转院指定医院原则上只限该院本部。2．参保病人转市外医疗费用先由个人垫付，出院回常后至社保中心和各乡镇劳动所按常熟医疗保险相关政策、规定预

转院申请范文转院申请写转专业申请书姓名：XXX 学号：XXXX 出生日期：19XX/XX/XX所在院系：文学院专业：汉语言文学班级：XX/XX本人申请转入：工商管理学院工商管理专业 XX 级学习原因如下：进入文学院以来，我感受到了院领导、老

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医保转院办理流程收费处购买转院转诊申请单(一式二份)→科室经治医师填写转院转诊申请单注明申请理由→科室副主任医师(包括副主任医师)以上人员审核签字→医院医保办主任审核→医院分管院长审批→医院医保办审核盖章→市医疗保险管理中心主任审批。转诊转