小点“）机构80%40%（直接就医）1000元/人50%（经选定小点转诊）60%/600元/人医保培训指定慢性病的病种范围（最多3种）（1）高血压（7）糖尿病（12）慢性肾小球肾炎 （18）膝关节骨性关节炎（2）冠心病（3）慢性心力衰竭 （

5000元（不含5000）－10000元（含10000元）以内报销70％ 10000元以上报销90％ 高段报销：符合城镇职工基本医疗保险，报销范围统筹基金最高支付限额以上部 份，按补保相关政策进行报销。 此部份报销标准已由市医保嵌入医保报销

（1）在职职工年龄45岁以下者按1.0% 划入 （2）在职职工年龄满45周岁以上者按 1.6%划入 （3）退休人员按4.0%划入5 3、个人除交基本医疗保险外， 还需缴纳大额医疗保险费，每人 每 年 缴 纳 110 元 ， 其 中 个 人

4医疗保险待遇(绵阳市城乡居民基本医疗保险暂行办法）城乡居民医疗费用支付范围1.《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 2.《四川省基本医疗保险诊疗项目目录》 3.《四川省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》 4.《绵阳市医疗服务

(2)门诊大病 病种：恶性肿瘤放化疗(癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓 瘤)、脏器移植抗排异治疗(异体器 官移植术后、骨髓移植)。学生儿童 门诊大病还包括再生障碍性贫血、 系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。待遇：按照住院标准执行。一 年只负

5职工医疗保险概况个人缴费 单位缴费利息 滞纳金 财政补贴个人帐户 统筹基金门、急诊费用 药店购药住院自付费用住院报销费用 普通门诊报销 门慢门特补助 其他规定费用6职工医疗保险概况划入个人帐户（含个人缴费部分）：年龄 35岁以下 36-4

（二）社会保障卡联网就医常见问 题及解决办法• 1、刷卡就医过程中信息系统提示“该卡无 效”的情况。 • 此类原因多数为卡片自身有问题，卡片与 数卡器接触不良，少数为卡片被注销或者 全市信息系统中无本人的登记信息。 • 如遇此类提示请参保人

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四、抗菌药物的治疗方案应综合患者病情、病 原菌种及抗菌药物特点制订小儿发育分期新生儿期 出生后28天内 婴儿期 出生后一个月至一周岁 幼儿期 1至三周岁 学龄前期 3菌药物的应用新生儿期 （出生后28天内）环境适应时期 建立血液循环 呼吸，

(一)应当从工伤保险基金中支付的； (二)应当由第三人负担的； (三)应当由公共卫生负担的； (四)在境外就医的。8住院在职职工住院个人支付标准医院等级起付标准（一年 起付标准（一

*总则❖ 基本医疗保险是医疗保障体系的基础，它实 行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广 大参保人员的基本医疗需求。❖ 医疗保险制度改革的主要任务是：建立 城镇职工基本医疗保险制度

（2）：限制疾病报销范围：在医保用药目录库中常见备注后（适）标注，这说明该药品 限制了疾病报销范围，Leabharlann Baidu种情况，在使用时不以药品说明书为 准，以限制报

2019医保培训Hale Waihona Puke Baidu12门诊特殊疾病（慢病、特殊重症）管理（绵阳市城乡居民基本医疗保险实施细则）门诊特殊重症疾病共10种，从系统核准之日起

录）和病程记录等“五吻合”。严格掌握各项化验和检查的适应症，不能将一些不必要的检查和特殊项目列为常规检查。特殊检查（彩超、CT、MRI、动态心电图、胃镜等高值检查）必须填写《澧县医

医疗保险费用审核• 康复理疗： • 《关于将部分医疗康复项目纳入医疗保险基金支付范围的通知》(渝人社发〔2012〕 239号)，涉及9种康复理疗项目； • 区社保局从今年5月1日开

• 2、刷卡就医过程中信息系统提示“2011年X月未缴费，请用现金结算” 的情况。• 此类原因多数为参保人员所在单位或者个人当月未缴费，所以不能使 用社会保障卡进行有效联网结算。•

*统筹基金的建立和支付参保单位缴纳的基本医疗保险费划入个人 帐户（IC卡）剩余部分作为统筹基金，由医 疗保险经办机构（医保中心）集中调剂使用。一、住院统筹基金支付办法1 、统筹基金

门诊特定项目的类别及登记项目类别（共11种） 急诊留观 门诊注射狂犬疫苗 恶性肿瘤化疗、放疗 尿毒症血透、腹透 肾移植术后抗排异治疗 肝脏移植术后抗排异治疗 血友病治疗 慢性丙型肝

章第五章 办理医疗保障救助的报销流程●门诊特殊疾病(门诊慢性病和门诊大病●普通住院●需提供的手续第一章：城乡 居民基本医疗 保险报销第一节：基本报销政策1、普通门诊待遇参保居民普通

医保政策解读医保政策解读④因病情需要使用全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时，须逐项 填写《澧县医保病人全自费项目同意书》，经参保患者或家属签字确认后方 能使用（术中用药可事