EAU泌尿系结石诊疗指南

收集24小时尿液c ：
钙，草酸盐，枸橼酸盐，尿酸盐 d ，肌 酐，尿量，镁b，e，磷酸盐b，e，f，尿素b， f，钠b，f，氯b，f，钾b，f
a c d e f
钙+白蛋白或者游离钙离子浓度 b 选择性分析 白天其他时段所收集的尿液可以替代24小时尿液 样本还没有被酸化。 镁和磷酸盐分别对于CaOx和CaP离子活性产物的粗略估算是必需的。 尿素，磷酸盐，钠，钾反映饮食习惯。
2005 EAU GUIDELINES ON UROLITHIASIS
HG. Tiselius (chairman), D. Ackermann, P.Alken, C. Buck, P.Conort， M.Gallucci,T.knoll
பைடு நூலகம்005 EAU GUIDELINES ON UROLITHIASIS
治 疗-疼痛缓解
当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸片 剂或栓剂在3-10天内一天两次使用，对减轻输尿 管水肿以及减少疼痛复发率有效。 结石排出和肾功能评价应该通过合适的手段证实。 回收的结石都要经过分析。 当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮 肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。
治疗-取石
积极取石适应症
结石的大小、位置、形状影响取石的策略。结石小于 4mm，80%会自行排出。结石直径大于7mm，结石自行排出 的可能性较低。对于输尿管近段、中段、远段结石，其总 体排出率分别为25%，45%，70%。结石直径大于6-7mm通常 需要取石，特别对于下列患者指征更强： 尽管经过充分的药物治疗，疼痛仍持续存在；持续的 梗阻导致肾功能损害；尿路感染；有脓肾及尿脓毒症的风 险；双侧梗阻及孤立肾结石梗阻。
预防随访 是 是 是 否 是 否 是 是 是
治 疗-疼痛缓解
可通过下列药物的不同给药途径而达到目的 双氯芬酸（扶他灵） 吲哚美辛 氢化吗啡酮+硫酸阿托品 喷他佐辛和曲马多
治 疗-疼痛缓解
治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛 持续，可换用其他药物。 如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和 其他阿片类不应该单独使用。 双氯芬酸会影响肾功能下降患者的肾小球 滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。
尿酸盐b
a b c d
钙+白蛋白或者游离钙离子浓度 选择性分析 存在菌尿则行尿液培养 如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿则行胱氨酸检查
实验室检查
复杂性结石患者的分析
结石分析 每一个患者都要分 析一颗结石 血液分析 钙 白蛋白a 肌酐 尿酸盐b 钾 尿液分析 禁食,早晨尿液样本 试条法检查： PH白细胞/细菌c 胱氨酸检查d
治疗-取石
所有计划取石的患者必须通过菌尿的筛选。当菌 尿试验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者当 怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治 疗。 凝血功能障碍对于体外冲击波碎石（ESWL）， 经皮肾镜碎石术（PNL），输尿管镜（URS）， 以及开放手术来说都是禁忌症。妊娠妇女是 ESWL，PNL，URS的禁忌症。
实验室检查
与结石分类相关的尿石症患者代谢评估的分析项目
分类 感染性结石 尿酸结石 胱氨酸结石 So Sres Rm-o Rm-res Rs Risk
S=血清
血液分析 S-肌酐 S-尿酸，S-肌酐 S-肌酐 是（见表3） 是（见表4） 是（见表3） 是（见表4） 是（见表4） 是（见表4）
尿液分析 培养，pH 尿酸，pH 胱氨酸，pH 部分尿液分析（见表3） 是（见表4） 部分尿液分析（见表3） 是（见表4） 是（见表4） 是（见表4）
基于结石的化学成分和疾病的严重程度， 我们可以确定结石的不同分类。
尿石形成者分类
描述 无钙结石 感染性结石 尿酸/尿酸钠/尿酸铵 胱氨酸结石 含钙结石 首次患结石、无残余结石及结石碎片 首次患结石伴残余结石或结石碎片 复发结石、病情轻度、无残余结石及结石碎片 复发结石、病情轻度伴残余结石或结石碎片 复发结石、病情重度伴或不伴残余结石及结石碎片 伴特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别 缩写 INF UR CY So Sres Rm-o Rm-res Rs Risk
危险因素
由于 一些特殊危险因素的存在，部分患者 需要特别引起注意。
疾病始于早年：<25岁 结石含磷钙 只有一个功能肾
表2：尿石形成的特殊危险因素
与尿石形成相关的疾病：如甲状旁腺功
能亢进 ，肾小管性酸中毒等。
与尿石形成相关的药物治疗：如补
充钙 ，补充VitD等。
与尿石形成有关的解剖异常 ：如
治
疗
输尿管结石取石的基本原则
对于输尿管不同部位结石以及不同成分结石，表6给 出了取石最合适的方法。根据达成的统一意见设计了1，2， 3，4四个步骤。1号步骤总是为首选，如果数字相同则表 示两种方法可同时适用。 患者经常需要重复的原位ESWL治疗。大而致密的结 石重复治疗率最高。 后腹腔镜手术相对于开放手术而言是一种微创选择。
影像学诊断
排泄性肾盂造影对以下患者禁忌：
• • • • 对造影剂过敏 血清肌酐水平>200μ mol/L 服用美福明期间 骨髓性白血病
此时可行的特殊检查包括：
• 逆行或者顺行肾盂造影 • 放射性核素扫描
实验室检查
非复杂性尿石症患者的分析
结石分析 血液分析 尿液分析 禁食,早晨尿液样本 试条法检查： PH 白细胞/细菌c 胱氨酸检查d 每一个患者都要 钙 分析一颗结石 白蛋白a 肌酐
肾小管扩张 ，PUJ-梗阻等。
影像学诊断
肾结石绞痛患者通常表现为特征性的腰痛， 呕吐以及低热，并可能伴有结石病史。应 该通过合适的影像学诊断步骤来支持临床 诊断。 对于发热或孤立肾患者，或者当尿石诊断 不能肯定时，影像学检查是必须的。 常规检查包括KUB，超声检查，排泄性肾盂 造影（IVP）或者非增强的螺旋CT。
2005 EAU GUIDELINES ON UROLITHIASIS
2005EAU泌尿系结石诊疗指南
简
地位。 一个人一生患结石的风险在5%-10%之间。40-50 岁时出现发病高峰，男女比例约3:1 。 任何类型结石都有可能复发.
介
尿路结石疾病继续在泌尿外科日常实践中占重要
结石的分类