血管MRI在冠状动脉微血管疾病（CMD）中的应用 冠状动脉微血管疾病（CMD）常与心血管不良事件相联系，但缺乏直接的在体成像技术。心血管磁共振（CMR）结合对比剂增强以及负荷状态下心肌灌注成像在其诊断中发挥了越来越重要作用。CMR通常采用腺

? 4.2 评价冠状动脉微血管功能的无创伤性技 术? 经胸超声冠状动脉血流显像（） ? 单光子发射计算机断层成像术） ? ：正电子发射型计算机断层显像 ? ：心脏磁共振成像;? 4.3 评价冠状动脉微血管功能的创伤性技术 ? 选择性冠状动脉

□ 冠脉内插管（热稀释法；多普勒）→ml/min □ TIMI评分→0～3分微循环阻力指数IMR 冠脉血流储备CFR62016IMR是特异性反映微循环阻力的指标，通过温度稀释法测量出冠脉血流和微循 环两端的压力阶差，压力阶差除以冠脉血流就是

结 论证实在1型和2型DM患者冠状动脉的内皮依赖 性和非内皮依赖性血管扩张作用明显减本研究提示慢性高血糖可能是冠脉微血管功能 不良的重要机制Journal of the American College of Cardiology Vol.

评价冠脉微血管功能的血管活性药物 内皮依赖型血管扩张剂：主要作用于血管内皮细胞 乙酰胆碱的双重性：刺激内皮细胞释放NO扩张血管， 结合毒蕈碱样乙酰胆碱受体刺激平滑肌细胞收缩血管 内皮功能正常时，乙酰胆碱的扩血管作用占主导地位， 但如出现

有心肌疾病有阻塞性CAD • 可见于稳定性CAD或急性冠脉综合征(ACS)患者，多表现为治疗后心绞痛仍反复发作，新发或恶化型心绞痛由血运重建导致(继发性) • 由血管收缩或远端栓塞导致，表现为血运重建后慢血流、无复流，可引发心绞痛、急性心梗

中医药治疗的希望.0冠脉微循环障碍 临床中常见的冠脉微血管病变 改善微血管功能的药物2016.1冠脉微循环是指直径＜150μm的微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统 冠状动脉主干及其主要分支血管的内弹性膜和中膜平滑肌发达, 具有较强的收

冠脉无复流发生机制成 功的再灌注治疗后可 发生无复流（No-reflow， 微血管阻塞，MVO）或慢 血流.部分患者在PCI成功 （心外膜冠脉主支再 通）后心肌并未获得 满意的灌注 是为急性冠脉微血功 能障碍（CMD）研究显示:直接PCI后

TTDE +++ +++ +++ +++ ——+MCE ++++++ +++++SPECT ++++++ ++ ++——PET ——±+++++++++CMR ++++++ +++ ++++++CAG++± ++ +

冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识 （2020完整版） 中华医学会心血管病学分会基础研究学组，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组 1.背

•原发性不稳定型微血管心绞痛：（1）定义: 原发性不稳定型微血管心绞痛是指临床表 现为不稳定型心绞痛或非ST段抬高型急性心肌梗死并伴有冠状动脉微血管功能异常的 实验室证据，同时排除心外膜下阻塞性和痉挛性冠状动脉病变、一过性冠状动脉血栓 形成

□ □ □ 冠脉内多普勒超声技术 经胸超声技术 经食管超声技术冠脉储备功能减退心肌代谢异常 内皮功能障碍 冠脉微血管病变 交感神经反应性↑ 抑郁等心理因素 雌激素缺乏201516冠脉血流储备CFR25% 20% 15% MACE 10% 5

MBG 2级 MBG 3级 250010020008060150040100020500002016心肌呈色分级(MBG)反映心肌灌注情况， 评分越高提示灌注越好。Байду номын сангаас2016目前的技术尚无法在人体内直接观

有心肌疾病有阻塞性CAD• 可见于稳定性CAD或急性冠脉综合征(ACS)患者，多表现为治 疗后心绞痛仍反复发作，新发或恶化型心绞痛由血运重建导致(继发性)• 由血管收缩或远端栓塞导致，表现为血运重建后慢血流、无复流 ，可引发心绞痛、急性心梗

无阻塞性CAD和心肌病• 多见于吸烟、高脂血症、糖尿病、胰岛素抵抗和微血管性心 绞痛（X综合征），严重时足以导致心肌缺血。有心肌疾病有阻塞性CAD• 可见于稳定性CAD或急性冠脉综

物 以患者症状改善、 长期生存率、不 良事件发生率作 为评估标准 目的是改善心肌 需氧/供氧矛盾, 预防心室重构他汀 类药 物17谢谢雌激素缺乏10冠脉血流储备CFRMACE25%

CMVD的分类及临床表现• 1.不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD • 2.合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD • 3.其他类型的 CMVD。1.不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD•

（2）内皮细胞非依赖性血管舒张异常:主要 机制是血管活性物质通过刺激血管平滑肌 细胞膜受体和细胞内信号通路而产生的血 管舒张异常。（3）微血管缩窄:某些血管活性物质可导致微 血管弥漫性缩窄和心肌缺血而对心外膜冠状 动脉无影响。（4）微血管栓

[12]闫秀婧.青岛市森林与湿地负离子的空间分布特征[J].林业科学，2010，46(6)：65-70.[13]闫秀婧.青岛市森林与湿地负离子水平时空分布研究[D].北京林业大学林业装备工程2009级博士毕业学位论文，2009：33-35.

善，人们必将最终揭示这一综合征的本质，从而摒弃多年来为之困惑不解的未知数——X张运. 国外医学心血管疾病分册，1994,21(3):131-133Coronary Angiogra