X线征象鉴别诊断-空洞

肺结核空洞X线鉴别诊断的临床研究【关键词】肺结核空洞 x线鉴别诊断临床研究【中图分类号】r521【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)005-065-02肺结核空洞同非肺结核空洞的鉴别,从x线诊断和肺内空洞性病变的鉴别诊断来看,都是临床工作中值得探讨的问题。

笔者仅从这个方面略谈几点看法,供同道们商榷。

1 肺结核空洞的基本x线表现作为一个整体来看,肺结核空洞在x线表现上具有下列共同特点;它好发于上叶的尖后段、后段或下叶背段;多呈圆形或椭圆形;壁厚以2-4mm、中等大(直径1-3cm)者居多;洞内无或仅有浅在液面;单发空洞多于多发者;空洞周围和邻近肺野几乎经常可见或多或少的结核病变;不少病例可见较粗密的素带状阴影与肺门相连等。

但不同病理类型的结核空洞,又分别具有特征性表现。

肺结核空洞的分类法很多,根据肺结核空洞的病理x线和临床综合研究,将其分为5类,现简述x线表现及其病理基础如下:1.1 薄壁空洞多呈圆形或椭圆形,外形不规则者不见。

大小不等,壁厚多在2-3mm左右且较均等,内外缘较光滑,空洞周围可见少量或中等量的干酪或纤维干酪病灶。

病理上洞壁系由薄层的干酪坏死和少量的结核肉芽和纤维组织构成,是比较新鲜的空洞。

1.2 纤维厚壁空洞多呈椭圆形,有的形状不规则。

壁厚达4-5mm 者居多、约1/3的病例洞壁内外缘不整,约1/2壁厚不均等。

空洞附近一般伴有较多的结核病灶,尤其是放射样或密集的纤维素条状阴影,与洞壁相连。

洞壁的干酪坏死、结核肉芽和纤维组织等三层结构最为明显,且以后者为主。

1.3 干酪厚壁空洞多呈椭圆形或不规则形,壁厚多在4mm以上,外缘多较整齐,内缘可凹凸不平,周围可见少至中等量的纤维干酪病灶,但较少放射状索条影。

1.4 蛀触蚀状空洞在大叶或广泛干酪性支气管炎的基础上,溶解液化形成的大小不等,形状不规则的多发性透明区,没有完整的洞壁。

1.5 净化(或放治愈性)空洞属较大的薄壁空洞,壁厚仅1mm左右,特别是内缘光滑锐利,周围或有较多的纤维硬节病灶或见于不张的肺叶(段)内。

各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。

近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。

实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。

肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。

2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。

X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。

3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。

偶有肺内空洞及脓胸形成。

5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。

6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。

(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。

少数病例伴胸膜改变。

7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。

8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。

肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。

临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。

细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。

在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。

多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。

病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。

多发生于冬春季节。

临床表现一般较轻。

主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。

[胸部征象]“假空洞征”的影像表现与临床意义假空洞征【名词】假空洞征英文：pseudocavity。

同义词：（肺结节内）囊性影（cystic change in pulmonary nodule)。

【影像表现】一、X线表现X线显示中央密度减低，周围环绕高密度影，类似空洞（图1、图2)。

图1右中叶性肺炎，左下节段性炎症图2治疗后双肺内炎症尚未完全吸收，右下肺内带实变影部分吸收，其上方显示一假空洞，似见一液平，洞外壁为血管结构，内壁由纵隔边缘构成，“液平”为肋骨皮质骨二、CT表现CT扫描图像假空洞征为肺结节或肿块，或肺实变影中圆形、卵圆形低密度区，直径通常小于1.0cm。

假空洞可以出现在腺癌、支气管肺泡癌患者，以及肺内良性病变如感染性肺炎，肺部肉芽肿性病变等（图3至图5)。

图3男性，60岁。

1mm薄层图像。

右上叶肺腺癌，其内见一直径约2.5mm低密度影图4 与图3同一患者。

紧邻图3下一层面1mm层厚像。

示图3肺结节内点状低密度灶与周围小支气管影相互沟通，不是真正的空洞图5男性，77岁。

右下肺腺癌，肺结节内囊性更低密度影（cystic change), 直径约5mm，为假空洞征【病理机制】(1)X线炎性病变如大叶性肺炎，经适当治疗，中央实变区溶解吸收，肺泡重新充气，密度较周围尚未吸收病变低，形成假空洞。

(2)CT CT图像上这类假空洞代表肺结节、肿块或肺部炎症中残留的肺组织，正常或扩张的支气管，或局灶性肺气肿，而不是空洞。

【临床意义】(1)X线主要见于大叶性肺炎吸收期。

此时患者体温降低，恢复正常，咳嗽、咳痰减轻，肺部空洞表现与临床情况不相符。

(2)CT肺小腺癌、肺良性结节及一些肺感染性炎症，病灶内出现的低密度腔隙，病理上显示为瘢痕旁肺气肿，蜂窝样纤维化，正常或扩张的支气管等。

有人对肺结节内含气支气管征象在肺良恶性病变出现率进行统计，结果是，肺腺癌支气管（假空洞）显示率高于良性肺结节。

说明肺结节内假空洞征（囊性影）对良恶性病变鉴别有一定意义。

四种肺部空洞鉴别要点“四种肺部空洞鉴别要点”是指肺部影像中常见的四种特征性空洞：肺气肿、肺实变、肺炎性空洞和肿瘤性空洞。

肺气肿是肺部最常见的一种空洞，它的主要表现是肺内有较多的空气或气体，以及因水分流过而产生的空气或气体密度减少所形成的较大的空洞。

在传统X线检查中，肺气肿的影像特征为肺组织中存在大量白色空洞，其高密度边界清晰，无弥散性增强。

肺实变空洞指的是由于肺泡间隙收缩或肺泡壁变厚而形成的空洞，主要表现为肺内空洞有明显的回声性，其密度较低，在X线检查中，肺实变的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界不清晰，有弥散性增强。

肺炎性空洞是由炎症反应引起的空洞，其主要表现为肺内有明显的炎性组织，并伴有炎性渗出物。

在X线检查中，肺炎性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强。

肿瘤性空洞是由肿瘤的生长而产生的空洞，它的主要表现是肺内有明显的肿瘤组织，并伴有肿瘤渗出物。

在X 线检查中，肿瘤性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强，而且空洞内有肿瘤细胞样物质或肿瘤细胞样渗出物，且空洞间有炎性组织。

四种肺部空洞鉴别要点： 1、肺气肿：X线检查中，肺气肿的影像特征为肺组织中存在大量白色空洞，其高密度边界清晰，无弥散性增强。

2、肺实变：X线检查中，肺实变的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界不清晰，有弥散性增强。

3、肺炎性空洞：X线检查中，肺炎性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强。

4、肿瘤性空洞：X线检查中，肿瘤性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强，而且空洞内有肿瘤细胞样物质或肿瘤细胞样渗出物，且空洞间有炎性组织。

此外，要进一步鉴别四种肺部空洞，还可以做CT检查或MRI检查，以更加精确地辨别病变类型。

CT检查可以显示空洞内组织结构的细节，可以看出空洞内是否有炎性细胞、细菌、肿瘤细胞或其他病理组织，以确定空洞的类型。

肺结核X线胸片诊断的影像效果观察肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染疾病，通常影响肺部，但也可能影响其他器官。

X线胸片是一种常用的检查方法，用于诊断肺结核的影像效果观察。

本文将详细介绍肺结核X线胸片诊断的影像效果观察。

一、肺结核X线胸片检查的目的肺结核X线胸片检查的主要目的是通过观察肺部X线影像来发现肺结核的病变，包括肺部的结核病灶、空洞、胸膜增厚等病变。

通过这些影像特征，医生可以对患者进行诊断并制定治疗方案。

1. 结核病灶肺结核X线胸片上的结核病灶通常呈现为片状或结节状阴影，大小不一，边界模糊。

在早期肺结核病灶的X线影像上，结核病灶通常表现为局部不规则的浸润阴影。

而随着病变的进展，结核病灶可能逐渐扩大，并且在病变周围可以出现较为明显的纤维增生，形成结节状阴影。

2. 肺部空洞在X线胸片上，肺结核病变可能出现空洞，这是由于肺组织的坏死和溶液所形成的。

肺部空洞呈现为空心圆形或不规则形状的透亮区，周围可见密度增高的病变影。

由于肺部空洞形成需要一定的时间，因此肺部空洞通常是肺结核病变的一种晚期表现。

3. 胸膜增厚在X线胸片上，肺结核病变还可能导致胸膜增厚。

增厚的胸膜呈现为肺野明显的线状或带状阴影，通常在肺尖区域最为明显。

在严重的情况下，增厚的胸膜可能会导致胸腔积液的形成，进一步加重患者的呼吸困难。

1. 早期肺结核的X线胸片表现早期肺结核的X线胸片表现为肺部局部不规则浸润，通常病变较为局限，边界模糊。

有时可以看到稍微密集的阴影，但整体肺部的形态和纹理基本保持正常。

此时，肺部结核病灶轮廓不明显，需要结合临床症状和其他检查结果来进行诊断。

四、肺结核X线胸片诊断的注意事项1. 结合临床症状肺结核X线胸片诊断的影像效果观察需要结合患者的临床症状来进行。

肺结核的临床表现有时并不明显，因此需要仔细询问患者的病史，观察其具体的症状表现，与X线胸片影像进行综合分析。

2. 定期复查肺结核的病变进展是一个缓慢的过程，因此需要患者定期复查X线胸片，观察病变的变化情况。

肺结核空洞形成的影像学特点一、肺结核空洞的定义与分类1. 单纯性空洞：空洞边缘光滑，壁较薄，一般不超过2cm。

2. 厚壁空洞：空洞壁较厚，厚度超过2cm，常伴有周围炎症。

3. 多发性空洞：多个空洞分布于肺叶的不同部位。

4. 空洞性支气管扩张：空洞与支气管相通，呈树枝状分布。

5. 巨大空洞：空洞直径大于5cm，有时可占据整个肺叶。

二、肺结核空洞的影像学表现1. X线表现：（1）空洞影：表现为圆形、椭圆形或 irregular 形状的低密度影，边缘光滑或不光滑。

（2）空洞壁：厚壁空洞可见壁厚薄不均，有时可见分层现象。

（3）周围炎症：表现为空洞周围密度增高，边缘模糊，有时可见卫星灶。

（4）钙化：部分肺结核空洞可见钙化，呈条状或环状高密度影。

（5）空洞性支气管扩张：可见支气管进入空洞，呈树枝状分布。

2. CT表现：（1）空洞影：表现为低密度影，边缘光滑或不光滑。

（2）空洞壁：厚壁空洞可见壁厚薄不均，有时可见分层现象。

（3）周围炎症：表现为空洞周围密度增高，边缘模糊，有时可见卫星灶。

（4）钙化：部分肺结核空洞可见钙化，呈条状或环状高密度影。

（5）空洞性支气管扩张：可见支气管进入空洞，呈树枝状分布。

（6）其他：如空气支气管征、干酪样坏死、液化坏死等。

三、肺结核空洞的鉴别诊断1. 肺癌空洞：肺癌空洞多见于老年人，空洞壁较厚，边缘不光滑，常伴有分叶、毛刺等表现。

2. 肺脓肿：肺脓肿空洞壁较厚，内壁光滑，周围炎症明显，有时可见液平。

3. 肺吸虫病：肺吸虫病空洞多见于肺部弥漫性病变基础上，空洞壁较薄，周围炎症较轻。

4. 肺真菌病：肺真菌病空洞形态多样，壁较厚，周围炎症明显，有时可见卫星灶。

5. 肺转移癌：肺转移癌空洞多见于多发性病灶，空洞形态、大小不一，常伴有周围炎症。

肺结核空洞在影像学上具有一定的特征表现，结合临床资料和影像学检查，可作出准确诊断。

然而，在实际工作中，还需注意与其他疾病进行鉴别诊断，以避免误诊。

作为一名医学影像学工作者，我们要不断提高对肺结核空洞影像学特点的认识，为临床诊断和治疗提供有力支持。

肺结核的X线诊断与鉴别诊断瑞金市人民医院罗敬福一、肺结核的X线诊断按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，结核病分为以下五类：1、原发性肺结核（简写为Ⅰ）2、血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）3、继发性肺结核（简写为Ⅲ）4、结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）5、肺外结核（简写为Ⅴ）1、原发性肺结核X线特点为：（1）原发综合症：①上叶尖后段或下叶尖段的片状、斑片状阴影，边缘模糊；②自肺野内的片状、斑片状阴影引向肺门的条索阴影；③肺门或纵隔淋巴结的肿大，边缘或模糊或清楚。

（2）肺门和纵隔淋巴结结核：肺门和纵隔淋巴结的肿大，呈圆形或椭圆形边缘清楚的结节状影凸向肺野，即“肿瘤型”。

当同时合并肺门淋巴结周围炎或继发性浸润时，则表现为边缘模糊的肺门增大阴影即“炎症型”。

，2、血行播散性肺结核（1）急性血行播散性肺结核：X线特点为：两肺弥漫分布粟粒结节影，直径约1—3mm左右，最初边缘不清，待合并的渗出性病变吸收后，则结节边缘清楚。

粟粒病灶是分布、大小和密度上表现为“三均匀”为其特点。

结合临床高热等病史和肺外的结核病变，确立诊断即可认为是活动性肺结核病变。

随着时间的推移，出现病灶融合而失去“三均匀”的特点，则可再次充分证明为活动性肺结核。

值得注意的是粟粒性肺结核早期阶段，X线显示不明确，有时仅表现为肺野透过度减低。

据报道急性血行播散性肺结核需3—6周以后才能在胸片上显示，由于它是多个胸片分辨率以下的微结节叠加的结果，故难以评价每个结节的大小、边缘和内部特征。

此时若临床怀疑为急性粟粒性播散性肺结核时应进一步CT检查和结合临床表现诊断。

（2）亚急性或慢性血行播散性肺结核：X线特点为：两侧上中肺叶分布的斑片、结节状阴影，且形态大小不一。

病灶边缘部分清楚，部分模糊，后者提示病变尚有活动性。

在分布、大小和密度上，从肺尖至肺底呈逐渐递减状态，即“三不均匀”。

一般如中下肺播散性病灶密度较低，边缘欠清楚，并沿着肺纹理分布，提示血行播散性病灶的形成的时间并不太长，结合引起行播散的原发病变，可考虑为活动性肺结核病变。