病例讨论(主动脉夹层)PPT课件

主动脉夹层病例讨论PPT课件

主动脉夹层病例讨论

▪ 多为右冠状动脉受累，导致下壁心梗 ▪ 因心梗比夹层多见，故诊断时更易考虑到心梗而忽略夹层 ▪ 一旦误诊，不仅耽误了时间，还因为使用抗血小板药物，抗凝药物及溶栓药物等，从而导致灾

1.1老年男性，高血压病史 1.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗 1.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，伴心前区不适，程度加重伴出汗1.4查体生命体征平稳无明显阳性体征1.5试用硝

临床分型De Bakey 分型Stanford 分型临床表现疼痛 突发急起剧烈持续 胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延 至腹部、下肢、上臂及颈部。疼痛剧烈难以忍受，

神志清楚，急性病容，皮肤巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心肺无特 殊。腹平坦，柔软，剑突下有压痛无反跳痛，未 触及包块，可闻及4次/分肠鸣。肝脾未触及。双 下肢

导丝通过后造影经导管推注20万单位尿激酶后造影置管溶栓3天后造影置管溶栓5天后造影讨 论分型 I型：假腔有近、远端破口 II型：假腔有近端破口，无远端 破口（IIa:真腔通畅；

注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人， 因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血压 不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心 肌收缩力 。（二）巩固治疗对近端主动脉夹层、

不支持是试用硝酸甘油治疗无效-13鉴别诊断3、前壁急性心肌梗死3.1老年男性，高血压病史3.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗3.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，伴心前区不适，伴

/分，血压150/82mmHg,呼吸20次/分，双肺呼吸音清，主动 脉瓣听诊区可问及舒张期杂音，肠鸣音2次/分，四肢末梢凉， 左侧肢体肌力3级，右侧正常，四肢血压无差异，双侧足背动

置管溶栓3天后造影置管溶栓5天后造影讨论分型❖ I型：假腔有近、远端破口 ❖ II型：假腔有近端破口，无远端破口（IIa:真腔通畅； IIb：真 腔严重狭窄；IIc：真腔闭塞） ❖

原发性脉动脉高压 肺动脉栓塞 气胸 胸膜炎胸廓出口综合症（锁骨下动，静脉和臂丛神经在胸廓 上口受压迫而产生的一系列症状）膈疝 肺炎 肺癌防错 - 9? RAOZHONG 2002纵

入院诊断1.急性冠脉综合症？ 不稳定心绞痛 急性心肌梗塞（前壁）2.主动脉夹层伴累及冠脉？ 3.胆心综合症？诊断：诊断为主动脉夹层伴累及冠脉 依据：1.患者男，76岁 2.因“间隙

• 急诊思路：先考虑常见病多发病；先考虑致死性或者危重病 1、胸主动脉夹层动脉瘤1.1老年男性，高血压病史1.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗1.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，

3内膜撕裂口好发于主动脉 应力最强部位2020-11-198主动脉夹层的部位大部分的升主动脉夹层始于距 主动脉瓣几厘米处，大部分降主动 脉夹层左锁骨下动脉之后2020-11-199

主动脉夹层的病例讨论服从真理，就能征Biblioteka Baidu一切事物66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了

诊断：胰腺炎? or 其他？ 主动脉夹层2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增

病例讨论主动脉夹层病史查体：T36.8℃，BP135/85mmHg，P83次/分，Sp02100%，神志清楚，步入诊室，双肺呼吸音清，肺底部未及湿罗音。HR83次/分，律 齐，未闻

入院诊断1.主动脉夹层 2.高血压病心源性腹痛由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹 痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊 或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性 胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿