胸腔穿刺操作规范

胸穿操作规范 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】胸腔穿刺术操作规范一、准备工作1、医务人员的准备：洗手、工作衣、帽、口罩。

2、器械的准备：胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等）、胸腔穿刺针、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、50ml注射器一个、常规管等等）、需作细菌培养者准备培养基。

3、向患者舒述检查的目的：诊断性穿刺、治疗性穿刺以及腔内给药治疗，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。

4、术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。

二、操作流程质量规范1、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别，向病人解释。

2、患者准备：患者多取坐位。

面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。

3、选择穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，抽液一般常选患侧肩胛下角线第7～9肋间、腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间和腋前线第5～6肋间；或采用超声波检查所定之点。

抽气一般常选患侧腋中线第4～5肋间或锁骨中线第2肋间，并予以标志。

4、常规消毒皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖无菌孔巾，注意消毒直径为15cm。

5、以2％利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至壁层胸膜，并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内以及观察有无气体、胸液后，方可推注麻醉药。

6、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住准备穿刺。

术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。

7、需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。

胸腔穿刺术操作技术【适应证】1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或治疗的患者。

2.胸腔内给药物治疗。

【禁忌证】1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。

2.心肺功能严重衰竭的患者慎做。

3.不合作者，暂不宜进行。

【准备】1.术前准备术前体检，胸透或摄X 线片或B 超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。

2.器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。

【操作方法及程序】定位1.常规排气者，在锁骨中线第2肋间。

2.常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。

包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。

穿刺方法1.检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。

2.戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm，进胸腔后抽液。

3.穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。

【注意事项】1.抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml，以后常规方法每次抽液不超过1000ml。

如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。

2.心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺。

3.穿刺时应防止空气进入胸腔。

4.穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。

5.穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。

6.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。

胸膜腔穿刺术标准操作规程1.目的：确立胸膜腔穿刺术的标准操作规程，确保胸膜腔穿刺术操作的正确性和规范性。

2.范围：适用胸膜腔穿刺术的操作。

3.规程：1)概述：胸膜腔穿刺术可抽出患者胸腔内的积液、积气等，使受压的肺复张，改善呼吸困难，或向胸腔内注入药物，以达到治疗目的；也可对抽取的胸腔内容物进行细胞学、细菌学、生化等检查，以达到诊断目的。

分排液法和排气法两种。

2)适应症：a诊断性穿刺。

b大量胸腔积液、气胸。

c胸腔内注射药物，脓胸行抽脓灌洗治疗。

3)禁忌症：严重出血倾向，穿刺点皮肤感染性疾病。

4)操作流程：a)物品准备：胸穿包、消毒用品、胶布、2%利多卡因。

b)体位：常取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；病重不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

c)穿刺部位：排液时，穿刺宜选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声检查确定。

排气时，穿刺点选择锁骨中线第二肋间。

d)步骤：操作者常规消毒皮肤（以穿刺点为中心，直径大于15cm），戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。

选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮肤至胸膜层进行逐层麻醉。

术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。

助手协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。

穿刺针后接胶皮管，穿刺前应先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。

穿入胸膜腔后再松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。

抽液结束后用止血钳夹闭橡皮管拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。

标本送检，复测患者生命体征。

平稳后嘱患者卧床休息。

5)注意事项：a)胸穿前应行胸片或B超定位。

b)操作前应向患者家属说明穿刺的目的，可能出现的并发症等，消除顾虑。

c)操作前应告知患者术中避免深呼吸或咳嗽，以免穿刺针损伤肺组织。

胸腔穿刺操作制度与流程如下：
1.固定体位：患者取坐位（面向椅背）两前臂置于椅背上
前额伏于前臂上。

不能坐起者可取半坐位，患侧前臂上
举抱于枕部。

2.选择穿刺点：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，
胸腔积液较多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；
有时也选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺
点。

3.消毒与麻醉：常规消毒皮肤，术者戴无菌手套覆盖消毒
洞巾用利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点，自皮肤至胸
膜壁层逐层浸润麻醉。

4.穿刺：术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右
手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针
在麻醉处缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失时，转动三通
活栓使其与胸腔相通，进行抽液。

5.术后处理：抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍
用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

完整版)胸腔穿刺操作
胸腔穿刺是一种常见的医疗操作，主要用于明确胸腔积液的性质、穿刺抽液或抽气减压以及胸腔穿刺给药。

但是，存在一些禁忌症，如严重心肺功能不全、极度衰弱不能配合的病人、剧烈咳嗽难以定位者以及穿刺点局部皮肤有炎症的患者不适合进行此项手术。

在进行胸腔穿刺术前，需要进行一系列的准备工作。

首先，需要向患者详细说明手术的目的，并消除其顾虑，取得患者的配合和理解。

其次，要询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书。

接着，核对患者信息，明确适应症，排除禁忌症，并进行出、凝血时间检查。

对于有严重凝血功能障碍的患者，需要输血浆或相应凝血因子改善后再实施。

同时，要备齐穿刺物品，并检查各物品的消毒状态及有效日期。

在进行操作流程时，需要注意穿刺点的选择，一般在肩胛线或腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5肋间进行。

如果积液量过少或有包裹，应考虑超声或CT引导下穿刺或定位。

在消毒皮肤穿刺点周围时，要进行常规皮肤消毒，并按照
顺时针方向消毒局部皮肤3遍。

在局部麻醉时，需要选择合适的穿刺针，并用2%利多卡因做局部浸润麻醉。

在胸腔穿刺时，要选择合适的穿刺针，止血钳夹闭穿刺针尾端橡皮管，并嘱咐病人不说话和咳嗽。

如果患者出现不适，应立即停止操作。

在操作结束后，需要注意物品处理，将穿刺针、注射器等锐器放入专门的医疗锐器收集箱，胸穿包、无菌手套、注射器等外包装放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋中。

总之，在进行胸腔穿刺术时，需要注意无菌概念和爱护观念，同时要进行术前出、凝血检查，对于血友病患者，禁止做胸腔穿刺。

胸腔穿刺术
胸腔穿刺术的操作步骤有选择体位、定位麻醉、穿刺引流、固定；注意事项有穿刺部位、引流量等。

1.选择体位：嘱被检查者反向坐在椅子上，前臂置于椅背，头枕前臂。

2.定位麻醉：通过超声及叩诊的方式定位穿刺点，然后使用利多卡因进行局部麻醉。

3.穿刺引流：穿刺点切开约2mm切口，穿刺针缓慢进入胸腔，回抽有积液表示成功，留取标本进行化验例如常规、生化等。

4.固定：固定穿刺管，根据需求引流胸水（停留在胸腔的积液）。

注意事项有穿刺时要选择上一肋骨的下缘；在引流胸水时首次不多于600ml，以后不多于1000ml；穿刺过程中出现不适及时停止等。

胸腔穿刺术需要由专业医师进行操作，出现不适及时进行诊治。

胸腔穿刺操作流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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1. 术前准备。

患者知情同意。

选择穿刺部位（通常为锁骨中线第 2 或第 3 肋间）。

胸腔穿刺操作规范随着现代医学技术的不断进步，胸腔穿刺在临床中被广泛应用。

胸腔穿刺是一种将针头插入胸腔，并从胸腔内抽取组织液或空气的操作。

在进行胸腔穿刺之前，必须按照规范的步骤进行操作，以确保操作的安全性和准确性。

胸腔穿刺前的准备1.检查患者病史，如是否有出血倾向或对麻醉药物过敏等。

2.告知患者术前的注意事项，如需要空腹或进食等。

3.消毒。

在进行穿刺之前，需要对穿刺部位进行消毒，以减少感染的发生。

消毒过程需遵照规范化流程。

4.准备穿刺所需的工具和药物，如针头、透明导管、麻醉药、消毒药物等。

5.建立静脉通道。

准备胸腔穿刺时，需要建立一条静脉通道，以便在需要时输液、用药等。

胸腔穿刺过程1.确定穿刺部位。

根据需要抽取液体或空气的部位，确定穿刺部位，并标明对应的切口位置。

一般选择第七、八肋间隙或胸骨舌状突上缘为穿刺点。

2.局部麻醉。

术前应给予局部麻醉，以减轻患者的痛感。

3.穿刺针的进入。

采用三角形法向皮肤斜切，使穿刺针与胸腔平行。

通常需要逐层逐步进行穿刺，避免过深穿刺导致损伤。

4.抽取组织或空气。

插入导管后，通过注射器或负压的方式，抽取胸腔内的组织或空气。

在抽取的过程中，要注意坚持稳定的抽吸速度，并注意检查抽取物的数量。

5.穿刺结束。

在完成抽取操作后，及时密闭穿刺口以彻底防止感染。

移除导管后，要按规定的时间和方法进行包扎和换药。

注意事项1.穿刺前需详细了解患者的病史和相关症状，如对胸部的疼痛或受伤等。

2.操作过程必须严格遵守规范，穿刺处及周围区域要进行充分消毒，穿刺深度要掌握好。

3.术后要密切观察患者情况，如防止感染发生及出血等。

4.术后需给予必要的药物和护理。

5.术后一段时间内患者需静卧，避免激烈运动。

胸腔穿刺是一种常见的临床操作，需要严格遵守规范，操作前要详细了解患者病史和症状，穿刺过程中要保持专注度和耐心，确保患者的安全和准确性。

胸腔穿刺技术操作规程1. 引言本文档旨在规范胸腔穿刺技术的操作步骤，确保操作的安全性和准确性。

胸腔穿刺技术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸部疾病。

正确的胸腔穿刺操作对于患者的康复非常重要，因此操作人员应严格按照本规程进行操作。

2. 环境准备在进行胸腔穿刺操作前，应确保以下环境准备工作已完成：- 确定患者身份和手术部位- 准备麻醉和消毒用品- 准备穿刺器械和导管- 确保操作区域清洁和安全3. 操作步骤3.1 患者准备1. 将患者安置在适当的体位，通常是仰卧位或坐位2. 与患者进行充分沟通，解释操作内容和可能的风险3. 为患者提供必要的麻醉和镇静，以减轻疼痛和不适感3.2 消毒操作1. 操作人员应正确佩戴手套、口罩和帽子2. 取消毒液，以消毒患者的胸部皮肤3. 注意消毒过程中的操作规范，确保完全消毒3.3 穿刺操作1. 使用无菌技术打开穿刺包，取出穿刺针等工具2. 确定穿刺位置，并用无菌巾纸固定皮肤3. 大力度冲击，一次穿透肋骨，直到进入胸腔4. 在取出针芯后，将导管插入穿刺孔5. 确保导管的位置准确，并固定导管在穿刺点上3.4 后续处理1. 确认导管是否顺利连接到相应设备或管路2. 对操作区域进行清洁和敷料处理3. 监测患者的生命体征和症状变化4. 对患者进行必要的护理和观察4. 注意事项- 操作人员应熟悉胸腔穿刺技术的基本知识和操作要点- 需要时，可以向相关专业人员寻求协助或咨询- 在操作过程中注意患者的反应，随时调整操作步骤和节奏- 操作结束后，应做好相关记录，并将操作区域清理干净5. 结论本文档总结了胸腔穿刺技术的操作规程，包括环境准备、操作步骤和注意事项等内容。

操作人员应遵循本规程，确保操作的安全和准确性，提高患者的康复率和治疗效果。

胸腔穿刺术操作规范、评分标准摘要本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。

本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。

引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。

操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。

本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。

操作规范1. 术前准备- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。

- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。

- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。

2. 术中操作- 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。

- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。

- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。

- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。

- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。

- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。

3. 术后护理- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。

- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。

- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。

评分标准为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：1. 术前准备评分：- 手术目的明确（满分3分）。

- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。

- 器械和材料准备齐全（满分2分）。

2. 术中操作评分：- 无菌操作措施到位（满分3分）。

- 穿刺点定位准确（满分5分）。

- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。

- 穿刺时持针稳定（满分3分）。

- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。

- 止血和穿刺点处理到位（满分3分）。

3. 术后护理评分：- 观察病情变化和并发症发生情况（满分4分）。

- 遵循护理要求（满分3分）。

- 配合其他医疗措施（满分3分）。

总评分 = 术前准备评分 + 术中操作评分 + 术后护理评分结论本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准。

通过遵循规范操作、评估和改进，能确保胸腔穿刺术的安全性、准确性和有效性。

胸腔穿刺流程及评分标准胸腔穿刺是一种常见的临床操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。

其流程及评分标准如下：流程：1. 术前准备：患者采取仰卧位，胸部暴露，消毒皮肤，并进行局部麻醉。

2. 确定穿刺点：通常在第7-8肋间隙的腋前线或前锁骨中线。

3. 皮肤切口：用手指压定穿刺点，用手术刀切开皮肤至浅筋膜层。

4. 穿刺扩张：用穿刺针或导管逐步刺破浅筋膜和胸膜，进入胸腔。

5. 抽取胸腔积液或进行其他治疗：根据需要，可以通过导管抽取积液、注入药物或进行其他治疗操作。

6. 完成操作：将穿刺针或导管取出，进行局部包扎。

评分标准：评分标准通常用于评估胸腔穿刺操作的难度和安全性。

其中常用的评分系统有Krieger评分和British Thoracic Society评分。

Krieger评分：1. 看或摸到肋骨：0分（无）；1分（有）。

2. 触及肺：0分（肺未触及）；1分（触及肺、但无移动）；2分（触及肺、能感到肺移动）。

3. 要求多次穿刺尝试：0分（无）；1分（有）。

4. 出血：0分（无）；1分（有/轻微）；2分（大出血）。

5. 动脉穿刺：0分（无）；1分（有）。

评分越高，表示穿刺操作越困难。

British Thoracic Society评分：1. Site of puncture：0分（chest wall only）；1分（effusion）；2分（hub vessel）。

2. Accessibility of puncture site：0分（easily accessible）；1分（cessation of effusion postponed or failed effusion investigationin previous attempts in another hospital）；2分（cessation of effusion postponed or failed in previous attempts in the same hospital）。

一、适应证
1外伤性血、气胸，影响呼吸、循环功能者。

2气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩50%以上时）。

3急性脓胸。

二、禁忌证
无绝对禁忌证，只要病人能耐受即可进行。

三、操作方法
1 患者取半卧位，酌情给予镇静剂，确定胸腔积液、气胸情况及部位。

2 积液（或积血）引流部位选腋中线第六、七肋间，气胸
引流部位选锁骨中线第二、三肋间。

术野皮肤以碘酊、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴无菌手套。

3 局部浸润麻醉切口至胸壁各层，直至胸膜；沿肋间走行
切开皮肤2cm。

沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。

引流管伸入胸腔深度不易超过4～5cm，以中号丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，覆盖无菌沙布；
引流管末端连接于消毒长橡皮管至水封瓶，并用胶布布将水封瓶的橡皮管固定于床面上，引流瓶置于病床下不易被碰到的地方。

四、注意事项
1 如系大量积血（或积液），初放引流时应密切监测血压，
以防病人突然虚脱或休克，必要时则间断发放液。

2 保持引流管通畅，不受压、不扭曲。

3 嘱患者适当变换体位、咳嗽，以利充分引流。

4 鼓励患者深呼吸，以利肺膨胀。

5 记录每天引流量及其性状变化，并酌情X线透视或摄片
复查.。

内科医疗技术操作规范-胸腔穿刺术
一、物品准备
治疗车及相关物品：
1.胸腔积液：治疗盘盛无菌手套、胸腔穿刺包一个（包括：12或16号胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、小镊子、血管钳1个、10ml注射器1个，50ml注射器一个、纱布、孔巾和换药碗、无菌试管数只）。

1%普鲁卡因4——6ml.
2.气胸：胸穿包一个（包括：胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、血管钳3个、10ml注射器一个、引流管一条），人工气胸箱，无菌气胸针及2ml注射器。

1%普鲁卡因4——6ml.
【注意事项】
1.穿刺点应准确，病人**要正确，穿刺过程中勿变动**。

患者切勿说话、咳嗽或深呼吸。

2.应沿肋骨上缘垂直于胸廓球面进针，以防损伤肋间神经及血管。

进针勿过快、过深，抽液或抽气勿过量，抽液量首次一般不宜超过700ml,以后每次抽液量不超过1000ml,以防止胸腔压力骤降而导致急性循环障碍及肺水肿。

一次抽气量不宜超过1000ml.
3.术中注意观察病人情况，如有头晕、心悸、出汗、面色苍白、脉细弱、四肢发冷等“胸膜反应”表现时，应立即
停止操作，让患者平卧，监测生命体征，必要时可予0.1%肾上腺素0.5——1ml皮下注射等相应处理。

4.有严重出血倾向，未经纠正时不宜操作。

5.穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。

6.不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。

胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。

2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。

3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。

4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。

5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。

6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。

7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。

8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。

考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。

2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。

3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。

4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。

5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。

6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。

7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。

根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。

请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。

胸腔穿刺术临床技能操作胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官3部分组成。

1、胸壁：由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤构成。

骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官和参与呼吸的作用。

2、胸膜及胸膜腔：胸膜是附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。

包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜，而遮盖胸壁、横膈和纵隔的是壁胸膜，二者在肺门与脏胸膜处连接，形成左右两个互不相通的胸膜腔。

3、胸腔及胸腔内器官：胸腔分为左肺间隙、右肺间隙和纵隔3部分。

左、右肺间隙分别由左、右肺和壁、脏层两层胸膜组成。

纵隔位于胸腔中央，上为胸腔入口、下为膈肌，两侧左、右肺间隙，前有胸骨、后有胸椎，其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。

两侧胸膜腔负压的均衡是维持纵隔位置恒定居中的根本保证。

若一侧胸腔积液或积气会挤压伤侧肺，严重时可导致纵隔移位压向健侧肺，甚至影响静脉回流。

胸膜腔为潜在的密封腔隙，其内有少量的浆液其润滑作用。

腔内的压力维持在T(T-8CnIH20,吸气时负压增大，呼气时减少。

腔内负压的生理意义：①维持肺组织处于扩张状态；②有利于胸腔内静脉血和淋巴液的回流。

1、胸腔穿刺术的定义胸膜腔穿刺术（thoracentesis）,简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

2、胸腔穿刺术的适应症1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。

3、胸腔穿刺术禁忌症1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2、对麻醉药过敏。

3、凝血功能障碍,严重出血倾向，患者在未纠正前不宜穿刺。

4、有精神疾病或不合作者。

5、疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。

6、穿刺部位或附近有感染。

临床护理技术操作规范-胸腔穿刺术配合第一篇：临床护理技术操作规范-胸腔穿刺术配合胸腔穿刺术配合【目的】1．排出胸腔内的气体和液体，以减轻症状，明确诊断。

2．向胸腔内注入药物，以达到治疗的目的。

【用物准备】1．物品准备：基础治疗盘一套、胸腔穿刺包、无菌手套、注射器（5ml、20ml或50ml各1支）、试管、量杯、垫巾、靠背椅。

2．药品准备：2%利多卡因10ml，需注药者按医嘱准备。

【操作方法及配合】1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的、术中配合的方法及注意事项，以取得合作。

2．嘱病人排空大小便，帮助病人摆放体位；协助术者定位，腰部铺垫巾。

3．打开胸腔穿刺包，配合医生常规消毒穿刺部位，协助固定孔巾。

4．术中注意观察病人生命体征，协助留取标本。

5．操作完毕术者拔出穿刺针，按压穿刺点防止出血，用无菌纱布覆盖穿刺点并用胶布固定。

6．整理用物，洗手，记录抽取的气量或液量及其性质。

【注意事项】1．严格执行无菌操作，避免胸腔感染。

2．术中病人应避免咳嗽、深呼吸及转动身体,有咳嗽症状者可遵医嘱在术前口服止咳药。

术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、晕厥等症状，应立即停止抽液，拔除穿刺针，让病人平卧，遵医嘱给予吸氧及对症处理。

3．抽液或抽气速度不宜过快，量不宜过多，一般第一次抽液不超过800ml，以后每次不超过1200ml。

4．需要向胸腔内注入药物者，抽液后接上备有药物的注射器，将药液注入。

5．术后协助病人卧床休息，注意观察生命体征，交代如有不适及时报告，有病情变化及时通知医生给予处理。

6．标本及时送检。

第二篇：临床护理技术操作规范-腰椎穿刺术配合腰椎穿刺术配合【目的】1．诊断性腰穿了解脑血管疾病的颅内压、诊断有无蛛网膜下腔出血、脑出血，进行脑脊液生化、微生物学、细胞学检查。

2．治疗性腰穿放出血性、感染性、化学性脑脊液；椎管内注入抗菌素或其他治疗性药物；脑脊液冲洗置换。

3．检查性腰穿椎管造影、气脑造影、脑脊液核素扫描、脑脊液鼻漏口检查、椎管CT增强扫描。

胸膜腔穿刺术操作规范【意义】胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

【术前准备】1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书；2、询问有无药物过敏史；3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。

嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。

5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。

6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。

【操作程序】1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。

2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。

3.准备消毒器械及穿刺包。

4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X 线及超声波检查确定，并用在皮肤上做标志）。

6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

7.常规胸膜腔穿刺术a.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。

c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。

e.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。

f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。

g.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。

h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。

稍用力压迫片刻，用胶布固定。

8.中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术a．2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。

b.持蓝空针（y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。

c.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针。

XX医院临床技能操作规范
胸腔穿刺术
1、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。

重症患者可在病床上取斜卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。

2、穿刺部位宜取胸前叩诊实音处，一般在肩胛下角线7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。

包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。

3、术者戴口罩或无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位以常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。

4、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。

左手食指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。

助手用止血钳协助固定穿刺针，并随之夹闭乳胶管，以防止空气进入胸腔。

5、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。

嘱患者卧床休息。