通知通过常规病历质量检查，发现各科室三级查房记录欠规范。根据运行病历质量检查标准的要求，现将标准的病程记录书写格式发给各科室，请按标准书写。医务科2014年12月17日下附：三级查房标准格式XX主治医师查房记录（格式）某年某月某日某时XX主

上级医师查房记录格式公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]上级医师查房记录格式某年某月某日，某时某某主治医师查房记录某某主治医师查房：今日查房仔细询问病史，..................。（简要

排序内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称1HDSD00.14.140DE01.00.014.00住院号2HDSD00.14.062DE08.10.026.00科室名称3HDSD00.14.007DE08.10.054.00病区名称4HD

通知通过常规病历质量检查，发现各科室三级查房记录欠规范。根据运行病历质量检查标准的要求，现将标准的病程记录书写格式发给各科室，请按标准书写。医务科2014年12月17日下附：三级查房标准格式XX主治医师查房记录（格式）某年某月某日某时XX主

第四章病程记录书写要求及格式病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况及证候演变情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医

病程记录上级医师查房记录主治医师查房记录（3天内）注意：1、一定要有中医内容 2、与诊疗方案、临床路径相结合例：2012-12-12 10:30 主治医师查房记录今晨随 XXX主治医师查房，患者xxx(内容为病历摘要)听取汇报后，询问病史无

上级医师查房记录______年_____月_____日，时间：_______________________医师（主治医师、科主任）查房记录：住院医师查房：患者姓名：性别：年龄：住院号：病室：：病史：查体：辅助检查：考虑诊断：鉴别诊断：建议

上级医师查房记录格式某年某月某日，某时某某主治医师查房记录某某主治医师查房：今日查房仔细询问病史，..................。（简要病史介绍）。查体，................。（简要阳性体征）。辅助检查，.........

（一）上级医师查房记录有时确实存在很多问题，有时上级医师尽职不到位致使下级医师无法书写，导致下级医师工作量过大，更甚无法提高下级医师水平，所以，我认为下级医师在书写病程记录时一定要多看书，多分析病情。在记录是做到以下分析：1、分析患者现存病

上级医师查房记录格式某年某月某日，某时某某主治医师查房记录某某主治医师查房：今日查房仔细询问病史，..................。（简要病史介绍）。查体，................。（简要阳性体征）。辅助检查，.........

上级医师查房记录______年_____月_____日，时间：_______________________医师（主治医师、科主任）查房记录：住院医师查房：患者姓名：性别：年龄：住院号：病室：：病史：查体：辅助检查：考虑诊断：鉴别诊断：建议

上级医师首次查房记录的内容及规范1、上级医师首次查房记录是指患者入院48小时之内由主治医师、副主任医师、主任医师完成的首次查房记录。2、上级医师首次查房记录不能等同于日常的上级医师查房记录，内容要详实丰富。3、上级医师首次查房记录，必须体现

上级医师首次查房记录的内容及规范1、上级医师首次查房记录是指患者入院48小时之内由主治医师、副主任医师、主任医师完成的首次查房记录。2、上级医师首次查房记录不能等同于日常的上级医师查房记录，内容要详实丰富。3、上级医师首次查房记录，必须体现

病程记录上级医师查房记录主治医师查房记录（3天内）注意：1、一定要有中医内容 2、与诊疗方案、临床路径相结合例：2012-12-12 10:30 主治医师查房记录今晨随 XXX主治医师查房，患者xxx(内容为病历摘要)听取汇报后，询问病史无

上级医师查房记录格式 Prepared on 24 November 2020上级医师查房记录______年_____月_____日，时间：_______________________医师（主治医师、科主任）查房记录：住院医师查房：患者姓

上级医师首次查房记录的内容及规范1、上级医师首次查房记录是指患者入院48小时之内由主治医师、副主任医师、主任医师完成的首次查房记录。2、上级医师首次查房记录不能等同于日常的上级医师查房记录，内容要详实丰富。3、上级医师首次查房记录，必须体现

上级医师查房记录书写要求及格式一、上级医师查房记录书写要求（一）上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。（二）书写上级医师查房记录时，第一行左顶格记录日期和时间，居中记录

XXX省统一住院病历XXX省XXX神经内科病历姓名XXX床号XX 住院号XXX XXX首次病程记录2013年 1月 12日16时00分患者：XXX，性别：男年龄：59岁, 因“突发言语不清、右侧肢体活动不灵2次。”于2013年1月12日14

云梦县中医院上级医师查房记录本科室：三级医师查房制度科主任、主任医师（副主任医师）查房制度1、每周查房1—2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副教授以上职称医生坚持查房。2、解决疑

规范病程记录和上级医师查房记录要求：1，日常病程记录内容原有症状和体征的变化；饮食、睡眠大小便情况；物理检查或化验检查的结果及分析；治疗方案的调整及其理由。特殊告知及被告知人签字。例：患者腹痛症状减轻，进流食后无不适。大便一次，色正常，夜间