电子病历基本规范 （征求意见稿） 第一章总则 第一条为规范医疗机构电子病历管理，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律、法规，制定本规范。 第二条本规范适用于医疗机构电子病历
19.11.2020熊江艳22内容要求• 记录频次： – 病危患者根据病情变化随时记录，每班至少记录一次； – 新病人前三天每班至少记录一次，三天后每24小时至少记录一次。病情变化及时记录。 – 术后患者，每班至少记录一次，常规记录三天，三
体温单• 新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸四次，连 续三天。 • 体温在38.5℃以上者（腋温），每4小时测量一 次; • 体温在38.4-37.5℃或体温低于35℃，每日测量3 次至正常三天。 • 一般患者每天测体温、脉搏、呼吸一次，记录
如患者多次采取降温措施，高热持续不 退，受体温单空间限制，需将体温变化 情况记录在护理记录单中2020/8/137体温单• 体温不升的填写规范应在35℃横线下相应的时间格内纵行书 写“体温不升”字样。 体温不升前后不加连线。2020/8/1
13体温单• 空格栏：过敏史14医嘱单。• 长期医嘱单执行后有签名和时间。临时医嘱有执 行时间、签名，时间与实际相符。• 各类皮试结果记录正确。输血核对有双签名。注：长期医嘱单上的执行时间 为首次接到该医嘱指令、着 手处理该医嘱内容的开始时
书写的基本要求护理文书应使用中文和医学术语， 通用的外文缩写或无正式中文译 名的症状、体征、疾病名称等， 可以使用外文。书写的基本要求书写过程中出现错字，应用原 色笔在错字字体上划双线或作出修 改并签名，不得采用刮、粘、涂等 方法掩盖或去除
护理电子文书书写规 护理文书是病历资料的重要组成部分，是护士在护理活动中对获得的客观资料进行归纳、分析、整理形成的文字记录。护理电子病历x规》的规定。一、基本要求： （一）护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规，使用字体、型号统一
电子病历基本规范 （征求意见稿） 第一章总则 第一条为规范医疗机构电子病历管理，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律、法规，制定本规范。 第二条本规范适用于医疗机构电子病历
电子病历基本规范 （征求意见稿） 第一章总则 第一条为规范医疗机构电子病历管理，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律、法规，制定本规范。 第二条本规范适用于医疗机构电子病历
2020/3/25熊江艳2体温单• 新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸三次，连 续三天。• 体温在38.5℃以上者（腋温），每4小时测量一 次;• 体温在38.4-37.5℃或体温低于35℃，每日测量3 次至正常三天。• 一般患者每天测体温、
护理电子病历利与弊的探讨 临床护理电子病历是将计算机网络技术和信息技术应用于临床护理记录，并以此建立的一种以提高效率、改进质量为目的的信息系统[1] 。与手工书写护理病历相比，电子护理病历提高了书写质量及临床护士的工作效率，且电子护理病历可
电子病历书写规范 依据第四版《医疗护理技术操作常规》和“浪潮HIS”医师工作站模块的设计要求，结合我区具体工作情况，特制定电子病历书写规范。 一．病历纸规范 纸张尺寸：A4 页面设置： ⑴页边距：上：3cm下：2.5 cm 左：1.5cm右
体温（2）体温符号：口温以蓝“●”表示，腋温以蓝“×” 表示，肛温以蓝“○” （3）每小格为0.2℃，按实际测量度数，用蓝色笔绘制 于体温单35－42℃之间，相邻温度用蓝线相连。 （4）体温不升时，可将“不升”二字写在 35 ℃以下， 不再
电子病历书写规范依据第四版《医疗护理技术操作常规》与“浪潮HIS”医师工作站模块得设计要求,结合我区具体工作情况,特制定电子病历书写规范。一.病历纸规范纸张尺寸:A4页面设置:⑴页边距:上:3cm下:2、5 cm左:1、5cm右:1、5 c
打印），但是对于一本病历要求打印一 致。 • 危重护理记录单和一般护理记录单均要 求满一页必须打印。23.04.2020电子病历• 记录单中规定用红笔书写的内容，打印 出来后请用红
实用文档护理记录护理措施：是指护士根据病情变 化及医嘱对患者实施的护理、宣 教的有关注意事项及健康教育主 要内容等。实用文档首次护理记录简要病史（包括主诉、诊断、阳性 症状和体征）
电子病历书写规范依据第四版《医疗护理技术操作常规》和“浪潮HIS”医师工作站模块的设计要求，结合我区具体工作情况，特制定电子病历书写规范。一．病历纸规范纸张尺寸：A4页面设置：⑴页边距：上：3cm下：2.5 cm左：1.5cm右：1.5 c
电子病历书写规范 依据第四版《医疗护理技术操作常规》和“浪潮HIS”医师工作站模块的设计要求，结合我区具体工作情况，特制定电子病历书写规范。 一．病历纸规范 纸张尺寸：A4 页面设置： ⑴页边距：上：3cm下：2.5 cm 左：1.5cm右
2017/2/13内容要求• 记录要求简单明了，在表格里出现的内 容不需要重复记录，如生命体征、输液 等。– 如“送药到口”，“续滴30滴/分” – “泵入10滴/分”或“泵人10
护理电子病历利与弊的探讨临床护理电子病历是将计算机网络技术和信息技术应用于临床护理记录，并以此建立的一种以提高效率、改进质量为目的的信息系统[1] 。与手工书写护理病历相比，电子护理病历提高了书写质量及临床护士的工作效率，且电子护理病历可资
