多发伤护理查房

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术后功能锻炼
5、术后2－4周后，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜 超过90度，在医生的指导下扶双拐或助行器、患侧下 肢不负重下地恢复人体直立模式，练习行走。助行 器.ppt 6、术后5－12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复，负 重须12周临床骨折愈合坚实后才确定。
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注意事项
服药指导
出院指导
功能锻炼
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定义
多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时 或相继有两个或两个以上解剖部位的组织 或器官受到严重创伤，其中之一即使单独 存在创伤也可能危及生命。
分类
按骨折的部位，可将多发性骨折分为3类，
即躯干骨折加肢体 骨折、
同一肢体的多发性骨折
不同肢体的多发性骨 折。
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发生原因
◆ 1．交通事故伤：是由于各种车辆撞击或急刹车等原因致伤，见于所有年龄。随着现代交通事业的 发展，致伤率明显增加，成为首要病因。其损伤机制复杂，直接暴力作用于局部可造成局部挤压伤 ，损伤部位以下肢最多，多为股骨干或胫腓骨干骨折；其次由于病人跌倒或撞击于另一物体上，可 发生头颅,上肢、胸部及骨盆等多处损伤。其临床特点为该类病人多数伤情严重，休克发生率及死亡 率高，最常见的合并伤为胸及颅脑损伤。 2．压砸损伤：多因劳动中不慎或意外塌方等外力致伤。伤员多为青壮年劳动者。致伤部位多见于 下肢，以足踝部、胫腓骨和股骨干骨折为主；其次为脊柱骨折、肋骨骨折和骨盆骨折。其临床特点 为截瘫发生率高，最常见的合并伤为胸部及脊髓损伤。 3．高处坠落伤：多因高空作业失足坠落或安全措施不当所造成。当由高处坠落时，多数为足踝部 先着地，地面的反作用力向上传导，造成典型的足踝一下肢脊柱一颅脑传导性连锁损伤。坠落点越 高，坠落时速度越大，所引起的损伤部位也越多，伤势也越严重；若坠落时用双手支撑着地，则导 致双上肢骨折和颌面部损伤；若头颅或胸腹部直接着地，则多当场死亡。最常见的损伤部位依次为 足踝、脊柱和股骨，最常见的合并伤为颅脑和脊髓伤。 4．机器损伤：主要致伤原因为肢体被卷入运转机器的滚轴、齿轮和传送带中，多为青年工人或农 民，最容易造成多发性骨关节损伤。损伤部位主要为上肢，当手、手套或衣袖被机器绞入后，随即 将前臂、上臂绞入，造成典型的同一肢体多发性骨折，其中以尺桡骨和肱骨骨折最常见，偶可伤及 胸部。一般软组织损伤非常严重，最常见的合并伤为周围神经和血管损伤，而且都合并有较为严重 的皮肤撕脱伤。 5．生活伤：多发生于老年人，由于行动不慎跌伤致伤。常引起典型的桡骨远端骨折COlle骨折)及 同侧股骨粗隆问骨折或股骨颈骨折，一般无合并伤。
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有感染的危险
◆ 保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅， 防止引流液倒流 ◆ 引流液少于50ml时，可以拔出引流管 ◆ 换药时严格无菌技术操作，保持床铺清洁 、干燥 ◆ 严密观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生 素 ◆ 加强营养，进行全身支持疗法，提高机体 抵抗力
有发生深静脉血栓的危险
◆ 早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，踝泵运 动 ◆ 避免在下肢静脉穿刺 ◆ 观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背 动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉 ，被动牵拉痛等 ◆ 遵医嘱使用小剂量抗凝剂如皮下注射低分子肝素 呐或口服利伐沙班片 ◆ 抗栓泵治疗
有便秘的危险
◆ 训练患者床上排便 ◆ 鼓励患者按常规习惯定时排便 ◆ 指导患者进食富含纤维素的饮食，多饮水 ◆ 教会病人促进排便的按摩手法
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知识缺乏
◆ 功能锻炼知识 ◆ 康复训练知识
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功能锻炼
◆ 术前指导
◆ 术后康复训练
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术后功能锻炼
1、麻醉消失后，指导患者进行足趾屈伸运动 2、术后1－2天踝关节主动背伸、跖屈活动即踝关节的 踝泵运动踝关节练习.rmvb，指导股四头肌等长收缩 股四头肌静力收缩.rmvb。有条件可行空气压力波治 疗。压力波.ppt 3、术后3－5天，可抬高上身20－30度，逐渐进行膝关 节的屈伸运动，同时进行全身功能锻炼。屈膝锻 炼.ppt 4、术后5-7天，患肢可以使用CPM仪治疗。CPM机.ppt
饮食指导
复诊指导
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◆ ◆
◆
◆
伤情变化快、死亡率高
临床表 现
伤情严重、休克率高
伤情复杂、容易漏诊
伤情复杂 处理矛盾 抵抗力低 容易感染
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治疗方案
（一）、非手术治疗
方法：骨牵引 适用于Evans 稳定性或内脏
疾患不适于手术者、骨折严 重粉碎骨质疏松不适宜内固 定治疗者。
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牵引的护理
1、把新上牵引的患者列入交班项目。 2、保持患者的体位正确及牵引的有效性。 3、针眼处滴酒精2/日，防针眼感染。 4、观察患肢末梢血运及感觉运动，皮温、颜色等 5、注意保暖。 6、预防压疮。 7、预防坠积性肺炎 8、预防下肢静脉血栓 9、预防泌尿系感染 10、预防足下垂
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（二）、手术治疗
1、术前教育：
（1）协助完成术前检查。 （2）术前1天测生命体征2次，术晨测生命体征。 （3）术前准备（备皮、备血、皮试、个人卫生等） （4）术前告知相关注意事项 （5）训练床上排便 （6）保证睡眠
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治疗方案
◆ 1.加压钢板内固定 ◆ 适应证：股骨上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。AO方 法自60年代起逐渐普及，可分为加压器钢板和自身加压钢 板两种。手术在侧卧位进行，大腿外侧切口，在外侧肌间 隔前显露股骨干外侧面，推开骨膜后，钢板置于股骨干外 侧。 ◆ 2.带锁髓内针内固定 用交锁髓内针治疗所有股骨干骨折。交锁髓内针上有斜行 或横行孔道，于骨折远近端分别用1～2枚螺丝钉穿过孔道 。应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的 途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得以控制，达 到控制旋转、重叠等移位。Grosse-kempt针通过螺钉锁 住近端及远端骨皮质，远端通过针分杈将骨松质锁住。
多发伤 护理查房
主讲人：赵莹莹
参与人员：孟君
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查房目的
了解其定义、分类、发生原因
熟悉其临床表现、治疗原则
熟练掌握其术前、术后的护理
病历介绍
◆ 患者王万侠，女性，33岁 ◆ 因“车祸致全身多发伤"来院就诊 ◆ X线示：右股骨粉碎性骨折，右肱骨骨折， 骨盆骨折，右第十肋骨骨折
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病历介绍
◆ 入院诊断：多发伤，于2015年2月2日收入骨科五区 ◆ 2月2日在全身麻醉下行腰部清创术+右下肢骨牵引 术 ◆ 2月11日在全身麻醉下行右股骨骨折复位内固定术 ◆ 2月14日在臂丛麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固 定术，术后给予对症支持抗感染治疗
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躯体移动障碍
◆ 协助患者翻身，经常检查受压部位皮肤， 防止压疮 ◆ 密切观察患肢血液循环及足趾活动情况 ◆ 指导患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩， 协助患者做好日常生活护理
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有皮肤完整性受损的危险
◆ 协助其保持正确、舒适的体位，用软枕置 于伤侧的踝部、膝部、髋部 ◆ 加强基础护理，睡气垫床，定时翻身，并 保持床铺清洁，平整，无渣屑 ◆ 加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消 化的食物
护理诊断
1.血容量不足 2.气体交换受损 3.疼痛 4.躯体移动障碍 5.皮肤完整性受损 6.有感染的危险 7.有发生深静脉血栓的危险 8.便秘 9.知识缺乏
护理措施
血容量不足
建立静脉通道
加快输液速度
备血，输血
护理措施
气体交换受损
Байду номын сангаас
保持呼吸道通畅
有效排痰指导
疼痛
◆ 取舒适体位 ◆ 注意保护患肢，为病人做治疗和护理时动作 要轻柔 ◆ 做好心理护理，使病人保持精神愉快，指导 并帮助病人转移注意力和实施放松疗法 ◆ 及时评估患者疼痛的程度使用长海痛尺评分 法 ◆ 药物止痛