无创呼吸机的使用PPT

二.EPAP（4-6）: 1.能解除上气道阻塞，扩张低通气的肺泡改善顺应 性 2. 能改善氧合:保持肺泡开放，增加PaO2 3.初始值设4厘米水柱
三.呼吸频率: 机子的后备通气。 四.Rise time(压力上升时间） 指触发吸气后压力达到的速度 1.压力上升的时间，通常为0.05-0.1秒 2.压力上升的斜率，通常为75%（若患者自己呼吸频率 过快可调大些来满足患者吸气的需要达到人机协调的目的 五.Ti（吸气时间）：0.8-1.2秒 六.吸气流量：递减型,峰值40-60L/分
一. 撤机
逐步减压力到5-8厘米水柱，改鼻导管，面罩吸氧
二.总结
NPPV的目的 1.PaO2>50-60CmHg 方法：提高 IPAP，提高 EPAP ，提高FiO2 2.使PaCO2有所降低 方法：提高IPAP 减少重复吸收 控制FiO2，使PaO2维持在50-60CmHg
再关机
6.正确佩戴头带及面罩 7.再开机试调节参数，观察
？


误区一：先开机，后戴面罩 先开机而没戴面罩会造成很大 的漏气量，机子无法识别是漏 气还是患者还没带，而机子本 身会有漏气补偿功能，而漏气 补偿实际是流速补偿，通过流 速来达到压力，导致面罩内的 峰流速大让患者感觉“风太 大” 。漏气是无创通气效果和 舒适度的重要因素，所以不要 在开机漏气的情况下佩戴面罩
1.非正常漏气(漏气：分允许性和 非允许性漏气）会使基线飘移 造成触发迟钝甚至不同步导致 患者不能顺利排出CO2 正确方法：1.适当提高呼气压力 EPAP常用（5-6厘米水柱）， 使患者呼出的CO2更多的被从 排气孔挤出而减少重复吸收. 2.加大压差（即提高吸气压力 IPAP,二型呼吸衰竭压差不能少 于10厘米水柱）提高有效分钟 通气量(即加大机器辅助呼吸做 功）。
误区五：提高吸气压力会使患者不耐受
真正导致患者不耐受呼吸机的原因是： 1.机器同步性不好即人机不协调，导致患者 呼吸更费力 2.漏气量过大，前面提到的“风太大” 3.压力差严重不足，机器没能有效辅助患者 呼吸，患者仍感觉“闷” （因为潮气量是 由压力差产生的） 4.正确的方法，除正常排气孔漏气外尽量避 免额外漏气，允许性漏气一般低于50L/ 分， 可参照潮气量调节压力，足够的压力差是有 效辅助患者呼吸的关键。
误区六:患者上机后首先关注是否“舒服”
1.任何人带上面罩都会感觉不舒服，能使 患者感觉舒服的其实是患者病情的好转， 在上机的时候询问患者会因张口说话引起 漏气及人机对抗导致患者不舒服拒绝上呼 吸机。 正确方法; 1.上机后首先要关注“效果”患者的血氧 是否提高，心率与呼吸是否减慢，血压是 否稳定，上机1-2小时后可检查血气。 2.参照潮气量及呼吸波形调节压力等参数， 调节后20分钟左右会随着患者缺氧及呼吸 困难好转有舒服的感觉
NPPV的并发症及防治
1.严重的胃肠胀气：避免碳酸饮料摄入， 避免由口吸气，间断使用NPPV，避免 IPAP大于25厘米水柱。 2.误吸:注意体位（床头抬高30度以上) 3.口鼻咽干燥：避免过多漏气，间隔时 间喝水排痰，使用加温加湿器 4.面罩压迫鼻面部皮肤损伤：选择合适 的鼻面罩调整固定带的松紧适宜， 间歇松开面罩 5.排痰障碍：保证足够的液体量，多饮 水，使用加温加湿器，间歇咳嗽排痰 保证痰液引流通畅。 6.幽闭恐惧症：耐心的教育和解释，给பைடு நூலகம்患者试上机先体验一下。 7.气压伤：合并肺大胞的需要警惕，不 应过分追求通气状况的改善而提高 气道压力。
七.潮气量：6-10Ml/Kg 决定因素：
身高？
体重？
身高决定预期体重(PBW)，成人计算公式
男 PBW（Kg）= 50+0.91(身高-152.4）
女 PBW（Kg）=45.5+0.91 (身高-152.4)
机械通气时潮气量按PBW来估算
NPPV上机的操作程序：（简 说） 1.判定上机 2.做好宣教解析工作，体位取 坐位或半坐位(头高30以上注 意上气道顺畅，防误吸，有利 于通气）闭口用鼻吸气。 3.选择合适的连接器（鼻罩， 口鼻罩或接口器) 4.选呼吸机型及合适的模式 5.开机选模式设参数（小参数）
相关参数的设置
一.IPAP(4-25): 1.改善通气降PaCO2IPAP与EPAP的压差送气 2.大小决定潮气量初始值设4-8厘米水柱经过5-20分 钟调试逐步增加到合适水平（以2-3厘米水柱/次的压力 递增使SPO2>90%） 3.最大不超过25厘米水柱以免超过食道下端喷门括 约肌张力而硬气胃肠胀气。
无创呼吸机的使用
陈巧红

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1.概念
它是一种不利用气管 插管（切开）的通气 支持形式。
2.优点（比较IPPV）
避免气管插管或有创通 气引起的并发症:口腔 和气管(喉，声带）的 损伤，VAP(呼吸性相 关性肺炎）发生率低。 撤机容易且简单。
NPPV的相关参数 1.触发相关（I-trigger) 2.控制相关：吸气相正压(IPAP) 呼吸相正压(EPAP） 压力上升时间（Rise time) 吸气时间（Ti） 3.切换相关（E-trigger） 4.氧气浓度（Fio2）
1.呼气压过低会增加患者的重复 呼吸量，患者呼出的CO2会因 EPAP过低留在面罩里吸气时又 被重复吸收，同时过低的EPAP 不利于克服內源性PEEP，二型 呼衰一般EPAP设为5-6厘米水 柱较好. 2.方法： 同上
1.晚上患者入睡后呼吸中枢神经 兴奋性低，容易引起呼吸抑制， 低通气的话CO2潴留及缺氧问 题将更严重，尤其是OSAS睡眠 呼吸暂停综合症病人当他们使 用CPAP （持续气道正压）模 式时。 2.晚上可使用无创呼吸机治疗而 且所需要的压力要大于白天。