缺血性心肌病的护理

•三、手术治疗：冠脉搭桥术。
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基础护理
休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢， 减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝 对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食 起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢 复。
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吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
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病情观察
观察患者心律、心率、呼吸、血压、面色、汗出等变化，必要时 进行心电监护。观察心悸发作与情志、进食、体力活动的关系，并 作好记录。当患者出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫、呼吸表浅 、频率、节律发生改变时，报告医生，并配合处理。
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心理护理
表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致 心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞 痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力 等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表
现为心力衰竭和心律失常。
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临床分型
根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即 充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型 分述其相应临床表现。
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治疗要点
• 一、控制危险因素 • 1.控制血压：高血压是缺血性心肌病的主要危险因素，控制血压
升高，可防止冠状动脉粥样硬化、避免左心室重构，从而避免缺 血性心肌病的形成。
• 2.调整血脂：冠状动脉粥样硬化直接与血清胆固醇降低幅度的大 小，和持续时间的长短有关，故对血脂升高者，应通过合理膳食、 应用调脂药物进行防治。
调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病折磨及心 力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情绪使交 感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解释 病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。
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健康教育
• 一、 • 指导患者会调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增加治疗信 心。
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实验室检查
•心电图 •左心室肥大 •ST段压低，T波改变 •各种心律失常如窦速、
房早、室早、房颤、 束支传导阻滞等
X线 心影增大
心胸比＞50%
肺淤血征
超声心电图
心脏各腔增大 （左心房及左 心室扩大）
室壁运动减弱 （心肌收缩力 下降）
冠状动脉造影
可见多支冠状 动脉弥散性严 重狭窄或闭塞， 狭窄在70%以 上
• 三、
• 1、以左心衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位，可以减 • 轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免 • 下肢下垂和某种固定姿势的卧位，应间歇性抬高下肢，侧卧位， • 平卧位，半坐卧位交替进行。 • 2、心衰症状明显，伴严重心律失常，反复发作头昏甚至晕厥的 • 患者，嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素。 • 3、病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能
情况制订日常活动计划。
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• 四、
• 1、告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急 于求成，不轻易中断。 • 2、等会观察药物的疗效和不良反应，有异常及时就诊。
缺血性心肌病的护理
心内科 张玉玉
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定义
缺血性心肌病，属于冠心病的一种 特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动 脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心 肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张 性心肌病类似的临床综合征。还有各 种心律失常。还有部分患者从来没有 心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
现为心脏增大，心力衰竭和A心律失常，为长期心肌缺血导 2
饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进 心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以 免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。 对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2~3g。同时耐心向病人 解释饮食的重要性，以取得病人配合。
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保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食 物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或 引起心脏骤停及脑血管意外等。
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主要危险因素
年龄
性别男:女 =2:1
糖尿病 (2倍)
血脂 Байду номын сангаас常
高血压
吸烟
高 血 压 病 人
冠心病患者： 60-70%有高血 压病史 (3-4倍)
男性吸烟者 冠心病发病率、 病死率＝2-6倍 不吸烟者
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次次要危险因素
肥胖
•缺少体力活动
•进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐
•遗传因素 •险因素
心律失常 长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死，使心肌电活动障碍，包括冲动的形 成、发放及传导均可产生异常。
该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅轻度 异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。
限制型缺血性心 患者可以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。 肌病
常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而就诊。
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该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。
多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。
充血性缺血性心 心绞痛 是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，多有明确的冠心病病史。 肌病
心力衰竭 往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢，当 病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。
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•二、介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗，包括经皮冠状动脉腔内 成形术和经皮冠状动脉支架植入术。
• 股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术 后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高。
• 桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较
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股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐
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成为目前PCI治疗的首选路径 。
• 二、 • 1、心肌病患者宜给予低钠、低脂、易消化食物，少量多餐，避 免刺激性和产气食物。 • 2、限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心 脏负担，出现严重
心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6g/d。 • 3、注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动物脂肪 的摄入。 • 4、 多进食粗纤维食物，养成定A时排便的习惯，保持排便通畅。17