乙肝相关性肾炎

乙型肝炎病毒相关性肾炎是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍乙型肝炎病毒相关性肾炎的病理病因，乙型肝炎病毒相关性肾炎主要是由什么原因引起的。

*一、乙型肝炎病毒相关性肾炎病因*一、发病原因1、HBV直接感染肾脏或感染导致自身免疫致病可能为乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的原因;2、乙型肝炎病毒抗原与抗体可形成免疫复合物，抗原抗体复合物均可致病。

3、乙肝病毒(HBV)直接或间接诱发肾小球肾炎。

*二、发病机制乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的发病机制尚未完全清楚，目前有以下几种解释：1、HBV抗原与抗体复合物致病 HBV相关肾炎的肾损害与沉积于肾小球的HBV免疫复合物造成的免疫损伤有关。

有人在肾小球肾炎病人的肾小球内证实存在HBsAg，同时在血液中也测到高浓度的HBsAg，说明这种肾小球肾炎具有特异性免疫发病机制。

HBsAg参与MN发病的途径，推测有以下两种可能：(1)HBsAg的沉积来源于血循环，沉积于肾组织内的HBsAg不是完整的病毒外壳，而是HBsAg的片断。

(2)HBsAg来源于肾组织内病毒蛋白的局部表达，与来源于血循环中的相应抗体结合，形成原位免疫复合物。

2、HBV感染导致自身免疫致病 HBV在肝细胞内繁殖，可能改变自身抗原成分，并随肝细胞破坏而释放入血;HBV可直接侵犯淋巴细胞及单核细胞，从而引起免疫功能紊乱。

HBV感染耙细胞后引起细胞毒性T细胞对耙细胞免疫杀伤，改变耙细胞膜的抗原决定簇，引起自身免疫反应。

自身免疫损伤的发生可能与免疫调节功能缺陷密切相关。

3、 HBV直接感染肾组织而致病无论动物实验还是人体严重，均在肾组织中找到了HBVDNA，提示HBV有直接感染肾脏的作用。

HBVAg除沉积于肾小球外，肾小管常有阳性表达，尤其是HBcAg。

并发现HBcAg阳性组的肾炎病变明显重于阴性组，认为HBVAg的存在可能导致T细胞的攻击造成组织损伤。

*三、HBV病理结构1、HBV结构：HBV是直径为42～45nm的球形颗粒(dane颗粒)，为DNA病毒，由双层外壳及内核组成，内含双股DNA及DNA 多聚酶，其中一条负链为长链，约3.2kb，另一条正链是短链，约2.8kb，长链DNA上有4个阅读框架，分别编码HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNA多聚酶和X蛋白。

乙肝相关性肾炎的研究进展乙型肝炎相关性肾小球肾炎（hepatitis B virus associated glomerulone nephritis）是指由乙型肝炎病毒（HBV）直接或间接诱发的肾小球肾炎。

本病曾称为乙型肝炎-肾炎、乙型肝炎免疫复合物肾炎、乙型肝炎病毒抗原相关性肾炎等。

我国是HBV感染的高发区，人群HBV携带率高达15%，而乙肝相关性肾炎的发生率占HBsAg阳性者的23%-65%。

1发病机制乙肝相关性肾炎的发病机制尚未完全清楚，可能的机制有①循环免疫复合物沉积：乙肝病毒感染人体后，与体内产生的血清抗体形成免疫复合物，沉积在毛细血管袢上，进而激活补体，造成免疫损伤。

②原位免疫复合物沉积：在HBV的三种抗原成分中，HBeAg的分子量较小，虽然也带有负电荷，但可以透过肾小球基膜，与先植入上皮下的带正电荷的抗体结合，形成原位免疫复合物沉积于肾小球上皮下而致病。

③HBV直接感染肾脏：HBV是一种泛嗜性病毒，除肝细胞外，还可感染多种细胞。

已发现肾脏细胞中确有HBVDNA存在，但HBV是否在肾脏复制及其在乙肝相关性肾炎中的作用目前尚无定论。

④自身抗体和细胞免疫损伤：在慢性HBV感染者体内常可检出多种自身抗体，这些抗体的存在，会造成相应靶细胞的损伤。

同时，HBV感染靶细胞后，可引起细胞毒性T淋巴细胞的免疫杀伤，从而改变靶细胞的抗原决定簇，引起自身免疫反应。

2病理特征乙肝相关性肾炎的病理类型较多，常见的类型为膜性肾病，儿童患者此种类型尤为多见，其次为系膜毛细血管性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎，少数表现为局灶性阶段性肾小球肾炎。

HBV相关膜性肾病与典型的膜性肾病有所不同，光镜下表现为不典型改变，即除了弥漫性肾小球基膜增厚及钉突形成外，增厚的基膜常呈链环状，伴有较明显的系膜增生。

电镜下可见大块电子致密物在上皮下、基膜内、内皮下及系膜区沉积。

免疫荧光检查除见IgG、补体C3呈颗粒样沉积外，也常有IgM、IgA沉积，沉积部位除毛细血管壁外也见于系膜区。

乙型肝炎病毒相关性肾炎的护理观察乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）是一种罕见的慢性肾脏疾病，主要由乙型肝炎病毒感染引起。

随着乙肝病毒感染率的增加，HBV-GN的发病率也逐渐增加。

对于患有HBV-GN 的患者，良好的护理观察和护理措施对于患者的康复和生活质量至关重要。

本文将重点介绍HBV-GN的护理观察内容以及应该注意的护理要点。

对于患有HBV-GN的患者，护理人员需要对患者的肾功能进行严密监测。

通过定期的尿常规检查、血清肌酐、尿蛋白定量等检查，可以及时了解患者的肾功能状况，及时调整护理措施。

还需要密切关注患者的血压变化，及时发现和处理高血压，减少肾脏的损害。

护理人员要关注患者的消化系统状况。

由于HBV-GN患者可能存在食欲不振、消化不良的情况，因此护理人员需要关注患者的饮食摄入量和消化情况，保证患者的营养状况良好，避免因营养不良而加重肾脏负担。

护理人员还需要关注患者的心理状态。

患有慢性肾脏疾病的患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，因此护理人员需要与患者进行有效沟通，帮助患者排解负面情绪，保持积极乐观的心态，有利于疾病的康复和治疗效果。

护理人员还需要密切关注患者的药物治疗情况。

HBV-GN患者可能需要长期应用肾脏保护药物、抗病毒药物等，因此护理人员需要指导患者正确使用药物，严格按照医生的嘱咐进行用药，及时记录患者的药物剂量和症状反应，保证患者的用药安全。

护理人员需要督促患者定期复诊。

HBV-GN是一种慢性肾脏疾病，患者需要长期的治疗和管理，因此护理人员需要与患者建立良好的护理信任关系，积极督促患者定期到医院复诊，及时调整治疗方案，保证疾病得到有效控制。

对于乙型肝炎病毒相关性肾炎的患者，良好的护理观察和护理措施对于患者的康复和生活质量至关重要。

护理人员需要密切监测患者的肾功能、消化系统状况、心理状态和药物治疗情况，同时积极督促患者定期复诊，确保患者得到科学、有效的治疗和护理。

希望通过护理人员的努力，患有HBV-GN的患者能够早日康复，重获健康。

乙型肝炎病毒相关性肾炎103例临床病理分析【摘要】目的：探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎（简称乙肝肾炎）的临床、病理及免疫组化的相关性。

方法：对103例乙肝肾炎的临床表现、病理、治疗及预后进行综合分析；结果：①乙肝肾炎患者男性多于女性；②明确提供乙肝病史的25例（24.27%），知晓率低，查hbv-dna 96例，阳性64例（66.67%）；③尿蛋白量与病毒是否复制间无显著性差异，p>0.05 ④肾组织病毒沉积与尿蛋白量无显著性差异，p>0.05；⑥病毒是否复制与肾组织中病毒沉积无相关性，p>0.05。

结论：①临床表现主要为肾病综合征；②乙肝病毒感染知晓率低；③尿蛋白量与病毒是否复制、肾组织中病毒沉积类型无关，肾组织中病毒沉积类型与血中病毒是否复制无关；④肾脏损害程度与病毒是否复制无关；⑤肝功正常患者，使用激素或免疫抑制剂，同时辅以acei和/或arb、中药，绝大部分治疗有效。

【关键词】乙肝病毒；乙肝肾炎；尿蛋白；肾活检乙型肝炎病毒相关性肾炎简称乙肝肾炎。

它是乙肝病毒与机体产生的抗体结合形成免疫复合物，在肾小球内沉积而引起的一系列肾脏疾病。

近年国外研究表明，该病不能除外乙肝病毒直接对肾脏的侵犯[1]。

临床上乙肝肾炎患者在发病前或发病时，常有乙肝病毒感染或乙肝病史。

患者感染乙肝病毒后，血清中可先后出现hbcab、hbeab及hbsab，但这些抗体大都在乙肝病毒感染5个月左右出现，所以乙肝病毒可较长时间处于游离状态，易裂解。

这些小分子裂解成分与相应抗体形成分子量相对较小的免疫复合物，可能会逃脱巨噬细胞的吞噬，反复沉积在肾小球毛细血管袢，进而激活补体，造成免疫损伤而发病。

1971年combes首次报道并论证了hbv抗原对某些肾炎的致病作用，引起了各国学者的重视与研究。

我国为乙肝高发区，目前在我国hbv感染者约占人群9.75—15%[2]。

我国原发性肾小球肾炎的发病率为0.49%，远高于国外报道，有研究显示，可能与我国hbv感染有关[3]。