泌尿系结石的诊治规范

尿石症诊断治疗指南（一）2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。

欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。

我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。

近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。

近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。

体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。

此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。

然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。

基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。

根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的“推荐”。

证据级别(LE)和“推荐”等级(GR)的标准见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。

需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。

广东省泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。

(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。

晚期可出现尿毒症。

(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。

(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。

二、辅助检查(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。

(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。

IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。

部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。

(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。

必要时行逆行造影。

三、诊断标准(一)有典型的临床表现。

(二)辅助检查有异常发现。

(三)活检或切除标本病理证实。

[治疗]一、非手术治疗(一)指征1·临床前期肾结核；2·单侧或双侧肾结核属小病灶者；3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；6·配合手术治疗，在手术前后应用。

(二)药物l·利福平＜45kg者、450mg/d；＞45kg者、600mg/d；2·异烟肼，300mg/d；3·吡嗪酰胺＜50kg者，1.59/d ；＞50kg者，2.09/d；4·乙胺丁醇l5mg/kg.d；5·环丝氨酸250ng/d，tid。

(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。

泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。

多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。

病久可以导致肾虚。

【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。

2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。

3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。

4.尿中可能排出结石。

5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。

6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。

7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。

可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。

【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。

如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。

治法：清利湿热，化石通淋。

方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。

粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。

煎药与粉剂同用。

加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。

尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。

腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。

剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。

经皮穿刺泌尿系统碎石（肾结石、输尿管结石）技术管理规范为规范经皮穿刺泌尿系统碎石技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范为临床技术应用能力审核机构对医疗机构申请开展经皮穿刺泌尿系统碎石技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。

本规范所称经皮穿刺泌尿系统碎石技术是指经皮穿刺建立进入肾盂肾盏的通道，实施肾、输尿管结石体内碎石的技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展经皮穿刺泌尿系统碎石技术应当与其功能、任务相适应。

（二）二级甲等及以上等级综合医院，有卫生行政部门核准登记的泌尿外科诊疗科目，有符合实施泌尿外科腔内手术要求的手术室。

（三）开展泌尿外科临床诊疗工作5年以上，泌尿外科床位不少于20张。

（四）每年完成经皮穿刺泌尿系统碎石手术不少于50例。

近三年相关医疗工作无不良记录。

（五）手术室1、符合无菌操作条件。

2、能够进行心、肺、脑复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。

3、手术器械：应配备肾镜、输尿管镜、可控液压灌注泵或相应冲洗系统、视频摄像系统、斑马导丝、输尿管导管、输尿管支架管、腔内碎石器、异物钳等。

其他辅助设备如：扩张器（金属或高分子材料制成）、床边X线系统（C型臂）或彩超、医学影像图像管理系统等。

4、有存放肾镜、输尿管镜、输尿管导管、输尿管支架管、导丝以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。

（五）有至少2名具备经皮穿刺泌尿系统碎石技术临床应用能力副主任医师及以上专业技术职务任职资格的本院在职医师，有经过经皮穿刺泌尿系统碎石技术相关知识和技能培训的、与开展本技术相适应的其他专业技术人员。

二、人员基本要求（一）经皮穿刺泌尿系统碎石技术诊疗医师1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科，第一执业地点为申请单位。

2、有5年以上泌尿外科和3年以上输尿管镜技术临床工作经验，具有主治医师或以上专业技术职务任职资格。

3、近3年作为术者完成经皮穿刺泌尿系统碎石技术50例以上。

2023年泌尿科常见病诊疗规范引言本文档旨在制定2023年泌尿科常见病的诊疗规范，以提供医学界和患者正确和规范的医疗指导。

1. 泌尿系统结石1.1 诊断- 根据患者的症状、体格检查和相关实验室检查来判定是否患有泌尿系统结石。

- 使用适当的成像技术（如X射线、超声波或CT扫描）来确定结石的位置、大小和数量。

1.2 治疗- 对于小型结石，鼓励患者通过适当饮水和生活方式改变来促进结石排出。

- 对于大型结石或伴有疼痛和并发症的患者，可考虑使用外科手术、体外震波碎石或内窥镜下取石等治疗方法。

2. 前列腺增生2.1 诊断- 根据患者的症状、体格检查和相关实验室检查来判定是否患有前列腺增生。

- 采用数字直肠检查（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）检测等方法来辅助诊断。

2.2 治疗- 根据患者的症状和临床表现，可以选择保守治疗、药物治疗或手术治疗。

- 保守治疗包括观察、改善排尿惯等措施。

- 药物治疗主要包括α1受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等药物。

- 手术治疗可考虑经尿道腺体切除术、经尿道前列腺电汽化术等。

3. 膀胱癌3.1 诊断- 结合患者的症状、体格检查和相关实验室检查来判断是否患有膀胱癌。

- 膀胱镜检查和组织活检是确诊膀胱癌的关键方法。

3.2 治疗- 根据膀胱癌的分期和患者的整体状况来制定个体化的治疗策略。

- 常见的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。

结论本文档制定了2023年泌尿科常见病如泌尿系统结石、前列腺增生和膀胱癌的诊疗规范。

在实际临床工作中，医生应根据患者的具体情况，合理选择适当的诊断和治疗方法，以提高患者的治疗效果和生活质量。

1.定义：泌尿系结石是泌尿系的常见病。

结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。

但以肾与输尿管结石为常见。

临床表现因结石所在部位不同而有异。

肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

2.病因和危险因素：2.1.代谢异常2.1.1.尿液酸碱度。

2.1.2.高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用睡嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A 中毒等。

2.1.3.高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。

止匕外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。

其中，大约0. 5%〜3%的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。

2.1.4.高草酸尿症原发性高草酸尿症［I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria),^型为甘油酸尿症(glycericaciduria)］很少见。

继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。

尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。

另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。

此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O. formigenes)数量减少。

2.1.5.高尿酸尿症。

临床诊治指南：输尿管结石1. 概述输尿管结石是指在输尿管内形成的结石，主要成分是钙、尿酸、草酸等。

输尿管结石是泌尿系统常见疾病之一，男性发病率高于女性。

该病可引起肾绞痛、血尿、感染等症状，严重时可导致肾功能损害。

2. 诊断2.1 病史询问详细询问患者有无肾结石史、尿路感染史、代谢性疾病史等，了解患者发病诱因、病程、症状等。

2.2 体格检查全面检查患者的一般情况，注意腹部触诊、腰背部和肾区叩击痛等。

2.3 辅助检查（1）尿液检查：尿常规、尿钙、尿酸、肌酐等。

（2）血液检查：血钙、血尿酸、血肌酐等。

（3）影像学检查：X线泌尿系平片、超声波检查、CT扫描等。

（4）内镜检查：输尿管镜检查、膀胱镜检查等。

3. 鉴别诊断与其他引起肾绞痛、血尿等泌尿系统疾病如肾结石、肾炎、肾结核、膀胱炎等疾病进行鉴别。

4. 治疗4.1 保守治疗（1）大量饮水：每日饮水量达到2000-3000ml，以增加尿量，促进结石排出。

（2）药物治疗：根据结石成分，给予相应的药物，如钙结石可用磷酸盐类药物，尿酸结石可用别嘌醇等。

（3）饮食调整：低钙、低草酸饮食，避免高脂肪、高蛋白食物。

4.2 手术治疗（1）体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径小于2.5cm的结石。

（2）输尿管镜碎石术：适用于直径小于2cm的结石。

（3）开放手术：如肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。

5. 随访与预防定期随访，观察结石排出情况，及时处理并发症。

预防措施包括：增加饮水量、保持良好的生活惯、避免高钙、高草酸饮食等。

6. 结论输尿管结石是一种常见泌尿系统疾病，明确诊断后应及时采取相应治疗措施。

在治疗过程中，患者需遵循医嘱，定期复查，以降低并发症风险，提高治疗效果。

泌尿系结石诊疗指南前言尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。

近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。

为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。

中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二OO五年十月目录1简介 (1)2结石患者分类 (1)3结石形成的危险因素 (2)4诊断 (2)4．1影像学诊断 (2)4．2实验室检查 (3)5治疗 (5)5．1缓解疼痛 (5)5．2取石 (6)5．2．1术前评估 (6)5．2．2治疗方法选择 (6)5．2．3输尿管结石的治疗原则 (7)5．2．4肾结石取石的基本原则 (9)5．3钙结石的预防措施…………………………………(10)5．4钙结石的药物治疗 (11)5．5尿酸结石的药物治疗 (12)5．6胱氨酸结石的药物治疗 (12)5．7感染性结石的药物治疗 (13)6总结 (13)1．简介泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。

一个人一生患结石的风险在5—10％之间。

男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。

任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。

2．结石患者分类基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。

表1：结石患者分类描述缩写感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR 胱氨酸结石 CY 发结石患者，无残余结石S 0初发结石患者，有残余结石 S res 钙结石复发结石患者，病情轻度，无残余结石S m-0复发结石患者，病情轻度，有残余结石S m-res复发结石患者，病情重度，有或无残余结R s有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别 Risk 3．结石形成的危险因素由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意(见表2)。

输尿管结石诊疗规范（手术科室）【病史采集】1．疼痛：多见为突发性绞痛，发生在患侧上腹部及肾区，沿输尿管向下放射到阴囊或阴唇和大腿内侧，同时伴有冷汗、恶心、呕吐等症状。

2．血尿：常于绞痛发作时出现。

3．尿频尿痛：多见于输尿管下段的结石。

【体格检查】1．患侧输尿管行程压痛。

2．肾区叩击痛；【辅助检查】1．尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞。

2．B超检查：梗阻明显时发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。

3．X线检查：包括腹部平片、静脉尿路造影，以判断结石的部位和影响肾功能的程度。

4．CT检查：偶对X线平片不显影的结石可以确诊。

【诊断】根据症状、体检、必要的辅助检查，多数病例可以确诊。

【鉴别诊断】1．右侧输尿管结石的疼痛需与胆囊结石、急性阑尾炎、肠梗阻和其他急腹症相鉴别。

胆石症的疼痛、压痛和肌紧张部位、疼痛的放射，一般与输尿管结石不同，并无血尿。

急性阑尾炎在麦氏点有最大压痛、反跳痛，局部肌紧张，肾区无压痛和叩击痛，脉搏增快、体温上升，血液白细胞升高较显著。

2．女性病人应与卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕等作鉴别诊断。

【治疗原则】（一）非手术疗法：1．肾绞痛治疗：疼痛剧烈者可肌注黄体酮、曲马多、度冷丁，静滴间苯三酚等解痉止痛药物。

2．非手术治疗适应证：结石直径小于0.6cm，症状不明显而无合并尿路感染者。

结石位置不断下降，即使轻度肾积水，但肾功能尚良好者可暂作非手术治疗。

3．非手术治疗方法：大量饮水，多活动或作跳跃动作，以期结石自行排出。

配合中药和解痉药效果会更好，定期复查，了解结石位置移动情况。

（二）手术治疗1．适应证：输尿管结石直径大于1cm，引起输尿管梗阻，或伴有肾盂肾炎、或肾积水、肾功能损害者。

2．术式选择：（1）体外冲击波碎石。

（2）输尿管镜碎石取石术。

（3）输尿管切开取石术。

【疗效标准】1．治愈：无残留结石，无泌尿系感染，手术切口愈合。

2．好转：尚有残余结石或遗有泌尿系感染。

【出院标准】无明显疼痛，手术切口愈合。

泌尿系结石的诊治
柳东辉;徐扬
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】2007(014)001
【摘要】泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，分为上尿路结石和下尿路结石：上尿路结石包括肾结石和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

本病诊断并不困难，但需与其他急腹症相鉴别。

临床中常见的问题是，有的基层医院在本病的治疗上过分依赖于止痛药物缓解症状，而未有针对性地进行相应的治疗。

现将本病的临床诊治介绍如下。

【总页数】2页(P37-38)
【作者】柳东辉;徐扬
【作者单位】辽宁省金秋医院泌尿外科,沈阳,110015;辽宁省阜新市太平医院外科【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.低剂量CT扫描技术联合图像重建在泌尿系结石患者\r诊治中的作用 [J], 白健;
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2.泌尿系结石并发尿源性脓毒血症的诊治研究 [J], 池泽湃;刘国元
3.何立群诊治泌尿系结石经验 [J], 张新志;钱玲;陈刚;何立群
4.泌尿系结石相关自发性肾破裂7例临床诊治分析 [J], 林友成;陈竹凤
5.上海泌尿系结石诊治的回顾与展望 [J], 吴忠;高小峰;王路加
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