1一般护理记录单书写规范 1.1记录方法明确责任人，制定病室责任护士，除总务护士，办公护士外均要分管病人，完成一般护理记录单。由当班护士在入院时间首次记录，并在入院当天20：00和次晨书写病情小结，病情变化随时记录。 1.2记录时间新入院患
呼吸科标准护理计划 呼吸科常用的护理诊断 1、体温过高 2、清理呼吸道无效 3、气道交换受损 4、低效性呼吸形态 5、有感染的危险 6、营养失调：低于机体需要量 7、语言沟通障碍 8、活动无耐力 9、体液不足 10、有窒息的危险 11、不能
护理文件书写规范及要求 （2014年修订） 前言： 一、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫办医政发〔2010〕125号 1.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 2.护
措施：1.予饮食指导。2.适当活动，劳逸结合。3.保持良好地情绪，配合治疗。4.注意保暖，防止感冒。如有不适，定期随访。患者王明好，门诊拟“双侧气胸、胸腹部联合损伤”收住院，完善相关术前准备，于2014-9-2 22时30分急诊入手术室，在
根据需要将所做皮试及结果记录于相应时间的皮试栏内，需要 填写皮试药品名称及批号01 电子体温单的书写规范01 电子体温单的书写规范01 电子体温单的书写规范01 电子体温单的书写规范01 电子体温单的书写规范案例分析韩某曾接诊过一个80多岁
护理计划单模板一、病人入院护理评估单 二、体格检查（主要阳性体征） T.37 P：70次／分 R：24次／分 BP：125/72MMHG 神志清楚,疲倦,口唇.四肢末端轻度发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗糙。右下肺可闻及湿啰音，
贾汪三院护理计划单姓名王明好病区一床号42住院号57771诊断腹壁挫伤日期护理诊断护理目标、措施评价签名2014.09.022014.09.02疾病知识缺乏焦虑：与担心手术预后结果有关潜在生命体征的改变：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤，肋骨
2014.09.09患者卧床期间营养状况好。2014.09.04患者自解大便一次。2014.09.09患者掌握康复知识。耿以慧耿以慧耿以慧耿以慧叶青（红笔汴塘镇中心卫生院护理计划单姓名 病区 床号 住院号 诊断日 期护理诊断护理目标、措施评
肠瘘与严重营养不良术后严格禁食禁水；等胃肠功能恢复，肛门排气后进食少量流质；如无不适，逐步增加流质量至半流质；若行肠切除术者，推后1-2天进食流质若术后1周病人感腹胀痛、高热，腹壁切口红肿，有粪臭味液体流出，说明已并发肠瘘，积极按肠瘘病人的
2.严格无菌操作3.保持胸腔引流口处敷料清洁干燥。4.鼓励患者咳嗽咳痰，加强营养。5.遵医嘱合理应用抗生素。目标：患者住院期间保证做够的营养摄入，满足患者机体需要。措施：1.禁食期间遵医嘱合理输液。2.定期检测各项营养指标。目标：患者一日内
目标：患者一日内掌握疾病相关知识并能2014.09.03耿以慧配合。 措施：患者能了解疾1.向病人讲解该病的病因和主要治疗方病相关知识。耿以慧焦虑：与担心手法。2.讲解药物知识和使用作用。3.讲解术前相关实验室检查的目的及必 要性。目标：患
（3）术前晚灌肠，术日晨清洁灌肠。（4）术前一日保证睡眠，必要时遵医嘱使用镇静剂。5向病人示教术后活动并指导其练习：如有效咳嗽、床上大小便，提高隐蔽的环境。08-17 15:00 患者焦虑感减轻，接受手术治疗。08-17 15:00 患者掌
神经三科标准护理计划目录 脑梗塞病人标准护理计划 (2) 短暂性脑缺血发作的护理计划 (14) 椎基底动脉供血不足病人标准护理计划 (16) 癫痫病人标准护理计划 (22) 重症肌无力病人标准护理计划 (29) 帕金森病人标准护理计划 (3
案例：患者病情危重，询问医生处昏迷状态10:00 患者意识处浅昏迷状态 双侧瞳孔等大 对光反射 迟钝10:00 血气分析一次。遵医嘱给予处置，调节 呼吸机参数，呼吸次数调整为33次
科室：床号：姓名：ID号：入科时间：诊断：护理诊断/问题：清理呼吸道无效导因：□喉头痉挛□口腔或呼吸道分泌物增多□癫痫持续状态签名：评价标准：1=目标完全实现2=目标部分实现3=目标未实现科室：床号：姓名：ID号：入科时间：诊断：护理诊断/
贾汪三院护理计划单姓名王明好病区一床号42 住院号57771 诊断腹壁挫伤贾汪三院护理计划单姓名王明好病区一床号42 住院号57771 诊断腹壁挫伤汴塘镇中心卫生院护理计划单姓名病区床号住院号诊断危重病人护理查房危重病人护理查房
1一般护理记录单书写规范 1.1记录方法明确责任人，制定病室责任护士，除总务护士，办公护士外均要分管病人，完成一般护理记录单。由当班护士在入院时间首次记录，并在入院当天20：00和次晨书写病情小结，病情变化随时记录。 1.2记录时间新入院患
护理计划单姓名：oo 年龄：oo 科室：oo 病案号：皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮质增生或
