肝癌病人的护理要点PPT课件

症状
肝区疼痛 消化道症状
肝区间歇或持续性疼痛为最主要和常见症状，约半 数病人以此为首发症状。
食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等
全身症状
不明原因的持续性低热或不规则热，抗菌治疗无效， 体重进行性下降，可伴有贫血、出血，浮肿等恶病 质表现。
肝大 体征
为中晚期肝癌的主要临床体征。伴或不伴结节、黄 疸、腹水、脾肿大、肢体浮肿及其他肝硬化表现 (如肝掌、蜘蛛痣、红血管痣、腹壁静脉曲张)等。
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二、一般护理
入院接待
休息
饮食护理
预防感染
➢热情接待病人， 做好入院宣教工 作，消除病人恐 惧心理，使病人 产生信任感，能 积极配合治疗。
➢协助病人采取 舒适的体位 ➢注意休息，减 少活动量，以减 轻肝脏负荷 ➢大量腹水、呼 吸困难者半卧位， 吸氧
.
➢高蛋白、适当热量、 ➢做好皮肤、口腔护理，
高维生素饮食。
肝癌病人的护理要点
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主要内容
1 概念及流行病学特点
2 临床表现及转移途径
治疗方法
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护理评估
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护理诊断/问题
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护理措施
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概念及流行病学特点
肝肿瘤：分为良性和恶性2种，良性肿瘤少见。恶性肿 瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。而其中又以原发性 肝癌(primary liver canner)的发病率最高。
经济状况
家庭对病人手术、化疗、放 疗等的经济承受能力。
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护理评估－辅ຫໍສະໝຸດ Baidu检查
（1）实验室检查： 甲胎蛋白（AFP） 是诊断肝细胞癌 最特异性的标志 物，AFP测定是目 前诊断原发性肝 癌最常用、最重 要的方法。
（2）影像学 检查：B超检 查、x线检查、 CT、MRI检 查有无肝占 位。
（3）肝穿刺活检、 腹腔镜检查：
配合治疗和护理。
B
不知晓病 情的患者
护患密切配合 ，在采取保护 性措施的同时 性格外向，在 护理 中讲解情绪稳定与健康 恢复的关系，耐心交谈，多沟 通交流，帮助患者保持乐观态 度；性格孤独内向，对疾病痛 苦的耐受性差，要耐心倾听患 者的主诉，得到心理上的满足。
C
知晓病情 的患者
介绍肝癌治疗进展信息 ， 提高治疗信心 ，发挥家 庭支持系统的作用， 稳 定患者的情绪； 对心理障碍严重者邀请 心理医生介入 ，对极度 绝望而可能发生危险的 患者加强监控，尽快与 家属沟通 ，避免意外发 生。
采用Brand压疮危险性评估
➢疼痛剧烈时暂停进食， 表进行评估，必要时给予
2.1局部治疗：经B超引导下经皮穿 刺肿瘤内注射无水酒精、微波加热、 射频治疗等。 2.2肝动脉栓塞化疗（TACE）：为 不能手术切除肝癌者的首选治疗方 法。 2.3放疗 2.4免疫治疗 2.5中医中药治疗 2.6基因治疗
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护理评估－健康史
病因及相关因素
有无肝炎、肝硬化；饮食生 活习惯，有无进食含黄曲霉 素的食品、有无亚硝铵类致 癌物的接触史，家中有无肝 癌及其他肿瘤的病人
肝炎→肝硬化→肝癌的病史。
02 黄曲霉素 主要来源于霉变的玉米和花生。
03 饮水污染 各种类型饮用水与肝癌发病的依次关系为：宅沟水
（塘水）＞灌溉水＞河水＞井水。污水中已发现数百种致癌或促 癌物质，如六氯苯、氯仿、氯乙烯等。
04 其他因素 长期过量饮酒和遗传性肝病肝硬化等。
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临床表现
早期 晚期
肝癌起病常隐匿，早期缺乏特异性表现，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP(甲胎蛋 白)及B超检查偶然发现。此时病人既无症状，体格检查也缺乏肿瘤本身的体征，此期称 之为亚临床期。肝癌一旦出现症状，而来就诊者其病程大多已进入中晚期。
原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌， 为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性 肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
本病可发生于任何 年龄，以40～49岁
为最多，男女之比 为2～5∶1。
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病 病因尚未明确。目前认为主 要与以下因素有关:
因
01 病毒性肝炎 肝癌病人常有急性肝炎→慢性
胸腔积液、黄疸、腹水 黄疽表现为巩膜黄染和皮肤黄染。
其他
癌旁综合征表现；肺脑骨转移；肝性脑病、癌肿破 裂出血等并发症
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转 移 途 径
01 02 03 04
肝内血行转移
肝内血行转移发生最早、最常见，很容易侵犯门 静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转 移灶。
肝外转移
肺转移多见， 其次为骨、脑。
淋巴转移
肝门淋巴结转移最多见。
种植转移
种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸 水；种植在卵巢，可形成较大肿块
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治疗方法
01 手术治疗
手术为主的综合治疗，早期手术切除 是目前治疗肝癌最有效的治疗方法。
1.1肝切除术 1.2手术探查不能切除肝癌的手术 1.3根治性手术后复发肝癌的手术 1.4肝移植
02 非手术治疗
040015 潜在并发症 肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。
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护理措施
一、心理护理 二、一般护理 三、病情观察 四、对症护理 五、治疗配合 六、健康指导
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一、心理护理
A
疏导+鼓励
了解患者对疾病的知晓 程度及心理状态，并做
好交班。 根据不同的心理类型给
予疏导和鼓励。 安慰和关心家属。在有 限时间内，多给病人亲 情、温情，使病人积极
既往史
有无其他部位肿瘤史，有无 其他伴随疾病，有无用药史， 过敏史.
一般情况
年龄、性别、婚姻、职业、 是否居住于肝癌高发区
疼痛发生情况
疼痛发生时间、部位、性质、 诱因、和程度，与体位有无 关系，有无牵涉痛
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护理评估－身体状况
局部
肝是否肿大，有无肝区压痛、 上腹部肿块等。肿块的大小、 部位，质地是否较硬，表面 是否光滑，有否肝浊音界上 移。
全身
是否有黄疸、腹水等体征。 有无消瘦及恶病质的表现。 有无肝性脑病、上消化道出 血及因长期卧床、抵抗力降 低而并发的各种感染，如肺 炎，败血症、压疮等。
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护理评估－心理及社会支持情况
心理承受能力
焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向
认知程度
病人和家属对疾病及其治疗 方法，疾病预后认知程度及 心理承受能力
可确诊，必要时 可行剖腹探查。
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护理诊断/问题
01 预感性悲哀、焦虑、恐惧 与担心疾病预后和生存期限 有关。
02 疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术，放化疗的不 适有关。
03 营养失调：低于机体需要量 与厌食、化疗后胃肠道不适及肿瘤消耗有关。
04 有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞 减少、抵抗力下降有关。