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第十九条 容：入院记录的要求及内(一）患者一般情况内容包括姓名 、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地 、职业、入院日期、记录日期、发病节气 、病史陈述者。（二） 主诉是指促使患者就

姓名：冯会文出生地：内蒙古省杭锦后旗市性别：男现住址：内蒙古省杭锦后旗市年龄：35岁工作单位：杭锦后旗第四中学婚姻：已婚入院时间：2011年11月18日11时30分民族：汉族记录时间：2011年11月19日08时30分职业：发病节气：教师春

中医中西医结合病历书写规范和要点

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反复发热、咳嗽5天现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次

中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）（）（卫生部和国家中医药管理局制定了《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》）第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历

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中医中西医结合病历书写规范题库25-1-8问题：[单选,A型题]条例规定对患者病历公开，但有的主观资料部分是不能公开的，如（）A.体温单B.特殊检查同意书C.会诊记录D.护理记录E.医嘱单问题：[单选,A型题]发生医疗争议时，可以为申请人复

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中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）（2002.8.23）（卫生部和国家中医药管理局制定了《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》2002.8.23）第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、

8中医辨病辨证依据（内科疾病举例 参考）患者因XXXX入院，症见喘咳气涌，胸部胀满，身热面红。 口渴喜饮，便秘尿赤。痰粘稠色黄。舌红苔黄。当属中医 “喘证”之“实喘”范畴。喘证是由

入院记录姓名：性别：年龄：民族：职业：婚姻状况：出生地：入院时间：病史陈述者：记录时间：发病节气：家庭住址：主诉：现病史：既往史：个人史：婚育史：家族史：体格检查T：P：R：BP：望、闻、切诊舌象：脉象：辅助检查：确诊诊断：初步诊断：中医诊