主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡影像诊断及鉴别诊断

主动脉夹层壁间血肿和穿透性溃疡影像学诊断1.主动脉夹层(AD)的影像学诊断影像学检查可以明确诊断AD。诊断明确后，应进一步分型，显示内膜片和真假腔(有无血栓形成)、内膜破口、夹层范围、分支受累和相应器官供血、主动脉瓣关闭不全(AR)和外渗等

一、概述AAS是指以剧烈胸痛为主要临床表现的一组主动脉病变。患者多发病急骤、胸痛剧烈（撕裂样或刀刺样），疼痛还可沿病变走向转移；发病时或伴大汗。AAS主要包括主动脉夹层（AD）、主动脉穿通性溃疡（PAU）、主动脉壁间血肿（IMH），以及外伤

破裂口内膜增强CT 及CTA再破口破裂口左Fra Baidu bibliotek锁骨下动 脉Debakey I型，Stanford A型破裂口心包积 液升主动 脉右肾强化程度减低左

CT平扫对夹层的诊断有限CTA表现• 真、假腔 • 低密度内膜瓣影 • 破口 • 病变范围 • 分支、主动脉瓣与真假腔关系entry re-entry内膜瓣与真假腔形态DSA血管造

CT与MRI对主动脉夹层的诊断价值及影像学对比目的：探讨主动脉夹层采用CT与MRI诊断的价值及影像学对比。方法：本次研究选择的对象共20例，均为2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的主动脉夹层的患者，分别采取西门子64排螺旋CT和

主动脉夹层壁间血肿与穿透性溃疡影像学诊断1、主动脉夹层(AD)的影像学诊断影像学检查可以明确诊断AD。诊断明确后,应进一步分型,显示内膜片与真假腔(有无血栓形成)、内膜破口、夹层范围、分支受累与相应器官供血、主动脉瓣关闭不全(AR)与外渗等

一、概述AAS是指以剧烈胸痛为主要临床表现的一组主动脉病变。患者多发病急骤、胸痛剧烈（撕裂样或刀刺样），疼痛还可沿病变走向转移；发病时或伴大汗。AAS主要包括主动脉夹层（AD）、主动脉穿通性溃疡（PAU）、主动脉壁间血肿（IMH），以及外伤

主动脉夹层壁间血肿和穿透性溃疡影像学诊断1.主动脉夹层(AD)的影像学诊断影像学检查可以明确诊断AD。诊断明确后，应进一步分型，显示内膜片和真假腔(有无血栓形成)、内膜破口、夹层范围、分支受累和相应器官供血、主动脉瓣关闭不全(AR)和外渗等

动力型： 真腔狭窄、塌陷 静力型： 内膜片剥离至分支开口或分支 腔内 分支起自假腔； 分支夹层Ｄ：动力型；Ｓ：静力型 D D急症指征-主要分支严重缺血S 主要分支受累缺血分型S动力

.9病理分型传统AD分型方法目前国际通用的主动脉夹层分型法Debakey(德贝基)分型和Stanford分型。Debakey 将AD分为三型： I型： AD起源于升主动脉并累及腹主

主动脉夹层壁间血肿和穿透性溃疡影像学诊断1.主动脉夹层(AD)的影像学诊断影像学检查可以明确诊断AD。诊断明确后，应进一步分型，显示内膜片和真假腔(有无血栓形成)、内膜破口、夹层范围、分支受累和相应器官供血、主动脉瓣关闭不全(AR)和外渗等

.3超声技术1. 经胸对比增强超声心动图(CE-TTE) 2. 实时经食管超声心动图(TEE) 3. 血管内超声(IVUS).4CE-TTE优点：· 简便、快速、重复性好、无创；

主动脉夹层（AD）目前临床上常用的主动脉夹层的诊断方法是CT和MRI，但在以 下一些情况下容易出现假阴性或假阳性诊断：1)位于升主动脉内的夹层较小或夹层起始于主动脉弓部而不易被 发

最常见的症状是突发的剧烈胸背部疼痛， 如撕裂样、刀割样，可向颈部及腹部放射伴随症状：心率增快、呼吸困难、晕厥、 两侧肢体血压及脉搏不对称合并主动脉瓣关闭不全，可有心底部杂音 严重者

2. 经食道超声心动图作为特异性的诊断手段—— 外科介入 (Ⅱ类)。3. 经胸超声心动图发现心包填塞——外科介入 (Ⅱ类)。4. 心包穿刺(降低心包腔内压力——再次出血) (Ⅲ类)

分型• De Bakey分型 I型:夹层起源升主动脉，扩展超过主动脉弓到降 主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。 II型：夹层起源并局限于升主动脉。 III型：病变起源于降主动脉左锁

• Specific for the false lumen (假腔的特异性征象)动脉期 • 真腔显影快延迟期 • 假腔延迟显影真腔假腔大小较小较大血流速度快慢，有涡流增强后密度高

对内支架置入术后的随访复查 术后常需要对支架的情况进行复查随访 了解支架有无狭窄、变形、有无内瘘等改变。腹主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术术前术后CT后处理MPR 可以准确显示主动脉夹

15〔病理与分型〕 基本病理表现为动脉内膜撕裂与囊 性中层坏死。 不典型主动脉夹层概念，指形成机 制 和病变形态表现均不典型的主动脉夹 层。当内膜有破口或溃疡，导致血液渗 入主动脉