知情同意书模板知情同意书模板（一）尊敬的体育学院领导：我是学生家长，现就读贵校体育学院**级体育教育专业，因工作需要，兹同意其参加校外实习，其详细就业实习条件如下：一、就业实习时间：自年月日起至年月日。二、就业实习单位：三、家长配合事宜：就

白蛋白使用知情同意书患者姓名：性别：年龄：科别：床号：门诊号/住院号：诊断：过敏史：拟行检查/治疗/手术名称：尊敬的患者和／或患者的授权委托人(或家属)：您好！在输注白蛋白过程中和恢复期可能会发生的并发症及风险主要有：1、过敏反应或发热反应

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使用人血白蛋白知情同意书患者因病情需要使用人血白蛋白药物来源（以“√”示）：□院内□自购使用目的：支持治疗。使用过程中及使用后可能出现的风险、并发症和意外情况：1、静脉用人血白蛋白属于血液制品，存在感染血源性传染性疾病风险：如艾滋病、梅毒、

姓名：性别：年龄：家庭住址：目前诊断:血管通路：因病情治疗需要，患者需行血液净化（血液透析/血液透析滤过/血浆置换/血液灌流/CRRT/免疫吸附/其他）治疗。血液净化为一种有一定风险及难度的特殊体外循环治疗，鉴于当前医学科技水平限制、患者有

人民医院县人民医院使用静脉用丙种球蛋白和人血白蛋白知情通同意书姓名：科室；床号：床住院号：告知人：（医师）姓名：刘双林科室：内二科职务：医师被告知人：姓名：性别：年龄：岁与患者关系本人告知内容：患者因病需行使用静脉用丙种球蛋白和人血白蛋白，

知情同意书·知情告知页亲爱的患者：医生已经确诊您为恶性消化系统肿瘤。我们将邀请您参加一项研究,本研究为通过不同临床治疗路径将嵌合抗原受体工程化T细胞技术（CART）应用于消化系统肿瘤的单中心初步临床试验项目，课题编号：。本研究方案已经得到伦

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执行过程中应注意几点 (1)医务人员对患者进行全面告知是应尽的法定义务 (2)告知不足的后果是要承担法律责任的 (3)履行告知义务不是走过场，而让患方明 白才是真正履行好了告知

输人血白蛋白知情同意书人血白蛋白属人体异种蛋白，输注过程中有发生如下风险可能：1.过敏反应2.偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状3.循环超负荷4.心脑血管意外5.其

糖尿病诊疗知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有糖尿病及（并发症），（伴发病），需要在内分泌病房进行化验检查及治疗。拟实施的医疗方案名称：（1）拟实施的检查方案：1）一般常规化验检查：血常规；尿常规；便常规＋潜血

使用人血白蛋白知情同意书患者因病情需要使用人血白蛋白药物来源（以“√”示）：□院内□自购使用目的：支持治疗。使用过程中及使用后可能出现的风险、并发症和意外情况：1、静脉用人血白蛋白属于血液制品，存在感染血源性传染性疾病风险：如艾滋病、梅毒、

XXXX医院人工肝血浆置换术治疗知情同意书科室_______床号____病案号_________患者姓名________性别___年龄____尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，需要进行人工肝血浆置换术治疗。血浆置换是人工肝治疗的一种方法，

厦门大学附属第一医院白蛋白使用知情同意书患者姓名性别年龄科别床号门诊号/住院号诊断过敏史拟行检查/治疗/手术名称尊敬的患者和／或患者的授权委托人(或家属)：您好！一、根据患者目前的病情，我们建议行上述检查/治疗/手术措施,根据我院以往经验结

医药通讯洛阳市第一中医院临床药学室主办2012年第2期2012年3月15日白蛋白临床不合理应用及其使用指征自1940年开始应用白蛋白制剂以来，有关白蛋白应用的争论一直没有停止过，直到20世纪90年代初，人们逐渐统一了对白蛋白应用的认识，随后

输血液制品知情同意书姓名：性别：年龄：科别：住院号（门诊号）输血液制品目的：住院诊断：输血液制品指征：输血前检测：ALT HbSAg Anti-HCV HBeAg Anti-HBeAnti-HIV Anti-HBS Anti-HBC 梅毒输

白蛋白使用知情同意书患者姓名：性别：年龄：科别：床号：门诊号/住院号：诊断：过敏史：拟行检查/治疗/手术名称：尊敬的患者和／或患者的授权委托人(或家属)：您好！在输注白蛋白过程中和恢复期可能会发生的并发症及风险主要有：1、过敏反应或发热反应

输血知情同意书文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-××医院输血/血液制品治疗知情同意书））））××医院–输血/血液制品治疗知情同意书

自体免疫细胞知情同意书

青龙满族自治县中医院脾肺肾科糖尿病诊疗知情同意书患者姓名：性别：年龄：病历号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有糖尿病及（并发症），（伴发病），需要在脾肺肾病区进行化验检查及治疗。拟实施的医疗方案：（1）拟实施的检查方案：1）一般常规化验检