附表9 医疗机构注册登记申请书 设置单位（人）（章） 组建负责人（章） 登记号 (医疗机构代码) 申请日期年月日 批准文号字（）第号 山东省卫生和计划生育委员会制 填表说明 一、总体要求： 1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可

设置医疗机构申请书被申请机关: 设置单位（人）：（章） 年月日 填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关（顺德区卫计局或广东省卫计委）；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的出资人或单位；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家

设置医疗机构申请书（样表）被申请机关:肃州区卫生局 填写说明 1.被申请机关：填写设置审批机关； 2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人； 3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址； 4.类别：按照《医疗

医疗机构申请书 申请书 .....卫生局: 根据国办发〔2000〕16号《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和国务院《医疗机构管理条件》的精神，为了更好的发挥社会办医的作用，满足广大人民群众医疗保健需要，本人拟申请设置....医疗门诊。具

附表1 设置医疗机构申请书被申请机关: 设置单位（人）：（章） 年月日 填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类

♦名称 :xxxxxxxxxx♦选址：xxxxxxxxxxx♦功能：xxxxxxxxxx♦任务：xxxxxx♦服务半径：xxxxx其他：提交文件：（1）设置医疗机构申请书（2）设置医疗机构可行性报告（3）选址报告和建筑设计平面图（4）其他被

附表1 设置医疗机构申请书 设置单位（人）：张三（章） **年**月**日 填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4

医疗机构设置审批申请资料 一、受理范围 县（市、区）级卫生计生行政部门负责不设床位或者床位不满100张的医疗机构的设置审批事项。主要包括床位不满100张的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、护理院、安宁疗护中心，以及社区卫生服务

设置医疗机构申请书 设置单位(人) （章） 年月日 填表说明 1、被申请机关：昆明市卫生局。 2、设置单位（人）：个人申请的填写申请人姓名，合伙申请的填写所有合伙人姓名（所有合伙人均应符合申请人条件），单位申请的填写单位名称。 3、地址：填

设置医疗机构申请书(范本一) 被申请单位（人）：xx省卫生厅 设置单位（人）（章）年月日 设置可行性研究报告 目录 第一章承办单位简介1.1承办单位 承办单位名称 xxxxxxxxxxxxx 1.2申请单位基本情况 ◆ ◆ 第二章所在地区人

竭诚为您提供优质文档/双击可除医疗机构设置申请报告 篇一：设置医疗机构申请书(范本) 设置医疗机构申请书(范本一) 被申请单位（人）：xx省卫生厅 设置单位（人）（章）年月日 设置可行性研究报告 目录 第一章承办单位简介 1.1承办单位 承

设置医疗机构申请书 设置单位(人) （章） 年月日 填表说明 1、被申请机关：昆明市卫生局。 2、设置单位（人）：个人申请的填写申请人姓名，合伙申请的填写所有合伙人姓名（所有合伙人均应符合申请人条件），单位申请的填写单位名称。 3、地址：填

设置医疗机构申请书（样表）被申请机关:肃州区卫生局 填写说明 1.被申请机关：填写设置审批机关； 2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人； 3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址； 4.类别：按照《医疗

批准文号：（）卫医准字（）第（）号 医疗机构设置申请书 设置单位(人)： (盖章) 筹建负责人(代表人)签字： 申请日期：年月日 湖北省卫生和计划生育委员会制 医疗机构设置申请书被申请机关： 设置单位（人）：（章）年月日 填写说明： 1、被

医疗机构设置申请书申请单位(人): 类别名称核选址所有制形式定床位(牙椅)服务对象项诊疗科目注册资金目其他提交文件目录:1(关于申请开办×××医疗卫生机构的报告;2(设置可研性研究报告;3(《设置医疗机构申请书》(附件4);4(《医疗机构名

医疗机构设置审批及执业登记申请书1.申请办理表格表单一设置医疗机构申请书设置医疗机构申请书设置单位（人）：（章）年月日表单二医疗机构申请执业登记注册书附表5医疗机构申请执业登记注册书设置单位（盖章）组建负责人签字登记号□□□□□□□□□□□

申请设置医疗机构申报材料申请设置人：联系人：联系电话：申报日期：年月日申报材料目录一、《设置医疗机构申请书》二、设置可行性研究报告三、选址报告四、建筑设计平面图及方位图五、拟设医疗机构所在县（市）区卫生局初审及签署意见（红头文件形式）六、由

设置医疗机构申请书被申请机关：***市***区卫生和计划生育局提交文件目录：1、申请报告；2、《设置医疗机构申请书》3、拟设医疗机构的《医疗机构名称申请核定表》；4、设置可行性研究报告；5、选址报告；6、建筑设计平面图（平面图上标面积、科室

附表1设置医疗机构申请书设置单位（人）：（章）年月日填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管

申请设置医疗机构承诺书深圳市南山区卫生和计划生育局：鉴于本申请人(承诺人,以下简称申请人)在申请设置社会医疗机构的行政许可时，尚不完全具备取得该项行政许可的条件，谨在此作出以下承诺：一、关于医疗机构的选址本申请人承诺严格按照《医疗机构设置规