临床常见药物相互作用案例解析

6大病例实战分析警惕那些药物联用陷阱临床上，对于患者，我们往往会选择多种药物联合治疗，当选用多种药物同时治疗的时候，会遇到药物相互作用的问题。

有的药物相互作用随着疗效提高的同时毒性也可能加大；有的药物相互作用毒性减轻了但是同时疗效也降低了。

所以临床上药物相互作用应该达到疗效提高的同时毒性也降低，避免毒性加大疗效降低。

下面就来介绍几种药物相互作用。

病例一：她为什么叫不醒？患者女性，59 岁，因「嗜睡、神志模糊 1 天」就诊。

患者4 天前因肥胖加用奥司利他，用药后出现腹痛、腹泻。

患者自行加用西咪替丁（0.4 g bid），随后出现嗜睡、神志模糊，伴呼吸深大。

患者既往「2 型糖尿病」病史（具体不详），服用二甲双胍（0.5 g tid），血糖水平控制理想，肾功能正常。

思考根据患者症状考虑诊断是什么？为什么会出现这种情况？分析：该根据患者嗜睡、神志模糊、呼吸深大等症状，考虑出现乳酸酸中毒情况。

这是由于二甲双胍与西咪替丁联用后，西咪替丁可减少肾脏清除率导致。

原本二甲双胍在体内不经肝脏代谢，以原尿排出，经肾小管分泌。

而西咪替丁能够减少肾脏清除率。

使其曲线下面积（AUC）增加50%，增加二甲双胍的生物利用度，导致出现乳酸酸中毒的不良反应。

故应尽量避免两者联合应用，若必须合用，应密切监测血糖，及时调整剂量。

病例二：癫痫复发和抗菌药物患者女性，39 岁，因出现不典型癫痫抽搐就诊。

发作时瞳孔大小改变伴心率增快。

患者因肺部感染，痰培养结果为肺炎克雷伯菌（ESBLs）和金黄色葡萄球菌，使用美罗培南和去甲万古霉素抗感染治疗。

既往「癫痫」病史，服用「丙戊酸钠」抗癫痫药，自诉效果良好。

思考患者的癫痫既往控制良好，为何出现复发情况？分析：美罗培南与丙戊酸钠合用可使抗癫痫药的血药浓度降低。

究其原因，丙戊酸钠在体内的代谢主要在肝脏中通过葡萄苷酸化，通过肠道微生物分解代谢，缓慢吸收。

其余可在肝中水解成丙戊酸，增加其血药浓度。

美罗培南是一种广谱抗菌药物，属于碳青霉稀类，影响了肠道细菌的数量。

药物的相互作用有哪些请举例说明在医学领域中，药物的相互作用是指两种或多种药物同时使用时，相互之间产生影响或增强或减弱对彼此的作用的现象。

药物相互作用可能对患者的治疗效果产生重要影响，甚至导致不良反应或治疗失败。

下面将介绍几种常见的药物相互作用，并进行详细说明。

直接相互作用直接相互作用是指两种或多种药物在体内发生化学反应，造成药效增强或减弱的情况。

例如，乙酰半胱氨酸和硝普鲁胺的结合会导致发生血小板减少症，增加出血风险。

间接相互作用间接相互作用是指两种或多种药物在体内以不同途径对同一生物特性产生影响，最终导致相互作用的现象。

比如，阿司匹林和华法林同时使用时，会影响凝血机制，增加出血的风险。

影响药物代谢的相互作用部分药物会影响另一种药物在体内的代谢情况，导致药效增加或减弱。

例如，利福平与华法林联合使用时，会抑制华法林的代谢，增加其血浆中的浓度，进而增加出血的风险。

竞争相互作用竞争相互作用是指两种药物在体内竞争同一代谢途径或作用靶点，导致其中一种药物的代谢、吸收或排泄受到影响。

例如，西咪替丁和普萘洛尔会竞争同一代谢酶，可能导致其中一种药物在体内浓度升高，从而增加药效或毒副作用的风险。

增效相互作用某些药物在与其他药物一起使用时，可以增强其药效。

例如，氨基糖苷类抗生素和β-内酰胺类抗生素常常联合使用，可以相互增强抗菌作用，提高治疗效果。

减效相互作用有些药物相互作用会导致其中一种药物的药效减弱。

例如，碳酸锂和非甾体抗炎药一起使用时，抗炎药可能会减弱碳酸锂的作用，导致治疗效果下降。

总结起来，药物的相互作用种类繁多，会对患者的治疗效果产生重要影响。

因此，在应用药物时，务必注意患者的病情、用药史以及药物相互作用的可能性，避免出现不良反应或治疗失败的情况发生。

对于药物相互作用的管理，还需要医生根据个体情况进行合理的用药调整，以确保患者获得最佳治疗效果。

药物相互作用案例分析以下是一些药物相互作用的案例分析：案例一：第一代抗组胺药与酒精的作用第一代抗组胺药如苯海拉明常用于治疗过敏症状。

然而，苯海拉明与酒精的同时使用会增强苯海拉明的镇静作用，并可能导致嗜睡、注意力不集中等不良反应。

这是因为酒精具有中枢神经系统抑制作用，与苯海拉明的镇静作用相互作用。

因此，在使用第一代抗组胺药期间应避免饮酒，以免增加不良反应的风险。

案例二：华法林和阿司匹林的相互作用华法林是一种经口抗凝血剂，广泛用于预防血栓形成。

阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，常用于抑制血小板的聚集。

然而，与华法林同时使用阿司匹林会增加出血的风险。

这是因为阿司匹林可以干扰华法林对凝血因子的作用，导致血液凝血功能降低。

在患者需要同时使用这两种药物时，医生应谨慎调整华法林剂量，定期监测凝血功能，以避免出血并保持适当的抗凝效果。

案例三：β受体阻滞剂和肾上腺素类药物的相互作用β受体阻滞剂常用于治疗高血压和心脏病。

肾上腺素类药物如肾上腺素和去甲肾上腺素通常用于治疗严重的哮喘和过敏反应。

然而，β受体阻滞剂可以阻断肾上腺素类药物的作用，减弱或抵消其治疗效果。

在需要同时使用这两类药物的患者中，医生应根据患者的病情调整剂量或选择其他合适的治疗方案，以确保有效的治疗效果。

案例四：葡萄柚汁与一些药物的相互作用葡萄柚汁中含有一种物质，可以抑制一些药物的代谢酶，导致药物在体内的浓度升高。

这种药物包括钙离子通道阻滞剂、他汀类药物和长效硝酸酯类药物。

葡萄柚汁与这些药物的同时使用可能增加不良反应的风险，如低血压、肌肉疼痛等。

因此，在使用这些药物期间应避免饮用葡萄柚汁。

综上所述，药物相互作用是一个重要的临床问题，可能对药物疗效和安全性产生影响。

医生在开具药物处方时应仔细评估患者的药物清单，了解药物相互作用的风险，采取相应的措施以确保药物治疗的有效性和安全性。

此外，患者在用药期间应遵循医生的建议，避免不必要的药物相互作用，以减少不良反应的风险。

病例1患者：68岁，女性。

高血压。

经过：为了治疗高血压，3年来，一直服用尼非地平和阿替洛尔，血压控制良好。

为了治疗脚气，开始服用异曲康唑，200mg，一天两次，每月7日为一疗程，口服3个疗程。

开始服用异曲康唑2-3天后，开始出现下肢浮肿而停止服用异曲康唑。

停药后2-3天，浮肿消失。

答案：1、机制：首先，钙拮抗剂的降压是依靠药物的血管扩张作用，如果降压过度，就会产生下肢浮肿的不良反应。

而这种不良反应，当血中药物浓度越高，出现的几率就越高。

其次，二氢吡啶类钙拮抗剂的代谢，主要与药物代谢酶P450酶系中CYP3A4的有关。

当病人使用伊曲康唑并在体内产生一定的血药浓度后，就会竞争性抑制CYP3A4，导致钙拮抗剂血药浓度增高，从而产生了不良反应。

2、使用注意：①异曲康唑的抑制作用从给药后持续性存在，所以服药时间错开也不能避免药物的不良反应，应尽量避免和这些药合并用药。

②在必需合并应用的场合，应减少钙拮抗剂的用量，并密切观察不良反应的发生。

病例2患者：72岁，女性。

原发性高血压。

经过：从5年前开始，应用40mg/日尼非地平（长效制剂）治疗高血压，血压控制良好，保持在140-160/80-90mmHg（高压/低压）。

为了治疗腹膜结核，开始服用利福平（450mg/日），异烟肼（300mg/日），乙胺丁醇（750mg/日），血压在两周内升高到200/110mmHg。

于是，又追加服用α1受体阻断剂布那唑嗪（从3mg/日到6mg/日递增），血压下降并不十分理想。

这时，开始怀疑是否存在尼非地平和利福平的相互作用而停止服用利福平，停药后血压缓慢下降，停药后第10天血压降至160-170/80-90mmHg。

但是，再次服用利福平后，血压很快又升高。

机制：二氢吡啶类钙拮抗剂的代谢，主要与药物代谢酶P450酶系中CYP3A4的有关。

CYP3A4存在于人的肝脏和消化道中。

而利福平正好可以诱导这种酶，是血中的钙拮抗剂浓度下降，导致药物作用减弱。

药物相互作用与案例分析药物相互作用可分为药物-药物相互作用和药物-食物相互作用两种类型。

药物-药物相互作用是指两种或多种药物在体内同时使用时相互影响，改变彼此的药效、药代动力学或药物排泄，导致不良反应的发生。

药物-食物相互作用是指食物与药物同时摄入时对药物的药效、药代动力学或药物排泄产生影响。

以下是几个常见的药物相互作用的案例分析：1.氟罗沙星与铝镁制剂氟罗沙星是一种广谱抗菌药物，常用于治疗尿路感染。

然而，与铝镁制剂同时使用会降低氟罗沙星的吸收，减弱其抗菌效果。

铝镁制剂含有铝、镁等金属离子，能够与氟罗沙星形成络合物，减少氟罗沙星在胃肠道的溶解度，从而降低其吸收率。

因此，在氟罗沙星治疗尿路感染时，应避免同时使用铝镁制剂，以免降低药效。

2.氯硝西泮与酮康唑氯硝西泮是一种苯二氮䓬类抗焦虑药物，而酮康唑是一种抗真菌药物。

当二者同时使用时，酮康唑可抑制氯硝西泮的代谢酶CYP3A4，导致氯硝西泮的血药浓度升高，药效增强。

此外，酮康唑也可增加氯硝西泮的中枢抑制作用，增加嗜睡、肌肉松弛等不良反应的风险。

因此，在患有真菌感染的患者中，应慎用氯硝西泮与酮康唑的联合治疗。

3.维拉帕米与普鲁卡因胺维拉帕米是一种钙通道阻滞剂，可用于治疗心律失常和高血压。

普鲁卡因胺是一种局部麻醉药，常用于治疗室性心律失常。

然而，当维拉帕米与普鲁卡因胺同时使用时，维拉帕米可抑制普鲁卡因胺的肝脏代谢，增加其血药浓度，导致普鲁卡因胺中毒的风险增加。

因此，在维拉帕米治疗期间应慎用普鲁卡因胺，以免造成严重的不良反应。

综上所述，药物相互作用是临床用药中需要特别注意的问题。

医生和患者在用药过程中应了解不同药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。

此外，合理用药也是预防药物相互作用的重要措施，避免过度用药、药物滥用等情况的发生。

医生和患者应加强沟通与交流，确保用药安全和治疗效果的最大化。

自己收集10个不能联合应用的药物实例,写在笔记上。

1、藿香正气水+头孢=双硫仑样反应案例：患者A中暑后，先喝了两支藿香正气水，又吃了两粒头孢类药物，结果出现眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、血压下降等双硫仑样反应，被送去医院抢救。

分析：藿香正气水40~50%的乙醇，乙醇在体内代谢产生乙醛。

而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒。

如果情况严重，可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。

2、红霉素肠溶片+氨茶碱+复方甲氧那明胶囊=氨茶碱中毒案例：患者B，70多岁，因上呼吸道感染服用红霉素肠溶片+氨茶碱+复方甲氧那明胶囊。

服用后，患者B出现恶心、呕吐、腹痛、心悸等氨茶碱中毒症状。

分析：红霉素可抑制肝药酶，导致氨茶碱血药浓度升高。

复方甲氧那明胶囊也含有氨茶碱，多药联用会增加氨茶碱中毒的风险。

加上老年患者代谢功能差，更容易引起中毒，因此应尽量避免此种联用。

3、西地那非+硝酸甘油=体位性低血压案例：患者C因勃起障碍服用西地那非片，又因心绞痛服用硝酸甘油，出现严重的体位性低血压，紧急送往医院抢救。

分析：硝酸甘油与西地那非两种药物的扩张血管机制相同，存在药效学的协同作用，可增加血压急剧下降风险，两者联用属于禁忌。

4、氯吡格雷+奥美拉唑=增加心梗不良事件案例：患者D因PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后需长期服用氯吡格雷抗血栓，同时还在服用奥美拉唑肠溶片，预防消化道出血。

分析：氯吡格雷主要通过CYP2C19（人体重要的药物代谢酶之一）代谢才能产生活性，而奥美拉唑在代谢时，可以与其竞争CYP2C19，使氯吡格雷的药效降低，增加心梗不良事件发生的风险，故不推荐联用。

建议：可以把奥美拉唑改为对CYP2C19抑制作用较轻的泮托拉唑。

5、阿司匹林+布洛芬=增加心血管事件案例：患者E因冠心病长期服用阿司匹林抗血栓，改善预后。

后因骨关节炎，患者E同时服用布洛芬抗炎止痛。

分析：布洛芬与阿司匹林同属非甾体抗炎药，布洛芬会与阿司匹林竞争COA靶点，减弱阿司匹林预防心血管事件的效应，增加心血管事件的风险，应避免两者联合使用。

致命得用药混搭案例一:某浴池发生中毒死亡事故,造成一老人当场死亡、一中年男子与2名孩童中毒。

核查原因就是浴池人员将洁厕灵与84消毒液同时倒进了浴盆,引起氯气中毒事故。

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解释:84消毒液得有效成分为次氯酸钠,洁厕剂主要靠盐酸或硫酸去污。

当84消毒液与洁厕剂混合反应后产生氯气,通过呼吸道侵入人体,对上呼吸道粘膜造成损伤,使组织受到强烈氧化,粘膜发生炎性肿胀,造成呼吸困难,严重时可致死。

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提醒:1、84消毒液需25°以下避光保存,必须稀释后使用;宜现用现配,勿用50°以上热水稀释。

2、84消毒液一般稀释浓度为千分之二到千分之五,即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。

浸泡时间为10到30分钟,消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。

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3、84消毒液得漂白作用与腐蚀性较强,最好不要用于衣物得消毒,蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。

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案例二:某18岁女孩,因感冒同时服用罗红霉素与复方甲氧那明胶囊二种药物后离奇死亡。

解释:复方甲氧那明胶囊:含氨茶碱、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏;罗红霉素:为肝药酶抑制剂,可降低氨茶碱得代谢,显著升高氨茶碱血药浓度,导致氨茶碱中毒,患者出现肌肉颤动、心动过速、心律失常,严重者甚至呼吸、心脏停止致死。

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02提醒:1、四种含氨茶碱得中成药:①顺气化痰颗粒(黄荆子、车前草、甘草、氨茶碱、马来酸氯苯那敏等);②珠贝定喘丸(珍珠、川贝母、麻黄、氨茶碱、盐酸异丙嗪等);③平喘抗炎胶囊(苦杏仁、桔梗、氨茶碱、氯化铵等);④姜胆咳喘片(猪胆粉、乌梅肉、干姜、氨茶碱、氯化铵等)。

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2、四类可导致氨茶碱中毒得抗菌药物:①大环内酯类(红霉素、克拉霉素、罗红霉素等);②喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等);③四环素类(米诺环素、多西环素等)、④林可酰胺类(克林霉素,林可霉素)等。

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