X线征象鉴别诊断-空洞

【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
肺癌
• 癌性空洞指周围型肺癌本身液化溶解的结果 • 常大，有时较小且偏心 • 壁厚不均匀，内缘不平，可见结节向腔内凸出，外缘较 光整或呈分叶状 • 中老年
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
肺囊肿 • 壁非常薄，1mm • 内外缘光滑、锐利，多呈圆形 • 周围肺野清晰 • 感染性囊肿洞壁可较厚或周围广泛炎性浸润，像 亚急性或急性脓肿，肺囊肿继发感染时囊壁并不 一定增厚，囊腔内潴留液体为脓性
• 急性：空洞大，洞内大量液体潴留，周围广泛炎性浸润； 开始不规则，渐呈圆形、椭圆形，结合临床，易与结核 空洞鉴别 • 亚急性、慢性：好发部位和结核一致，洞内无液体或少 液体，要与结核鉴别。见下页
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
肺脓肿
1. 慢性脓肿多属薄壁，尤其脓肿残留空腔，犹如囊肿 2. 慢性肿胀绝大多数是多房性的，显示聚集的多发性透明 区 3. 慢性和亚急性脓肿空洞周围常伴有较细的条索影和空洞 相连的炎性病变，不同于结核空洞周围散在的干酪或纤 维干酪病灶，如同侧或对侧肺野有播散灶，是结核特点 4. 肺脓肿总发生在某一肺段内
【胸部】肺内空洞--注意事项
• 肋骨分叉：追随肋骨边缘，找到肋骨根源 • 胸膜粘连：环形粘连，像空洞，若有包裹积液， 更像空洞，可将病人侧转，由圆形变成半圆形贴 在胸壁上，即为环形粘连形成的假空洞 • 融合或密集性病灶中的空洞：病灶与病灶距离很 近或部分重叠，其中空洞易被掩盖，可将荧光板 自病人身前拉开约20cm，减少续发性放射，往 往可将隐藏的空洞浮现 • 空洞可被前后病灶所隐蔽：左右旋转患者 • 无法在透视下看出的薄壁空洞：若空洞内有液体， 可令患者左、右倾，液体呈弧形时可诊断
壁最薄，内外 缘光滑、锐利， 液体量不定， 周围清晰
播散病灶
无
临床表现
慢性病程，常咯血， 起病高热，两周左 中年以上多见， 青壮年多见 右开始咯大量脓臭 起病无发热，痰 痰 量较少 抗结核药治疗后， 空洞逐渐缩小闭合 抗菌素治疗后好转，一般药物无明显 脓腔缩小 变化
少年或青壮年 多见 一般药物无明 显变化
壁厚多在2~3mm左右，较均匀；内外缘较光整
• 纤维厚壁空洞：椭圆形多见；外形不规则多见；壁厚
达4~5mm者多见；约1/3壁内外缘不光整；约1/2厚壁不 均；附近较多结核灶，放射状或密集纤维条索影与洞壁 相连
• 干酪厚壁空洞：椭圆或不规则形多见；壁厚常大于
4mm；外缘整，内缘不整；附近纤维干酪病灶多，放射 条索影少；由厚层均匀的干酪坏死构成，常为结核瘤或 干酪病灶溶解而成
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
肺霉菌病 • 空腔，腔内有时有游离的圆形块状物，是无数菌 系凝聚而成，可大可小，随体位改变而移动 • 诊断须结合血清学或细菌学检查
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
坏死性肉芽肿
• 有容易坏死的特点，肺内球形阴影由于中央坏死而成 • 单发或多发 • 患者如肺部有空洞，鼻或咽部又有坏死性溃疡，提示本 病可能性大 • 确诊需病理
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【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
包虫囊肿性空洞
• 包虫囊肿破入支气管，可出现液平，似肺脓肿，特别是 继发感染时 • 牧区与羊犬接触史
常见空洞鉴别
结核空洞 好发部位 上叶尖后段或下叶 背段 脓肿空洞 癌性空洞 肺囊肿 不定 上叶后段或下叶背 不定 段、基底段
X线表现
薄壁或厚壁，圆形、 急性期：大片影中 壁厚，内缘不平， 椭圆形，内外缘光 出现空洞，有液平；或有壁结节，无 滑，无或仅有浅液 慢性期：厚壁多房，或浅液平，空洞 平，周围结核病灶 内外缘光滑，周围 偏心，周围清晰 纤维化 常见，同侧或对侧 无，脓肿病变直接 无，或兼有肺转 向周围蔓延 移瘤
【胸部】肺内空洞--结核性空洞
• • • • • 上叶尖后段或下叶背段 圆形、椭圆形 壁厚约2~4mm，直径约1~3mm居多 周围或多或少的结核病灶 不少病例可见较粗密的条索影（引流支气管及周 围炎的表现）与肺门相连
【胸部】肺内空洞--结核性空洞
分类
• 薄壁空洞：圆、椭圆形；外形规则多见；大小不等；
X线征鉴别诊断
【胸部】肺内空洞--概述 • 肺组织坏死或液化 后经由支气管排出， 空气充满腔内形成 空洞。 • 分为结核性空洞和 非结核性空洞
【胸部】肺内空洞--检查方法
• 透视：最常用，发现并定位，动态观察呼吸及转 动体位时空洞变化机明确空洞周围病灶情况 • 胸部平片：空洞的部位、外形、大小及与周围病 变的关系 • 体层摄影 • 支气管造影 • CT
【胸部】肺内空洞--结核性空洞
分类
• 虫蚀状空洞：大叶性或广泛干酪性肺炎基础上，溶解
液化形成大小不等、不规则的透亮区，没有完整洞壁
• 开放治愈性空洞：较大薄壁，壁厚仅1mm；内缘光滑
锐利，周围较多纤维硬结；CT可见空洞与引流支气管想 通；此型空洞实际已变成囊肿
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
肺脓肿
药物作用
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