前庭性偏头痛病例分享(冯艳蓉主任)

2019《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识》解读随着《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识（2019）》相继在《中华医学杂志》（英文版）以及《中华内科杂志》的刊登，前庭性偏头痛（VM）这种曾经的相对少见、比较疑难的、以眩晕为主要表现的疾病再次进入大家的视野，此版共识较《前庭性偏头痛诊治专家共识（2018）》有较大的变化，笔者将从以下几方面对此版共识进行剖析。

首次明确了VM“中国”定义在编写2019版共识前，我们查阅了大量相关的文献，无论是国内外的杂志、病例报道，还是《前庭性偏头痛诊治专家共识（2018）》对VM的定义基本都是避而不谈的，当然原因是多方面的。

目前，对于该病的发病机制、流行病学、辅助检查以及治疗等均存在一定的争议，因此定义VM确实存在极大的难度。

在解放军总医院第六医学中心戚晓昆教授、首都医科大学附属北京天坛医院赵性泉教授的提议下，先后组织国内各学科50余位专家，经过数次的激烈讨论，最终制定出VM“中国”定义：VM是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐和/或头痛为症候的一种疾病。

这是2019版共识的最大亮点之一，具有里程碑的意义。

戚晓昆教授特别强调对患者家族VM症候群的询问，提及要问及四代人。

多学科诊疗特点突出VM是一种以头痛、头晕起病，具有反复发作特点，部分具有遗传倾向，且受睡眠、月经、情绪等多因素影响的疾病。

由于疾病症状的多变，很多患者就诊于不同科室，如神经内科、耳鼻喉科、精神心理科、中医科、骨科等，不同科室医师对VM的理解也存在差异。

《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识（2019）》是由中国卒中学会卒中与眩晕分会主导制定，分会积极发挥学会成员多学科的优势，集中上述五个学科专门从事头晕及VM诊疗的专家，群策群力，多轮反复讨论，从各个学科角度对共识提出修改意见。

1.VM的临床症状部分：“VM反复发作容易伴发睡眠障碍、焦虑抑郁等症状。

部分VM与功能性（躯体化）头晕共病。

”这是北京大学第六医院精神科孙新宇教授提出，并经过大家共同讨论制定。

临床前庭性偏头痛发病机制、前庭症状临床表现、发作期间眼震电图特征表现、诱发疾病因素、与其他疾病鉴别治疗及预防性用药前庭性偏头痛是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。

患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。

前庭性偏头痛是继良性阵发性位置性眩晕之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因，在眩晕疾病谱中约占比10% 左右，而其诊断率却较低，易漏诊误诊。

偏头痛和眩晕同时发作才可诊断眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。

首次眩晕发作通常出现于头痛发作后数年，此时病人头痛的程度与既往相比通常已呈明显减轻的趋势，眩晕替代偏头痛成为影响病人工作生活的主要因素。

VM 前庭症状临床表现VM 的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕及外部眩晕；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，为数不少的病人也可表现姿势性不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发的头晕伴恶心。

尽管某次发作可能不一定同时出现 2 种以上形式的前庭症状，但在其整个病程中，VM 病人会经历上述几种不同形式的前庭症状，这与BPPV 或梅尼埃病等疾病显著不同，后者发作多为单一形式。

有耳聋眩晕一定不是 VMVM 有可能导致内耳血管痉挛或者炎症，引起内耳供血障碍或者内耳炎症，导致听力下降。

可表现为突聋，或者反复听力下降。

包括低频听力损害在内的轻度耳蜗损伤发生率为3%～12%，轻度双侧感音神经性听力损害发生率为18%。

发作期间眼震电图特征表现在VM 发作期，病人可出现眼球震颤，此种眼震与前庭外周性异常、前庭中枢性异常，或者混合性异常的眼震没有显著性区别。

约70% 病人会发生病理性眼震，包括自发性眼震和位置性眼震，其中位置性眼震的发生率为40%，扫视性跟踪异常率为20%。

前庭性偏头痛例临床分析目的探讨前庭性偏头痛的治疗和效果。

方法方便选取该院2014年4月—2017年4月门诊就诊治疗的VM患者128例，随机分为两组，各64例，观察组给予西比灵治疗，对照组给予头痛宁治疗，比较疗效和偏头痛发作次数、持续时间。

结果观察组总有效率为92.2%，明显优于对照组78.1%（P＜0.05）。

治疗后观察组头痛发作次数（2.5±1.1）次/周、持续时间（4.5±1.7）min显著少于对照组头痛发作次数（5.2±2.0）次/周、持续时间（9.2±1.3）min（P＜0.05）。

结论西比灵在减轻头痛眩晕症状，减少发作次数和持续时间方面效果显著，值得应用。

但对VM的观察和治疗需要开展更为长期、规范的临床研究，使VM的治疗得到进一步进展。

[Abstract] Objective To study the treatment effect of vestibular migraine. Methods 128 cases of VM patients diagnosed in our hospital from April 2014 to April 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 64 cases in each，the observation group and th control group were respectively treated with flunarizine and toutongning，and the curative effect，attack frequency and duration of hemicranias were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group，（92.2% vs 78.1%）（P＜0.05），after treatment，the attack frequency of headache and duration in the observation group after treatment，[（2.5±1.1）times/weeks，（4.5±1.7）min vs（5.2±2.0）times/weeks，（9.2±1.3）min]（P＜0.05）. Conclusion The effect of flunarizine in reliving the headache and dizziness symptoms and reducing the attack frequency and duration is obvious，which is worth application，but the observation and treatment of VM need the long-term and standardized clinical research thus can promote the further development of VM.[Key words] Vestibular migraine；Treatment；Clinical analysis前庭性偏头痛（VM）是临床常见的一种中枢性前庭疾病，也是引起耳源性眩晕的常见病因。

内耳型偏头痛：前庭性偏头痛与耳蜗性偏头痛赖仁淙教授现任台湾光田医院耳鼻喉科主任，台湾耳鼻喉头颈科学会理事，学会国际事务召集人，台湾耳鸣学会理事长。

1990年在美国哈佛大学麻州眼耳科医院(Massachusetts Eye&Ear Infirmary)进行耳科及神经耳科研修1年，专注眩晕的临床研究；1992年于台中荣总开设眩晕特诊，开展前庭神经切断术治疗顽固性梅尼埃病，1995年提出前庭性偏头痛的概念；1995年赴英国学习耳鸣课程后开设耳鸣特别门诊，从此专注耳鸣临床工作及研究20多年，对耳鸣的发病机制及治疗有深刻的认识。

主编耳鼻喉会讯杂志9年，并于2010年举办首届两岸耳科论坛，2015年举办两岸耳鸣论坛，为两岸学术交流不遗余力。

内耳型偏头痛，包括前庭性偏头痛(vestibular migraine，VM)与新提出的耳蜗性偏头痛(cochlear migraine，CM)，是指一类与偏头痛相关的眩晕、耳鸣、耳聋疾病。

偏头痛与眩晕、耳鸣、耳聋等症状像是一群“共犯结构”，有时全体出动有时两两结队出现，而更多时候是单打独斗。

内耳型偏头痛大部分发作时并不头痛，还有一部分的患者很少头痛，造成临床诊断上的困难。

眩晕和耳鸣、耳聋等可以是内耳型偏头痛发作的唯一症状，多数人发作即是这种“不头痛类型”。

Neuhauser等观察到不少患者同时有眩晕和头痛的问题，这类患者以前有偏头痛而现在主要表现为不明原因的眩晕，让许多临床医师困扰，不知该如何归类。

Neuhauser等因而提出一系列“偏头痛性眩晕”(前庭性偏头痛前身)，阐述头痛和眩晕存在高相关性。

近几年，前庭性偏头痛已逐步获得认可，认为是成人反复发作性眩晕最常见的病因之一。

除了眩晕之外，综合20多年的耳鸣特别门诊，我们也发现偏头痛患者较易有不对称听力损失，尤其是低频，甚至有些是偏头痛伴突聋或急性耳鸣。

一些客观的大数据显示，偏头痛与慢性耳鸣(3.3倍)以及感音性听力损失(1.9倍)等听觉问题具有高相关性。

医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6җ基金项目:佛山市自筹经费类科技计划项目(1920001000713)第一作者:张碧茹,E -m a i l :23320323@q q.c o m 针刺联合中药治疗妊娠期顽固性前庭性偏头痛验案җ林秋虹(南方医科大学顺德医院,广东佛山528300)ʌ摘要ɔ 前庭性偏头痛是常见的发作性眩晕伴偏头痛的疾病,患者发病时常表现为发作性眩晕或不稳感㊂中医认为,该病病位在脑,与肝㊁脾㊁肾相关,病机可划分为虚实两大类,多采用中药方剂㊁耳穴贴压㊁针刺等治疗㊂该文介绍基于健脾祛湿㊁化痰止晕的原则,应用针刺联合中药治疗妊娠期顽固性前庭性偏头痛医案1则㊂ʌ关键词ɔ 前庭性偏头痛;眩晕;针刺;痰湿证中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0630前庭性偏头痛(v e s t i b u l a rm i gr a i n e ,VM )是一种常见的发作性眩晕伴偏头痛的疾病,多发于中年女性[1]㊂目前尚缺乏治疗VM 的指南,也没有统一规范的治疗方法㊂在用药方面,临床医师主要参考偏头痛的治疗,并结合个人经验选择药物,VM 急性期多选用止痛㊁抗眩晕㊁止吐等药物,VM 发作症状严重时可采用糖皮质激素抑制三叉神经血管炎症[2]㊂中医认为,本病属 眩晕 范畴,病位在脑,与肝㊁脾㊁肾相关㊂本文介绍采用针药并举的方法治疗妊娠期顽固性前庭性偏头痛医案1则,现简述如下㊂1 验案举隅患者,32岁,孕15周,2022年8月20日初诊㊂主诉:反复眩晕6年,加重伴左耳耳鸣1个月㊂患者6年前开始出现反复眩晕,发作时有天旋地转感,偶有视物飘浮感,每次持续20m i n 至3h ,每年发作2~3次,偶伴有耳鸣,耳鸣多为低沉隆隆样,偶为蜂鸣样,自觉眩晕发作时耳鸣稍加重或变调,无明显听力下降,发作严重时伴恶心㊁呕吐,呕吐胃内容物,非喷射式,伴胃肠不适感,曾到当地医院就诊,初步诊断为梅尼埃病待排除㊂患者1个月前再发眩晕,发作时有天旋地转感,感房屋翻转,以致不敢睁眼,近1个月每周发作2~3次,左耳伴持续性蜂鸣样耳鸣,影响睡眠㊂患者起病以来左耳听力无明显下降,无耳部刺痛㊁灼热㊁流脓,无鼻塞㊁流涕㊁四肢抽搐㊁口角 斜㊁吞咽困难㊁言语含糊㊁发热㊁畏寒㊁咳嗽㊁气促等㊂患者既往有反复偏头痛发作史,为右侧搏动样头痛,行经期前后易发作,偶伴畏光㊁畏声,年幼时有 晕车 史,否认糖尿病㊁心脏病㊁肝病㊁肾病等病史,否认药物㊁食物过敏史㊂查体:神清,体温36.8ħ,脉搏82次/分,呼吸16次/分,双侧瞳孔等圆等大㊁对光反射灵敏,眼动检查可见眼球向各个方向运动正常㊂心脏听诊:心率82次/分,心律齐,未闻及心尖及各瓣膜区杂音,未闻及心包摩擦音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,未闻及胸膜摩擦音㊂腹部触诊:腹部稍膨隆,未见蠕动波,全腹软,无压痛㊁反跳痛,肋下未触及肝脾,墨菲征(-)㊂四肢及脊柱检查:四肢㊁脊柱无畸形㊁无压痛,关节活动自如,未见僵硬㊁红肿,双下肢未查及凹陷性水肿㊂神经系统检查:痛觉㊁触觉㊁温度觉㊁位置觉正常㊂运动检查:四肢活动正常,无肌肉紧张,未见肌肉萎缩,未见共济运动,步态正常㊂神经反射检查:肱二头肌反射㊁跟膝腱反射正常㊂肌力及肌张力检查:四肢肌力㊁肌张力正常㊂共济运动检查:指鼻试验(-),跟膝胫试验(-)㊂步态及姿势检查:姿势及步态正常㊂反射检查:四肢腱反射未见异常,腹壁反射对称㊂自主神经系统检查:皮肤划痕试验(-),皮温正常㊂专科查体:双侧耳郭无畸形㊁增厚㊁红肿㊁牵拉痛,耳屏无压痛,外耳道无充血,双侧鼓膜标志清晰㊁完整,未见充血㊁内陷及新生物,双侧乳突无压痛;自发性眼震(-),凝视试验可疑阳性,甩头试验(-);转颈试验(-),步态正常,原地踏步试验向右侧倾倒,闭目直立试验(-);脑膜刺激征(-),生理征存在,病理征未引出㊂纯音测听检查:左侧轻度低频感音神经性耳聋,右侧听力基本正常㊂眼震电图示:D i x -h a l l p i k e 变位眼震试验(-),滚转试验(-)㊂双温试验示:双侧前庭功能基本对称㊁正常㊂耳蜗电图示:右耳总和电位/听神经复合动作电位(S P /A P )<0.3,测试正常;0.3<左耳S P /A P <0.4,测试基本正常㊂刻诊:头晕,有天旋地转感,耳鸣,恶心,呕吐,口苦,胃纳欠佳,舌红,苔白,脉滑数㊂西医诊断:前庭性偏头痛㊂中医诊断:眩晕,痰湿证㊂治则:健脾祛湿,化痰止晕㊂①针刺治疗㊂取穴:69 中国民间疗法2024年3月第32卷第6期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6百会㊁翳风(左侧)㊁内关(双侧)㊂操作方法:嘱患者取适当体位,充分暴露针刺部位,医者用75%酒精棉球消毒针具和所取穴位,常规针刺百会及内关,于翳风向茎突方向针刺33.33m m ,针抵骨面,留针30m i n ㊂每日1次,治疗3次㊂②中药治疗㊂处方:北柴胡10g ,黄芩片10g ,紫苏叶10g ,白术10g ,枇杷叶10g,生姜3g ,大枣15g ,陈皮3g ,甘草片6g ㊂3剂,水煎服㊂治疗效果:患者诉每次针刺㊁中药治疗后,眩晕㊁耳鸣症状均有所减轻,3次治疗后诸症基本缓解㊂随访2个月,无再发眩晕㊁耳鸣㊂按语:初诊时,患者诉头晕,耳鸣,恶心,呕吐,口苦,胃纳欠佳㊂查体见舌红,苔白,脉滑数㊂四诊合参,本眩晕患者属痰湿证㊂脾主运化水谷,为生痰之源,水液停滞体内,化湿成痰,清阳不升,闭阻清窍,引起眩晕㊁耳鸣;痰浊中阻,阻碍气机,则恶心㊁呕吐㊂百会位于颠顶,入络于脑,可清头目㊁止眩晕;翳风为手少阳三焦经与足少阳胆经的交会穴,可疏调头部气机;内关健脾和中㊁调畅气机㊂柴胡疏肝行气,黄芩安胎止呕,陈皮㊁白术㊁紫苏叶㊁枇杷叶健脾利湿,甘草㊁生姜㊁大枣健脾和胃㊂诸药合用,共奏健脾祛湿㊁化痰止晕之功㊂针刺配合中药治疗,祛邪不伤正,达到治病求本之效㊂2 讨论VM 急性发作期,患者对视觉刺激的感受会显著增强,出现明显的眩晕和不适感,若此类症状频繁且顽固发作,则严重影响患者的日常生活㊂VM 发病机制尚不明确,目前认为VM 发病机制与偏头痛类似,主要包括三叉神经血管系统激活及致敏学说㊁皮层传播抑制学说㊁多感觉整合障碍学说㊁内听动脉缺血学说和神经递质异常学说[3]㊂此外,目前尚缺乏治疗VM 的指南,临床多采用调整饮食结构㊁改善生活方式㊁药物㊁前庭康复疗法等综合治疗方式㊂对于VM 急性期患者,因其发作频繁㊁症状严重且影响日常生活,应采用药物对症治疗,包括止痛药物(如塞来昔布㊁加巴喷丁等)㊁止晕药物(如苯海拉明㊁地芬尼多等)㊁止呕药物㊂对于VM 间歇期的患者,治疗以健康教育为主[2-4]㊂对于眩晕的认识,‘黄帝内经“中有 诸风掉眩,皆属于肝 的记载,指出眩晕与肝密切相关;汉㊃张仲景认为痰饮是眩晕发病的主要原因,为后世 无痰不作眩 的提出提供了理论基础;明㊃张介宾指出 无虚不能作眩,当以治虚为主㊂现代中医医家张有民主任医师认为,眩晕的病机虽然复杂,但不外乎风㊁痰㊁虚㊁瘀等,临床多为本虚标实㊁虚实夹杂之证[5]㊂笔者团队前期研究证实了采用针药并举治疗眩晕,疗效卓著,可以有效缓解症状,降低复发率㊂针刺主穴取晕听区㊁平衡区㊁风池㊁百会㊁悬钟,实证配太冲㊁内关㊁丰隆,虚证配足三里㊁太溪㊂中医认为,耳聋㊁耳鸣与人体经络㊁脏腑密切相关,任何经络㊁脏腑受损,均可以对听力产生不良影响㊂针灸疗法作为传统医学的精华,在治疗耳聋㊁耳鸣等方面疗效明确㊂古代医家在临床实践中总结出很多对治疗耳聋㊁耳鸣有效的腧穴㊂如‘小品方“中指出艾灸听会治疗耳聋㊁耳鸣,‘针灸大成“中指出治疗耳聋取听宫㊁听会㊁翳风[6-7]㊂3 小结眩晕病位在脑,与肝㊁脾㊁肾相关,病机可划分为虚实两大类,治疗实证以平肝潜阳㊁化痰定眩为原则,治疗虚证以益气养血㊁填精定眩为原则,通过辨证后实施针刺治疗能有效改善眩晕症状㊂笔者团队多采用短期常规针刺治疗方法,留针30m i n ,每日1次,3次为1个疗程㊂该治疗方法具有操作简便㊁刺激性小㊁安全性高㊁毒副作用小等优点,易被患者接受,部分患者治疗后能迅速改善头晕症状㊂对于妊娠期顽固性V M 患者,针刺联合中药治疗疗效显著,值得临床参考应用㊂参考文献[1]余力生,司峰志,马鑫,等.梅尼埃病和前庭性偏头痛[J ].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(12):925-927.[2]巩丽娜,于栋祯,殷善开.前庭性偏头痛研究进展[J ].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(15):1143-1147.[3]王凯,毛真真,姜树军.前庭性偏头痛诊断和治疗的研究进展[J ].北京医学,2022,44(8):732-735.[4]刘真,闫占峰,矫璐璐,等.良性阵发性位置性眩晕复位成功后残留症状的中西医研究现状[J ].现代中医临床,2017,24(1):45-47.[5]高兵兵,唐智.张有民主任针药并举治疗耳石症手法复位后残余症状[J ].中国中医药现代远程教育,2017,15(4):77-79.[6]司亚研.耳鸣耳聋的古代文献研究与学术源流探讨[D ].北京:北京中医药大学,2017.[7]周晨,安冬,郑君.‘针灸大成“耳鼻喉病治疗规律浅析[J ].四川中医,2017,35(7):31-34.(收稿日期:2022-11-05)[编辑:郝利珍张思思]79中国民间疗法2024年3月第32卷第6期。

前庭性偏头痛40例临床分析唐晓东【摘要】目的分析前庭性偏头痛患者的临床表现特点.方法收集40例前庭性偏头痛患者的临床资料进行回顾性分析.结果眩晕与偏头痛起病的时间关系不规律,二者可先后起病,也可同时起病,眩晕发作时间短则数十秒,长则数天,表现为位置性眩晕或旋转性眩晕,可伴不同程度的视觉症候、恐光、恐声、心烦等症状,部分患者伴有前庭功能、听力及耳蜗症状.头颅CT检查示,8例(20.0％)有枕大池囊肿形成,6例(15.0％)存在腔隙性脑梗死,3例(7.5％)存在动静脉畸形.结论前庭性偏头痛的临床表现复杂多样,在诊断时应结合病史、临床症状和体征及多项辅助检查与类似疾病鉴别开来.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)003【总页数】1页(P99)【关键词】前庭性偏头痛;临床表现;疾病转归【作者】唐晓东【作者单位】东港市中心医院神经内二科,辽宁东港118300【正文语种】中文【中图分类】R747.2偏头痛和眩晕是神经内科两种常见的疾病，二者常常合并出现，据流行病学调，在偏头痛患者中25%～26%有眩晕症状[1]。

偏头痛与眩晕存在密切的关系，很多学者认为二者共同存在绝不是巧合，而是一种独立的疾病，即“前庭性偏头痛”。

目前，由于对前庭性偏头痛的机制尚不清楚，临床表现又是多种多样，容易被误诊为椎基底动脉供血不足或颈椎病等。

本研究分析了40例前庭性偏头痛患者的临床表现特点，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：收集集2016年6月至2017年9月40例前庭性偏头痛患者的临床资料进行回顾性分析，男12例，女28例，年龄23～82岁，平均年龄（52.08±9.16）岁，16例合并睡眠障碍，9例自觉压力过大，6例有长期饮用红酒史，1例合并焦虑。

1.2 方法：患者入院后，详细询问病史，了解患者的主要症状与伴随症状、持续时间、病程、眩晕与头痛起病的时间关系、合并的相关疾病及家族史等，同时完善听力学检查、视眼动系统检查、头颅CT、MRI检查、颈椎X线检查、经颅多普勒超声检查、脑电图、前庭功能检查、体位诱发试验、焦虑抑郁量表评估等，排除其他疾病引起的眩晕与头痛。

前庭性偏头痛57例误诊临床剖析兰晓阳;王湘庆;于生元【摘要】目的分析前庭性偏头痛的临床特点及误诊原因,提高诊断率.方法对2016年9月—2018年1月我院收治并误诊为其他疾病的前庭性偏头痛57例的临床资料进行回顾性分析.结果本组均在外院首诊并误诊,误诊时间10～70 d,平均25.75 d,误诊为良性阵发性位置性眩晕36例,梅尼埃病13例,后循环缺血8例.57例均出现5～12次中度到重度的前庭症状发作,且均存在日常活动后头痛症状加重的情况.后完善相关检查,结合临床资料,均确诊为前庭性偏头痛,予盐酸氟桂利嗪口服及改变生活作息治疗1个月,其中44例症状明显减轻,发作次数明显减少;6例症状消失;5例症状无明显改善;2例失访.随访3个月,34例症状未复发;11例出现1次偏头痛症状发作,但较轻微,持续时间均未超过1 h,无前庭症状;3例出现1次偏头痛及前庭症状发作,持续时间均＜24 h;1例症状无明显改善;8例失访.结论前庭性偏头痛临床表现缺乏特异性,且个体差异较大,临床医师应加强对该病的认识和警惕,以避免或减少误诊.%Objective To analyze the clinical features and causes of misdiagnosis of vestibular migraine (VM) in order to improve the diagnosis rate. Methods Clinical data of 57 patients with VM misdiagnosed as other diseases who were admitted to and treated in Neurology Department of our hospital from September 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed. Results All 57 cases were initially diagnosed and misdiagnosed in other hospitals, and the duration of misdiagnosis was 10-70 d, with an average of 25.75 d. Of all patients, 36 cases were misdiagnosed as benign paroxysmal positioning vertigo, 13 cases as meniere disease, and 8 cases as posterior circulation ischemia. All the 57 patients presented withmoderate to severe vestibular symptoms for 5 to 12 times, and all of them had aggravated headache symptoms after daily activities. After completion of relevant examinations combined with clinical data, all patients were diagnosed with VM.All patients received oral flunarizine hydrochloride capsules daily for 1 month and required to live and rest regularly for 1 month. In 44 patients, the episodes of vertigo were significantly reduced after treatment, and the number of occurrences was significantly reduced. Six cases of vertigo disappeared, 5 cases had no significant improvement in symptoms and 2 cases were lost to follow-up. The patients were followed up for 3 months.Of them, 34 cases had no recurrence of symptoms. Eleven cases had one mild migraine episode, the duration of which did not exceed 1 h, and there was no vestibular symptom.Three cases presented with one episode of migraine and vestibular symptoms for ＜24 h. There was no significant improvement in 1 case and 8 cases were lost to follow-up. Conclusion The clinical manifestations of VM are non-specific and vary greatly among individuals. Clinicians should strengthen the awareness and vigilance of this disease to avoid or reduce misdiagnosis.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】4页(P17-20)【关键词】偏头痛;前庭疾病;误诊;眩晕【作者】兰晓阳;王湘庆;于生元【作者单位】解放军总医院第一医学中心神经内科, 100853 北京;解放军总医院第一医学中心神经内科, 100853 北京;解放军总医院第一医学中心神经内科, 100853 北京【正文语种】中文【中图分类】R747.2前庭性偏头痛是目前临床常见的眩晕疾病之一，其年发病率约为0.89%，人群总体患病率约为1%[1]。

前庭性偏头痛患者前庭功能分析及治疗效果评估罗婷;李海艳;于焕新【摘要】目的分析前庭性偏头痛(vestibular migrain,VM)患者的前庭功能并评估其治疗效果.方法对40例前庭性偏头痛患者(VM组)及40例健康志愿者(对照组)分别进行前庭功能相关检查,包括冷热试验、摇头试验、前庭自旋转试验,并分析比较两组的检查结果;对VM患者给予药物治疗及预防,并以视觉评分量表(visual analogue scale,VAS)对VM患者治疗前后进行评分,评估治疗效果.结果 VM组患者冷热试验异常15例(37.5％),摇头试验异常13例(32.5％),前庭自旋转异常10例(25％),其中32例(80％)患者至少一项前庭功能试验结果异常;对照组冷热试验异常2例(5％),摇头试验异常1例(2.5％),前庭自旋转异常1例(2.5％);VM组水平半规管功能异常发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).VM患者用药后头痛、头晕的VAS评均分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论本组80％VM患者出现前庭功能异常,前庭外周功能及前庭中枢功能均有损害,前庭低频功能损伤较高频功能受损多见;药物治疗可明显缓解VM患者症状.【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2018(026)004【总页数】4页(P392-395)【关键词】前庭性偏头痛;眩晕;前庭功能【作者】罗婷;李海艳;于焕新【作者单位】天津市津南区咸水沽医院耳鼻咽喉科天津,300350;天津市环湖医院耳鼻咽喉科;天津市环湖医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R764.4前庭性偏头痛(vestibular migraine, VM)是一种常见的中枢性前庭疾病，是以前庭症状为主的偏头痛的一种亚型，发作时可继发前庭损伤,出现外周性前庭疾病的症状及体征[1];2012年德国柏林巴拉尼协会前庭病分类委员会Lempert等与国际头痛协会的偏头痛分类小组委员会讨论，共同制定了VM的诊断标准，登载于2013年出版的国际头痛疾病分类 (ICHD)第三版的附录中[2]。

前庭性偏头痛关于前庭性偏头痛你需要知道什么？•考虑为前庭性偏头痛的患者，有偏头痛病史，有阵发性前庭症状和偏头痛特征，伴或不伴头痛；•晕动病或晕动敏感病史可能是有用的诊断线索;相反，中枢神经体征、明显的步态失调、明显的听觉障碍和特定头部运动的刺激则提示其他病因；•前庭性偏头痛对生活质量有不利影响，并增加跌倒的风险。

早期诊断和偏头痛预防药物治疗可获得更好的临床结果。

一位63岁的妇女向她的全科医生描述出严重的头晕，恶心，呕吐与畏光等相关的症状。

第一次发作时，症状非常严重，住院治疗。

接受了神经影像学检查排除后循环卒中。

在反复发作后，她得到了各种诊断，包括良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。

既往偶尔有发作性偏头痛的病史，但没有发作性头痛伴头晕。

最终，诊断为前庭性偏头痛，在开始服用托吡酯后，症状未再发作。

什么是前庭性偏头痛？前庭性偏头痛(也称为偏头痛性眩晕)是偏头痛的一种变体，其特征是眩晕、头晕或伴有偏头痛特征的平衡障碍。

前庭性偏头痛是一个相对较新的定义。

2012年，Barany学会和国际头痛学会发布了一份诊断标准的共识文件，该文件最近被纳入第三版《头痛疾病国际分类》(ICHD-3)(表1)。

目前该文件列为附录，表明需要进一步的高水平证据验证，可能会在未来的修订中正式纳入。

尽管如此，我们相信，由于前庭性偏头痛的高患病率(见表2)和有效治疗的可用性，前庭性偏头痛是一个需要意识到和认识到的疾病。

前庭症状可能是自发的(自我运动和外部环境运动的幻觉)，头部改变位置后，由运动刺激引起的视觉诱发，或由头部运动引起的。

表2前庭偏头痛有多常见？根据2003年德国全国电话健康访谈调查中对近5000名头晕和眩晕患者流行病学的横断面研究，前庭性偏头痛一年患病率估计为0.9%。

这包括开放式和标准化的问题，其中主要目标旨在区分前庭性眩晕和非前庭性头晕，其次是与包括前庭性偏头痛在内的四种特定症状相关的问题。

中位发病年龄为23岁。

前庭性偏头痛占有前庭症状总参与者的14%。

前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人的护理前庭性偏头痛作为一种十分常见的病症，相信很多患者都曾深受其扰。

而梅尼埃病由于与前庭性偏头痛都属于常见的复发性眩晕症，因此两者有时会被人戏称为“孪生兄弟”。

虽然两种疾病在临床表现上存在一定的相似性，但却并不可鲁莽的将其混为一谈。

不论是从二者的病因、治疗还是预后方面，所选择的处理方式是截然不同。

正因为如此，针对这两种疾病的辨别是非常具有挑战性的。

一、前庭性偏头痛前庭性偏头痛是一种中枢性前庭疾病，也是耳源性昏厥的常见病因之一，其发病的主要表现为：视觉诱发性眩晕、位置性眩晕、头部运动诱发性眩晕、位置性眩晕及平衡障碍等。

因患者发作的持续时间不一，部分患者仅持续数秒，而有些患者发病期往往可能持续几天。

但通常来讲，其不适感的持续时间一般不会超过72小时。

同时，部分患者在发病期间，亦可能会出现如：畏光、呕吐、心潮、躯干乏力及耳鸣等不良反应，亦有部分患者无较为明显的头痛体现。

若患者家族史中无此类症结，则有可能是患者身体内激素水平出现变化，或是长时间熬夜、加班、睡眠不足引发的前庭性偏头痛。

二、梅尼埃病梅尼埃病又称梅尼埃综合征或内淋巴积水。

与前者不同的是，梅尼埃病本身是属于耳部的一种较为常见的疾病。

其病可分为发作期和间歇期两种。

临床症状表现多为：耳鸣、耳胀、波动性听力下降及发作性眩晕等。

发作期间，患者可能会出现平衡失常感或周身旋转感。

多数患者在发病期都能保持神志清醒，但也有少部分患者会出现短暂性意识丧失。

梅尼埃病发病期的眩晕持续时间并不固定，常见持续时间多为20分钟至12小时左右。

且一般情况下，患者发病时间大概持续2—3小时便会转入间歇期，也有极少数患者的发病时间持续超过24小时，具体情况因人而异。

三、前庭性偏头痛并发梅尼埃病因两种疾病具有相似的临床表现，身患其中一种病症的患者，在发病过程中很容易牵引出另一种病灶的表现，也就是人们所说的“并发症”。

当二者相互羼杂，就形成了“前庭性偏头痛/梅尼埃病叠加综合征”。

前庭性偏头痛前言眩晕和头痛是神经病学中常见的症状。

大约30% ~50%的偏头痛患者偶尔会出现与偏头痛相关的眩晕或眩晕。

早在公元前131年，卡帕多细亚的阿莱泰乌斯首次描述了偏头痛和眩晕之间的联系，但对这种联系的系统研究直到19世纪末才开始。

1873年，维多利亚时代的内科医生爱德华·莱佛(Edward living)在他的一些患者身上发现了偏头痛和头晕之间的联系。

从那时起，这种现象不同的文献中被描述为不同的术语，最近更成为临床和科学兴趣的焦点。

自1990年以来，PubMed上发表的关于眩晕和头痛的文章数量大约5年就翻一番。

最常见的描述两者(偏头痛和前庭症状)结合的术语是前庭性偏头痛、迁移性眩晕、偏头痛相关的眩晕、眩晕性偏头痛、偏头痛相关的平衡障碍和良性发作性眩晕。

前庭性偏头痛命名的多样性表明，长期以来缺乏明确的诊断标准，并因相关症状的复杂性和丰富性而使诊断复杂化。

因此，国际头痛学会、巴拉尼学会、耳鼻喉科医师和其他科学家制定了一份共识文件，其中包含前庭性偏头痛诊断标准的一致性，去年已经发表。

这些国际通行的诊断标准旨在促进前庭性偏头痛的系统研究。

此外，有助于在日常临床实践中为这些患者的诊断评估和临床管理创造更多的确定性。

前庭性偏头痛的诊断标准A. 至少5次发作符合C和DB. 无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的现病史或既往史（依据ICHD 诊断标准)C. 中或重度的前庭症状，持续5 min到72 hD. 至少50%的发作中伴有下列至少1项偏头痛样症状：1.头痛至少符合下列4项中的2项：（1）单侧（2）搏动性（3）中或重度（4）日常体力活动加重头痛2.畏光和畏声3.视觉先兆症状E.不能用ICHD⁃Ⅲ的其他诊断或其他前庭疾病更好地解释前庭性偏头痛诊断标准中的“前庭症状”A. 自发性眩晕1.内部眩晕（自身旋转或不稳)2.外部眩晕（周围旋转或坠落)B. 位置性眩晕，发生于头位改变之后C. 视觉诱发性眩晕，由移动性视觉刺激诱发D. 由头部运动诱发的眩晕，发生于头部运动过程中E. 由头部运动诱发的头晕伴恶心（头晕指空间定位障碍，其他类型头晕不包括在内)注：“中度”前庭症状指影响日常活动，但患者尚可坚持；“重度”前庭症状指患者无法坚持日常活动流行病学基于人群的研究中，作为西方工业国家代表的德国一般人群中偏头痛和眩晕的终生患病率分别约为16%和7%。

师承冯惠莲中医药专家学术经验治疗前庭性偏头痛性眩晕患者
的效果
费焱燚;冯惠莲;张秀君;田元
【期刊名称】《实用中医内科杂志》
【年(卷),期】2024(38)4
【摘要】目的探讨冯惠莲第一批中医药专家学术经验继承治疗前庭性偏头痛性眩晕患者的效果。

方法选取2022年12月—2023年5月收治的前庭性偏头痛性眩晕者60例为研究对象,按照随机数字表法分组原则,分成研究组(30例,中医辨证治疗)与对照组(30例,盐酸氟桂利嗪胶囊治疗)。

比较两组的治疗效果、头痛眩晕发作次数、持续时间及疼痛程度。

结果研究组疗效显著高于对照组(P<0.05);研究组头痛发作次数、持续时间及疼痛程度数值显著低于对照组(P<0.05)。

结论应用中医辨证治疗前庭性偏头痛性眩晕的临床疗效满意,可切实改善病症。

【总页数】3页(P130-132)
【作者】费焱燚;冯惠莲;张秀君;田元
【作者单位】沈阳市红十字会医院;沈阳市沈河区滨河社区卫生服务中心
【正文语种】中文
【中图分类】R277.7
【相关文献】
1.水平半规管良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛性眩晕的听-前庭功能比较
2.良性复发性眩晕与前庭性偏头痛患者前庭功能、焦虑抑郁状态的比较
3.自拟眩晕
一号方加减治疗前庭性偏头痛的效果及安全性分析4.中医辨证治疗前庭性偏头痛性眩晕患者的临床效果研究5.水平半规管良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛患者眼震特点及听-前庭功能
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前庭性偏头痛病人心脑血管疾病及危险因素合并情况的调查研究宋马莉;姚晓东;文淑敏【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2022(20)9【摘要】目的探讨前庭性偏头痛病人心脑血管疾病及危险因素的合并情况及其年龄分布特征。

方法选取2020年8月—2021年8月就诊于山西省人民医院头晕门诊诊断为前庭性偏头痛的125例病人,接诊时采取面对面问卷调查收集病人的临床资料(包括年龄、性别、生活方式、心脑血管疾病史、血压、血脂、体质指数等),了解前庭性偏头痛病人合并心脑血管疾病危险因素的情况并分析其年龄分布特征。

结果共有112例(89.6%)合并至少1种心脑血管疾病或危险因素,最常见的是身体活动不足85例(68.0%),其次是超重或肥胖44例(35.2%)、血脂异常43例(34.4%)、高血压31例(24.8%)、颈部血管硬化或斑块形成28例(22.4%)等。

另外,超重或肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病及颈部血管硬化或斑块形成均易在≥45岁的人群中发生。

结论前庭性偏头痛病人多合并心脑血管疾病危险因素,且在≥45岁的病人中更多见,应引起临床医师重视,早期筛查,及时干预。

【总页数】4页(P1696-1699)【作者】宋马莉;姚晓东;文淑敏【作者单位】山西医科大学第五临床医学院/山西省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部真菌感染危险因素分析2.社区中年高血压患者静息心率与高血压危险因素和合并症相关性的调查研究3.过敏性紫癜患儿复发情况和危险因素调查研究4.维持性血液透析病人中心静脉留置导管相关性血流感染现状及其危险因素调查研究5.乙肝肝硬化合并隐匿性肝性脑病患者睡眠和认知情况及危险因素研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。