蛛网膜下腔内 25 ～ 30 m1 ➢ 脑脊液比重：1.003～1.009 ➢ 脑脊液压力：侧卧位 70～170 mmH2O坐位 200～300 mmH20椎管内麻醉14(八) 其它➢ 体表标志与脊神经支配 ➢ 针刺法测定麻醉平面 ➢ 麻醉

椎体的椎孔连接一起形成椎T管。脊柱有4个生理弯曲，即颈（C）、胸（T）、腰（L）L和骶尾（S）弯曲。骶S裂孔3椎管的解剖2.韧带 脊椎之间有韧带相连，自外向 内依次是棘上、 棘间和黄韧带。4椎管的解剖3.脊髓/脊膜和腔隙 • 椎管内有脊髓和

anesthesia1905 H. Braun (Germany): procaine spinal anesthesia 1907 Barker (United Kingdom): hyperbaric procaine (glucose

（三）脊髓、脊膜与腔隙 • 脊髓下端成人一般终止于L1椎体下缘或L2上缘，新 生儿在L3下缘• 脊膜分三层，即软膜、蛛 网膜和硬脊膜• 蛛网膜下腔 • 硬脊膜外腔（四）根硬膜、根蛛网 膜和根软膜（五）脊神经• 脊神经有31对，包 括8对颈神

(6)麻醉操作时应细心，注药前必须回抽，防止误入血管。-12神经丛阻滞（适应症、并发症）颈丛 臂丛-13颈丛解剖由C1～C4脊神经的前支 组成，C1以运动神经为 主，C2 ～ C4以感觉神 经为主-14颈丛皮支分布-15颈丛阻滞适应证&禁忌

血压下降及心率减慢 呼吸抑制 恶心、呕吐 局麻药毒性反应 穿透硬脊膜：由于硬膜外麻醉的穿刺针较腰穿针粗，一旦硬脊膜穿透，可引起一系列并发症。 神经根损伤及脊髓损伤 硬膜外出血、血肿、脓肿，甚至引起截瘫、穿刺点感染、误注其他药物 脊髓前动脉综

2.2 药物作用部位 2.2.1 腰麻：药物直接作用于脊神经根和脊髓表面 2.2.2 硬膜外麻：通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下间隙作用于脊神经根 药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊神经 直接透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下间隙，同腰麻一样作用于脊神

第八篇椎管内麻醉常规 椎管内麻醉分为硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和骶管阻滞。 一.蛛网膜下腔阻滞，临床上亦称腰麻或脊麻。 1.适应证会阴、直肠肛门、下肢及下腹部手术，一般手术时间 3小时。 2.禁忌证 蛛网膜下腔阻滞的禁忌证 绝对禁忌证相对禁

避免？三层被膜 软膜（pia mater） 蛛网膜（arachnoid mater） 硬膜（dural mater）椎管内麻醉解剖-脊髓：脊髓的末端止点 成人--L1椎体下缘或L2

1. 原因：因局部皮肤感染、脓毒血症引起 2. 表现：头痛、颈项强直、呕吐 3. 处理：对症治疗、加抗菌素36（四）腰麻后神经并发症1、脑神经麻痹：外展神经、听神经多见眩晕、斜视、

Chapter 10Intraspinal Anesthesia（椎管内麻醉）哈医大二院麻醉科 薄玉龙完整ppt1概念椎管：蛛网膜下隙、硬脊膜外间隙椎管内麻醉分类：蛛网膜下隙阻滞：

三 异常广泛阻滞（硬膜下间隙阻滞、病理因素, 腹腔巨大肿物、妊娠、老年动脉硬化、退行性变）不是全脊麻 节段性，阻滞范围广，12 ～ 15个节段 延迟，20 ～ 30min 前驱症状四 血压下降：多胸段1、交感神经阻滞 →血管扩张 心交感神经

A8• 每条脊神经由前、后 根合并而成。后根司感觉，前根司运动。A9• 脊髓与脊神经脊髓节wenku.baidu.com与棘突尖的对应关系脊髓节段C7 T6 L1 L3 S1A棘突

（3）作用：1~3 min起效，维持75~150 min易弥散，平面不易有效控制（4）配制：重比重液三、临床应用4、布比卡因（1）剂量：8~12 mg，最多不超过20 mg（2）浓

✓呼吸抑制原因：麻醉区域交感神经阻滞， 迷走神经兴奋，内脏牵拉。 处理：遵医嘱扩容，使用药物原因：麻醉平面过高，抑制呼吸肌。 表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。 处理：给氧、气管插管

（4）血液渗透压改变、PaCO2升高、脑脊膜感染或化学物质刺激时升高精选课件19二、阻滞机制及对生理的影响（二）蛛网膜下隙阻滞的作用1、直接作用 （1）作用部位：脊神经前根、后根、

➢ 硬膜外腔阻滞麻醉 Epidural Anesthesia➢ 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉 Combined spinal-epidural anesthesia ,CSEA

对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响药物作用部位：主要作用部位——脊神经根经根蛛网膜绒毛 阻滞脊神经根局麻药直接弥散过 硬膜进入蛛网膜下 腔，直接作用于及 神经根和脊髓

差异等.203.6 蛛网膜下隙阻滞的并发症3.6.1 麻醉期间:血压下降和心动过缓 因交感神经被阻滞及麻醉平 面过高，迷走兴奋心率减慢，心加速神经被阻滞致 心动过缓。应加快输液，可静注麻黄碱30mg，对 于因牵拉内脏而引起的应暂停手术刺激，

20常用局部麻醉药普鲁卡因 ：很少使用 丁卡因常用剂量为10－15mg， 最高剂量为20mg， 临床上以1％丁卡因lml，加10%葡萄 糖及3％麻黄碱各lml，配成1-1-1溶液2