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多发伤护理查房ppt培训课件

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年《多发伤的护理查房》文档资料演示精品PPT课件

年《多发伤的护理查房》文档资料演示精品PPT课件
❖ 2、内分泌应激：（1）表现为胰高血糖素升高，使糖原分 解、葡萄糖利用减少，机体呈现高血糖状态；（2）生长 激素升高，促进脂肪分解，抑制葡萄糖的利用，使血浆游 离脂肪酸增加、蛋白分解减少；(3)抗利尿激素和醛固酮 增高，导致排尿减少，并保钠排钾，维持血容量；(4)内 啡肽合成增加，产生镇痛和降压作用。
多发伤的护理
查房的主要内容
• 查房的目标
• 查房的内容
• 拟解决的问题
• 多发伤相关知识点
• 病历汇报
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查房目标
❖ 通过此次查房，使大家了解多发伤的概念、病因 病理，熟悉多发伤的临床特点，掌握多发伤的护 理
点击我
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查房重点
❖多发伤的护理评估的内容、技能（应用演 示）
❖多发伤的临床表现、治疗与护理 ❖多发伤并发症的临床表现，护理与解剖、
病生的关系，理解护理之所以然。 ❖非语言沟通的应用演示
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讨论内容
❖ 案例阳性体征的分析讨论 ❖ 现阶段存在的及潜在的护理问题分析 ❖ 多发伤并发症的表现及处理 ❖ 现阶段的观察护理要点及依据 ❖ 下阶段的治疗及护理要点、依据
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多发伤相关知识点
总医院ICU
脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 ❖ 第二死亡高峰 ❖ 出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主
要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨 骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免 于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 ❖ 第三死亡高峰 ❖ 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无 论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰 。

多发伤护理查房(共29张PPT)

多发伤护理查房(共29张PPT)

(2)吸氧，持续用氧时，保持通畅。
7、泌尿系创伤：肾脏创伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂或阴道撕裂伤。
(2)吸氧，持续用氧时，保持通畅。
❖ 5 指导功能锻炼主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动， 并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发 症的发生。
❖ 6 心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患
迅速建立一条或一条以上静脉通道，选肘静脉或颈ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉，采用18—22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，纠正休克。
两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，
（ 凡9具)植备皮下❖术述后两的条植或皮两4区条；以营上者养即可的诊断观为严察重多与发性护创伤理鼓励患者进食高热量、高维生素、易消
（1、1)右重粉软碎组性织股化挫骨裂下饮伤段及食骨软折组，织缺以损；促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。
5、腹部创伤：腹腔内出血、内脏损伤。
6、骨盆部创伤：骨盆骨折伴后腹膜血肿及休克。 7、泌尿系创伤：肾脏创伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂或阴道撕裂伤。 8、脊柱创伤：脊柱骨折伴神经系统损伤。
9、四肢创伤：肢体开放性骨折、肩胛骨或四肢长骨干骨折。 10、软组织创伤：广泛性软组织损伤伴大出血或挤压综合征。 11、肢体血管创伤：肢体血管主干的开放性创伤。
多发伤急救护理措施
中心静脉压及有创动脉压的监测等。 4、胸部创伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血 管损伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心脏压塞。 引流量占引流瓶三分之二时应更换引流瓶更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。
二、建立有效静脉通路:创伤性休克的主要病理生 11、肢体血管创伤：肢体血管主干的开放性创伤。

多发伤护理查房ppt课件

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21
1、低效型呼吸形态护理措施
❖ 1.床头抬高，有利于呼吸。
❖ 2.保持输氧管道的通畅。
❖ 3.鼓励病人咳嗽，深呼吸，必要时吸痰。
❖ 4、严密监测生命体征、SPO2，定期查血气 分析。观察病人呼吸频率、节律和深度，备 好气管插管、机械通气设备，随时配合抢救。
❖ 5。观察缺氧是否得到改善，必要时呼吸机辅 助呼吸。
及流量，必要时呼吸机辅助呼吸。
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23
3、疼痛的护理措施
❖ 1.遵医嘱给予胸腹带固定，减轻疼痛。
❖ 2.嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸 部张力，减轻疼痛。
❖ 3.观察病人疼痛的性质、部位、程度、起始 和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因 素。
❖ 4.疼痛较轻时给予心理安慰，转移注意力； 无效时根据医嘱使用镇痛药物。
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7
急救措施
❖ 急救措施第一步骤（1）紧急生命评估：检
查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。（2）暴 露身体，重复全面估计伤情
❖ 急救措施第二步骤(1)心肺复苏，尤其注意
保持呼吸道通畅、给氧。(2)迅速开放两条以 上静脉，同时配血。(3)有明显外伤者给予止 血（可加压包扎缝扎）必要时输血。(4)心电 监护（监测生命体征）。
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13
病情简介
❖ 做胸片示左侧多发肋骨骨折，双侧胸腔积液， 左侧气胸，给予左侧胸腔闭式引流，引出血 性液1800毫升，胸闷、胸痛、气短、呼吸困 难无缓解，血氧饱和度持续下降，后急送我 院，急诊科以“双侧多发肋骨骨折、脾切除 术后”收住我科。
❖ 既往有高血压病史3年，达150-160/90100mmHg，未规律服用降压药。
❖ 3、入科给予面罩吸氧，血氧饱和度监测；

多发伤护理查房PPT课件

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2019/8/26
5
临床表现
严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、 危及生命的临床表现，如休克、昏迷、
呼吸困难以及不同脏器功能衰竭
2019/8/26
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临床特点
生理紊乱严重，病情变化快，死亡率高 休克发生率高 严重低氧血症发生率高 容易漏诊 多发伤存在处理顺序上问题 伤后并发症感染和并发率高
2、防止窒息。 3、各脏器系统损伤的处理原则 4、胸部损伤，呼吸困难的处理。 5、颅脑损伤的处理：防止脑水肿，限制输液量，＜
2000ml/日；颅内血肿一旦确诊应尽快钻孔减压。 6、腹部内脏损伤：应尽早剖腹探查。 7、骨科处理：多发伤者90%合并骨折，骨折本身 即可危
及病人生命的，如骨盆骨折引起大出血休克；骨折的存在影 响其他的治疗；要尽早手术。
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正常与异常-信号不均
2019/8/26
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影像与解剖-根据断面看断面
2019/8/26
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未然与已然-脑疝的早期发现
占位效应引起的脑组织移 位
影像上识别脑疝的关键是 看脑池的变化
2019/8/26
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扩展知识-----脊髓损伤
脊髓损伤(spinal cord injury)常由脊柱骨折、脱位，或火器 伤引起，多见于车祸，跌倒和坠下，运动创伤、挤压伤和枪 伤。脊髓损伤是重要的致残因素，常遗留严重的残疾，包括 运动功能丧失（瘫痪），感觉障碍、膀胱排尿功能紊乱，肌 痉挛，关节挛缩、疼痛、褥疮、心理障碍、性功能不全，甚 至呼吸障碍。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、 “癃闭”等病证范畴。
2019/8/26
12
扩展知识-----颅脑外伤
颅脑损伤是指颅脑在外力 的作用下所致的损伤，约占全 身损伤的15%--20%，仅次 于四肢损伤，常与身体其他部 位的损伤复合存在，其致残率 及致死率均居首位。多见于交 通事故、工矿作业等，其中心 问题是脑损伤，且往往与头皮、 颅骨损伤同时发生。

多发伤护理查房PPT课件

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未然与已然-脑疝的早期发现
占位效应引起的脑组织移
位 影像上识别脑疝的关键是 看脑池的变化
扩展知识-----脊髓损伤 脊髓损伤(spinal cord injury)常由脊柱骨折、脱位，或火 器伤引起，多见于车祸，跌倒和坠下，运动创伤、挤压伤 和枪伤。脊髓损伤是重要的致残因素，常遗留严重的残疾， 包括运动功能丧失（瘫痪），感觉障碍、膀胱排尿功能紊 乱，肌痉挛，关节挛缩、疼痛、褥疮、心理障碍、性功能 不全，甚至呼吸障碍。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、 “痿证”、“癃闭”等病证范畴。
入院情况介绍
头颅+胸部+腹部+腰椎CT示：蛛网膜下腔出血；头皮挫伤；
肺挫伤；肺出血 ；胸腔积液； T12压缩性骨折；
入院情况介绍
诊断：多发性创伤

1、创伤性休克 2、重型颅脑损伤 {蛛网膜下腔出 血 、头皮挫裂伤 } 3、左侧多发性肋骨骨折 4、肺挫伤 肺出血 5、左侧胸腔积液 6、T12压缩性骨折 7、脊髓创伤 8、多处软组织挫裂伤
理原则：迅速止血，建立静脉通道，补充血容量。 2、防止窒息。 3、各脏器系统损伤的处理原则 4、胸部损伤，呼吸困难的处理。 5、颅脑损伤的处理：防止脑水肿，限制输液量，＜ 2000ml/日；颅内血肿一旦确诊应尽快钻孔减压。 6、腹部内脏损伤：应尽早剖腹探查。 7、骨科处理：多发伤者90%合并骨折，骨折本身 即可危 及病人生命的，如骨盆骨折引起大出血休克；骨折的存在 影响其他的治疗；要尽早手术。
扩展知识-----颅脑外伤
颅脑损伤是指颅脑在力
的作用下所致的损伤，约占全 身损伤的15%--20%，仅次于四 肢损伤，常与身体其他部位的 损伤复合存在，其致残率及致 死率均居首位。多见于交通事 故、工矿作业等，其中心问题 是脑损伤，且往往与头皮、颅 骨损伤同时发生。
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伤痕。

鼻腔流血，外耳道无流血，呼吸道通畅双肺呼吸音
粗，闻及啰音及痰鸣音，痰液黄脓，心率138/分，律齐，
各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹部未扪及包块。 右侧下肢敷料覆盖中，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
CT示：蛛网膜下腔出血;脑室内积血;右侧额部及左侧颞部硬 膜外血肿;颅内积气;额骨、筛骨、蝶骨及颅底骨折;额窦、筛窦、 蝶窦及上颌窦积液，双眼周、额部及右侧颜面部皮下血肿；右 侧上颌骨骨折。
手术室全麻下行“右腘窝清除探查神经缝合，腘 动脉吻合VSD覆盖引流术”。

术后因病情危重于2014年06月15日03:30转
入我科，立即通知肖雄云医师，遵医嘱给予治疗
及护理。
病史汇报
查体：T：36℃，HR138次/分，R15次/分，
BP140/76mmHg。麻醉未醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约 3.0mm，对光发射灵敏。双侧眼周青肿，颜面见多处挫擦
伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器 较严重损伤，且至少有一处是致命的。
复合伤
两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤， 如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤
多处伤
是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤， 如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。
联合伤
指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有 时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，
多发伤急救护理措施
二、建立有效静脉通路:创伤性休克的主要病 理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍， 所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主 要措施。
迅速建立一条或一条以上静脉通道，选肘静脉 或颈内静脉，采用18—22号静脉留置针，以保证 大量输液、输血通畅，纠正休克。根据患者的血 压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。
6 心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容， 消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。
多发伤急救护理措施
四、循环系统护理：体温、脉搏、呼吸、血压、压力波形及 心率的观察；皮肤末梢循环的观察；中心静脉压及有创动 脉压的监测等。
五、心理护理：在抢救中几乎百分之百的病人有不同程度的 心理恐惧，迫切要求得到最佳治疗及护理，尤其是对意识 清醒的病人，心理护理应该贯穿整个急救过程之中。严重 多发伤的早期救护，体现了“时间就是生命”。
因此往往把此两处伤称为联合伤。联合伤亦称多发伤。
多发伤急救护理措施
一、呼吸道护理:严重多发伤患者多伴有呼吸 道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出 假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，予鼻导管 或面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。
若无呼吸、心跳者，则立即行气管插管术和心 肺复苏术。必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效的 氧疗提高病人的血氧饱和度。
3 疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，正 确评估疼痛的水平， 了解其影响因素，必要时给予一定 量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。
4 营养的观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、 易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症 的发生。
5 指导功能锻炼主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动， 并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并 发症的发生。
多发伤急救护理措施
三、VSD管道护理：VSD又称负压封闭引流，是一种 处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除 腔隙或创面的分泌物和坏死组织。
作用：能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织， 促进愈合，粘贴上半透明膜，可阻止外界细菌的入侵，使 之处于封闭状态而进行的引流。
VSD的指征
（1)重软组织挫裂伤及软组织缺损； （2)大的血肿或积液； （3)骨筋膜室综合征； （4)开放性骨折可能或合并感染者； （5)关节腔感染需切开引流者； （6)急慢性骨髓炎需开窗引流者； （7)体表脓肿 和化脓性感染； （8)手术后切口感染。 （9)植皮术后的植皮区；
蛋白示：总蛋白38.8g/L,白蛋白26.3g/L球蛋白12.5g/L， 前白蛋白131g/L。
血气分析示：血红蛋白94g/L，红细胞压积25.9%。 于6月19日17：50在手术室全麻下行‘右股骨中下段截肢术
。 于07月01日12：36签字出院。
转入诊断
1、重型开放性颅脑损伤 2、右侧下肢毁损伤 3、上颌骨骨折 4、低白蛋白血症 5、失血性贫血中度
转入诊疗计划
4、患者系脑挫伤，予尼莫地平解除脑血管痉挛，予苯巴比妥 抗癫痫抽搐。
5、患者系腘窝清除探查神经缝合，腘动脉吻合VSD覆盖引流 术，予罂粟碱、丹ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ改善微循环。
6、监测生命征、水电解质及酸碱平衡情况，注意神志瞳孔变 化。
解剖
相关知识
多发性创伤概念： 多发性创伤是指在事故发生时，同一致
转入诊疗计划
1、与气管插管接呼吸机辅助呼吸（模式SIMV、容量控制+压 力支持：潮气量480ml，频率15次/分，PEEP5cmH2O,FIO2 40%，Ps12cmH2O。
2、患者系吸入性肺炎，予抗生素哌拉西林他唑巴坦抗感染 治疗。
3、上呼吸机患者，溴己新、雾化吸入化痰促进痰液排除;予 咪达唑仑镇静、舒芬太尼镇痛。
术后观察与处理要点
1 术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周 左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期，缝合或植皮。
2 封闭持续负压的观察与护理 引流负压值为0.04—0.06MPa. 负压值过大或过小，都不利于创 面的愈合。引流瓶放于安全的位置，保持引流瓶低于伤口60— 100cm，保持局部负压封闭状态。引流量占引流瓶三分之二时应更 换引流瓶更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌 操作。观察引流量的量，性质，颜色，发现异常应及时报告医师。
多发伤医 疗护理查
房
查房目的
1、掌握多发性创伤的概念 2、掌握多发性创伤的诊断标准 3、了解多发性创伤的病理生理 4、了解多发性创伤急诊的注意事项
病史汇报
患者，男，23岁，因“车祸伤至意识障碍伴鼻 腔、创口流血4+小时”于2014年06月14日19：35 入我院神经外科治疗。于2014年06月14日23:40在

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