临床281例真菌感染的分布与耐药性分析

ｓ ａ ｕｓ， ｎｄ ｔ ｏｖｄｅｇｕｉａ ｅｆ ｔｏ ｏ ｃｄｉｇｎ ｉ ｎｄ ｓ ｉａ ｌ ｎｔ—ｕｎｇ ａ ｇｅ ｅ ． ｅ ｈ ｓ Ｔ ｈｅｆ ｇｉｗｅ ｅ ｔｔ ａ Ｏ ｐｒ ｉ ｄ ｎｃ ｏｒｅ ｉｌ ｇｉ ａ ｏｓｓａ ｕ ｔ ｂ ｅａ ｉｆ ｕｓｍ ｎａ ｍ ｎｔ Ｍ ｔ ｏｄ ｕｎ ｒ ｃ ｔ ｅ ｔ ｏｒ ａ ｅ ｈｏ ｔ ｎ ｃ ｔ ｅ ，ｓ ｐａ ａ ｅ ｐｕ ｉｉｄ ｕｌｕｒ ｄ ｗｉｈ ｎ ｍ １ｍ ｔ ｄ， ｈｅ ｕｌｕｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｄ， ｒｆｅ ｗｉｈ ｂｌ ｄ ａ ａ ｕｒ ｕｄ Ｓ ｕｌｕｒ ｅ ｉ ｍ ． Ｔｈｅ ｔ ｏｏ ｎｄ ｓ ｂｏ ａ ｃ ｔ ｅ ｍ ｄ ｕ ｂｕ ｕｂｅ ｗａ ｏｗｎ ｉ ｘｐ ｒｍ ｅ ａ ｅ ｕ ．Ｔ ｈｅ ｔ ｕ ｓｉｏｌｔ ｄ ａ ｎ ｎ ｉｉｄ ｗ ｉｈ Ａ ＰＩ２ ｄｔ ｓｇｒ ｎ ｅ ｅ ｉ ｎｔ １ｓ ｒ ｍ ｎ ｈｅｆ ｎｇｉｗａ ｓ ａ ｅ ｎｄ ｉ ｄｅ ｔｆｅ ｔ 一 ０ＣＡＵ Ｘ ｎ ｎｔｆ— ｉ ｄｅ ｉｉ ｃ ｉｎ ｓ ｓ ｅ ． ｈｅａ ｔｆ ｎｇａ ｅ ｓｔｖｔ ａ ｔ ｃ ｅ ｔ ＴＢ－ ａｔｏ ｙ ｔ ｍ Ｔ ｎ ｉｕ ｌｓ ｎ ｉｉｉｙｗ ｓｄｅ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ Ａ Ｆｕｎ ｓ ｔｉ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｏｔｌｙ １ ｐｅ ｉ ｒ ｄｅ ｉ ｇｕ ｒｐ ｓ ｌｓ ａ ｌ ｓ ｃｅｓｗｅ ｅｉ ｎｔ— ６
ｆ ｄ ｆｏ ２ １ ｓ ｒ ｉ ｓ ｏ ｕ ｇ ｓ ｐ ｅ ｏ ｎ ｎ ｌ ｎ ｉ ａ ａ ｉａ ｓ ５ ． ）， ｔ ｏ ｉｉｌ （ ６ ７ ） Ｍ ｕ ｏ （ ． ） Ｔｈ ｉ ｒ ｍ ８ ｔａ ｎ ｆｆ ｎ ｕ ， ｒ ｄ ｍｉ ａ ｔ Ｃａ ｄ ｄ ｂ ｃ ｎ （ ８ ４ ｅ ｙ Ｃ． ｒ ｐ ｃａ ｉ １ ． ， ｃ ｒ ４ ６ ｓ ． ｅ ｉ ｌ ｔ ｄ ｆ ｎ ｉ ｒ ａ ｈ ｒ ｓ ｎ ｉ ｖ ｏ ａ ｈ ｔ ｒ ｉ ａ ｄ ｆ ｃ ｎ ｚ ｌ ， ｕ ｒ ｇ ｒ ｓｓ ａ ｃ ａ ｅ ｔ ｔａ ｏ ａ ｏｅ ａ ｄ ５ ｓ ａ ｅ ｕ ｇ ｏ ｗｅ ｅ ｒ ｔ ｅ ｅ ｓｔ ｅ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｉ ｎ ｂ ｎ ｌ ｏ ａ ｏ ｅ ｂ ｔ ｄ ｕ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ｒ ｔ Ｏ ｉｒ ｃ ｎ ｚ ｌ ｎ 一 ｉ ｃ ｕ ｆｕ ｙ ｏ ｉ ｅ ｗａ ｉ ｈ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｉ ｏ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ａ ｔ ｆ ｎ ａ ｅ ｓｔ ｉ ｅ ｔ ｈ ｕ ｄ ｂ ｔ ｅ ｓ ｄ ｆ ｒｃｉ ｉａ ｃ ｏ ｒ ａ — ｌ ｃ ｔ ｓｎ ｓｈ ｇ ． ｎ ｌｓｏ ｓ ｌ ｔ ｎ ｎ ｉ ｕ ｇ ｌ ｎ ｉ ｖ ｔ ｔ ｓ ｓｓ ｏ ｌ ｅ ｓ ｒ ｓ ｅ ｏ ｌ ｃ ｌ ｏ — ｓ ｉ ｙ ｎ ｍｉ ｒ ｏ ｇ ｎ
大 剂 量 抗 生 素 、 疫 抑 制 剂 和 激 素 、 肿 瘤 药 物 的 广 泛 应 免 抗 用 ， 种 器 官 移 植 术 、 析 治 疗 和 介 入 治 疗 等 的普 遍 开 展 ， 免 各 透 使 疫 功 能 低 下 的 人 群 不 断 增 加 ， 而使 得 各 种 条 件 致 病 菌 特 别 是 从 真 菌 的 感 染 日益 增 多 ， 时 也 产 生 了 耐 药 菌 株 ， 临 床 治 疗 带 同 给 来 很 大 困 难 。作 者 对 解 放 军 ３ ４医 院 ２ ０ ￣ ２ ０ ２ ０ ５ ０ ８年 临 床 患 者
１４ 质控菌株 ．
２ 结 果
Ａ Ｃ ０２ ＴＣ ９ ０ ８白假 丝 酵母 菌 。
标本分离 的 ｌ 种 、８ ６ ２ １株 真 菌 的 种 类 分 布 和 药 敏 情 况 进 行 了
回顾 性 分 析 ， 以期 更好 地 指 导 临 床 合 理 使 用 抗 真 菌 药 物 。
１ 材 料 与 方 法
４ ０ ２ Ｃｈ ｎ ） ０ ０ ０， ｉ ａ
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｄｓ ｕ ｓｔ ｅｎ ｒ ｌ ｉｄ ｆｙ ａ ｔｌ ｅｆ ｎ ｉ ａ ｓｎ ｎ ｅｔｏ ｎ ｈ ｒ ｇｒｓｓａ ｃ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｉｃ ｓ ｈ ｏ ｍａ ｋｎ ｓｏ ｅ ｓ— ｋ ｕ ｇ ｕ ｉｇ ｉｆｃｉｎａ ｄｔ ｅｄ ｕ ｅ ｉｔｎ ｅ ｉ ｃ
２ １ ２ １ 真 菌 的种 类 ２ １株 真 菌 主 要 来 源 于 下 呼 吸 道 的 ． ８ 株 ８ 痰 液 ， ８ ． 。共 检 出 １ 占 ４３ ６个 种 的 菌 株 ， 白 假 丝 酵 母 菌 最 以 多 ， １４株 ， ５ ． ， 带 假 丝 酵 母 ４ 为 ６ 占 ８４ 热 ７株 （６ ７ ） 毛 霉 菌 １ ． ，
１ 株 （ ． ） 曲 霉 菌 ７ 株 （ ． ） 土 生 新 球 酵 母 ５ 株 ３ ４ ６ ， ２ ５ ， （ ． ） 中 间 假 丝 酵 母 ５株 （ ． ） 都 柏 林 假 丝 酵 母 ２株 １８ ， １８ ，
１ １ 标 本来 源 ．
收 集 解 放 军 ３ ４医 院 ２ ０ ２ ０ ５年 ３月 至 ２ ０ ０ ８年
床 合 理 使 用 抗 真 菌 药物 。
【 键 词 】 真 菌 ； 感 染 ； 耐 药性 关 Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ －４ ５ ２ １ ． ０ ０ ８ 文 献 标 志 码 ： 文章 编 号 ：６ ２ ９ ５ （ ０ １ ２ 一 ４ ８０ Ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２ ９ ５ ． ０ １ ２ ． ２ ｓ Ａ １ ７ — ４ ５ ２ １ ） Ｏ２ ８ — ２
ｉｍ ｏ ｍ ｎ ｌ ｃ ｌｓ ｌｃ ｉｎ ｆ ｒ ａ ｏ ｂ ｅ ａ ｔ— ｕ ｌ． ｓ ｒ ｏ ａ ｄ ｃｉ ａ ｅｅ ｔｏ ｏ ｅ ｓ ｎａ ｌ ｎ ｉｆ ｇａｓ ｎｉ
［ ｙｗｏ ｄ］ ｆ ｎ ｉ ｉｆｃｉｎ； ｄ ｕ ｅ ｉｔｎ ｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｕ ｇ ； ｎ ｅｔｏ ｒ ｇ ｒｓｓａ ｃ
・
２８ ・ ４８
检 验 医学 与 临 床 ２ １ 年 １ ０１ Ｏ月 第 ８卷 第 ２ Ｏ期 Ｉ ｂＭｅ ｌ ， ｃｏ ｅ ０ １ Ｖｏ． ， ． ０ ， ｄＣ ｉ Ｏ ｔｂｒ２ １ ， １８ Ｎｏ ２ ａ ｎ
・Hale Waihona Puke 论 著 ・ 临 床 ２ １例 真 菌 感 染 的分 布 与 耐药 性 分 析 ８
Ｔ ｅａ ａｙｉ ｏ ｌ ｉｃ ｌ ｉ ｒｂ ｔ ｎ ａ ｄ ｄ ｕ ｅｉｔｎ ｅｏ ８ ｔａｎ ｆｉｆｃｅ ｕ ｇ ｓ Ｃ ｈ ｎ ｌｓ ｆｃｉ ｎ ａ ｓ ｉｕｉ ｎ ｒｇ ｒｓｓａ ｃ ｆ２ １ ｓｒ ｉｓｏ ｎ ｅ ｔｄ ｆ ｎ ｕ ＡＯ ｎ ＰＥＮ Ｇ ａ ｇ ｓ ｎ ｄ ｔ ｏ Ｊｕ ， Ｙ ｎ
Ｂｏ ｒ ｘＶＩ Ｅ 一２半 自动 微 生 物 分 析 系统 进 行 真 菌 鉴 定 和 ｉＭｅｉ Ｔ Ｋ ３ ｕ 药 敏 试 验 。药 敏 试 验 参 照美 国 临 床 实 验 室 标 准 化 委 员 会 标 准 进 行 结 果 判 断 ， Ｗ ＨＯＮ Ｔ ． 用 Ｅ ５ ３软 件 进 行 结 果 分 析 。
（． ） 另 外 类 酵 母 菌 （ 兰 染 色 阳 性 形 似 酵 母 样 真 菌 ， 因 ｏ７ ， 革 而 患者 死 亡 或 出 院 未 做 鉴 定 和 药 敏 试 验 的菌 株 ） ９株 （０ ３ ） ２ １ ． ，
曹 均 彭 燕 １ 武 警重庆 总队 医院检验 科 ， （． ４０ ６ ；． ０ ０ ３ ２ 解放 军 第三二 四 医 院检 验科 ４０ ２ ） ０ ０ ０
【 要 】 目的 探 讨 临 床 常 见 真 菌 感 染 的 种 类 及 其 耐 药 性 特 点 ， 临 床 感 染性 疾 病提 供 病 原 学诊 断 和 合 理 使 摘 为 用 抗 真 菌 药 物 的 依 据 。 方 法 各 种 临 床 标 本 经 常 规 方 法 采 集 ， 血 平 板 和 沙 保 弱 平 皿 培 养 、 离、 用 分 纯化 ， 清 牙 管 生 血 长 试 验 ， 国 生物 梅 里埃 Ａ Ｉ ０ ＡＵＸ 酵 母 样 真 菌鉴 定 板 条 鉴 定 ，Ａ Ｂ Ｆ ｎ ｕ 板 条 进 行 药 敏 试 验 。 结 果 共 分 法 Ｐ一 Ｃ ２ Ｔ －ｕ ｇ ｓ 离出 ２１ １ ８ 株 ６种 真 菌 ， 中 主要 为 白假 丝 酵 母 茵 １４株 ， ５ ． ， 带假 丝 酵 母 菌 ４ 其 ６ 占 ８４ 热 ７株 ， ｌ ． ， 霉 菌 １ 占 ６７ 毛 ３ 株 ， ４ ６ 。分 离的 菌 株 对 两性 霉 素 Ｂ ＡＭＢ 和 ５氟 胞 嘧 啶 （－ Ｃ 的敏 感 率 很 高 ， 对 伊 曲 康 唑 （Ｔ 和 氟 康 唑 占 ． （ ） 一 ５Ｆ ） 而 Ｉ Ｒ） （ ｃ 的 耐 药 性 率 较 高 。结 论 临 床 微 生 物 室须 提 高真 菌的 检 测 手 段 ， 视 真 菌 的 培 养 鉴 定 和 药敏 试 验 ， 指 导 临 Ｆ Ａ） 重 以
（ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｃｌｎｃ ｌ ｂ ｒ ｔｒ Ｇｅ ｅ ａ ｓ ｔｌｏ ｈ ｎ ｉｇ Ｂｒ ｎ ｈ ｏ ｉｅｅＰｅ ｐ ｅ５Ａｒ ｄ Ｐｏ ｉｅ １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｉｉａ ｏ ａｏ ｙ。 ｎ ｒ ｌ ｏ Ｌａ Ｈｏｐｉ ｆ Ｃ ｏ ｇｑｎ ａ ｃ ｆ Ｃｈ ｎ ｓ ｏ ｌ ｍｅ ｌｃ ａ Ｆｏ ｃｓ Ｃ ｏ ｇ ｉ ｇ ４ ０ ６ Ｃｈ ｎ ２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｃｌ ｉａ ｂ ｒ ｔ ｒ Ｔ ｅ３ ４ｈ Ｈｏｐｉ ｌｏ Ａ ， ｏ ｇ ｉｇ ｒｅ ， ｈ ｎ ｑｎ ０ ０ ３， ｉａ； ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｉ ｃ ｌＬａ ｏ ａｏ ｙ， ｈ ２ ｔ ｓ ｔ ｆ ＰＬ Ｃｈ ｎ ｑ ｎ ｎ ａ
３月 住 院 和 门诊 患 者 送 检 的 痰 液 、 液 、 刺 引 流 液 、 泌 物 、 尿 穿 分 粪 便 、 液 等 标 本 ， 分 离 真 菌 ２ １ （ 包 括 同 一 患 者 多 次 分 血 共 ８株 不 离 的 同 种 菌 株 ） 。 其 中 痰 液 ２ ７株 （ ４ ３ ） 尿 液 ２ ３ ８． ， １株 （． ） 穿 刺 引流 物 １ ７５ ， １株 （ ． ）粪 便 ６株 （ ． ） 血 液 ２ ３９ ， Ａ ｏ １５ ， 株 （． ） Ｏ ７ 。男 性 ２ ２株 ， 性 ６ １ 女 ９株 ， 龄 １ ～ ９ 年 ２ ５岁 ， 中大 其 于６ ５岁 ２ ０株 占 ９ ． 。 ０ １５ １２ 仪 器 与 试 剂 血 培 养 为 法 国 梅 里 埃 Ｂ Ｔ／ Ｅ ３ ． ＡＣ ＡＬ ＲＴ Ｄ 培 养 瓶 ； 平 板 来 自安 图 生 物 公 司 ， 保 弱 平 皿 购 白天 津 医科 血 沙 大学 检验 制 品 厂 ； 菌 鉴 定 采 用 血 清 芽 管 生 长 试 验 和法 国 梅里 真 埃 公 司 的 Ｂｏ ｒ ｘＶ Ｔ Ｋ ３ ｉＭｅｉ Ｉ Ｅ ２半 自动 微 生 物 分 析 系 统 及 配 ｕ 套 用 真 菌 鉴 定 （ Ｉ ０ ＡＵｘ） 药 敏 （ Ｂ Ｆ ｎ ｕ ） 条 。 ＡＰ一 Ｃ ２ 和 ＡＴ － ｕ ｇ ｓ板 １３ 方 法 ． 严 格 按 照 《 国 临 床 检 验 操 作 规 程 》 ２ 培 养 分 全 第 版 离 菌 种 ， 离 得 到 的 真菌 均经 过血 清牙 管 生 长 试 验 及 采 用 法 国 分