甲状腺危象病人的护理PPT课件

果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危 象 • 甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时， 尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危 象
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【甲状腺危象的防治】
• 首选PTU 600mg口服，然后200mg tid • 复方碘溶液30 ～ 60滴口服，然后5 ～ 10滴 tid，抑制
TH释放，与PTU同时应用 • 心得安30 ～ 50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用 • 氢化可的松100mg静滴q6 ～ 8h，拮抗应激 • 血液透析、血浆置换，降低TH浓度 • 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质
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【 概述】
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和
甲 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid 亢 hormone,TH）,而导致的以高代谢为主
要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
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【 概述】
甲状腺 功能亢 进危象
是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征
• ⑵紧急处理 • 1）降低甲状腺激素浓度： • ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 • ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 • ③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。
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【甲状腺危象的护理】
• 严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。
• 一般治疗：
• ①全身支持疗法： • 补液（2000-3000ml）；足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸
碱平衡。 • 心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量。 • 肝功能受损者可给保肝药物。给氧，必要时进行辅助呼吸。
和酸碱平衡紊乱
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【甲状腺危象的治疗】
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【甲状腺危象的治疗】
一、抑制甲状腺素合成 • 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg
po tid • 或他巴唑 60 ～ 120mg/d，3 ～ 4次分服 • 此疗法也可使T3浓度在24h以后下降50%，症状控
制以后改为维持剂量 • 甲状腺手术后发生的危象不需使用
2w
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【甲状腺危象的治疗】
三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 • 普奈洛尔20 ～ 80mg，q4 ～ 6h po • 利血平口服或肌注1 ～ 2mg/次，q4 ～ 6h • 可能引起意识障碍
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【甲状腺危象的治疗】
四、合理应用肾上腺糖皮质激素 • 可的松50mg po q8h • 氢化可的松 200~400mg/d • 地塞米松 10~30mg/d，好转后减量至停用 • 需注意防止二重感染
与发热不相对应
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大汗淋漓
神志障碍，躁动， 昏迷
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【临床表现】
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【危象先兆的临床表现】
• 危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处 理
• 危象先兆的临床表现： （1）体温在38 ～ 39℃之间 （2）心率在120 ～ 159次/分，可有心律不齐 （3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力 （4）多汗 （5）焦虑、烦躁不安、危机预感
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【甲状腺危象的治疗】
五、对症支持治疗 • 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量
及维生素，积极控制诱因及原发病 • 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关
键 • 一旦发生则急需抢救
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【甲状腺危象的中医治疗】
1、肝阳暴张，心火亢盛型 • 主证：高热烦躁、心悸多汗、恶心呕吐、谵妄抽
凶险，死亡率20~30%
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【病因】
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【诱因】
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【发病机理】
大量甲状腺激 素释放入血
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
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【诊断依据】
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【辅助检查】
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【体格检查】
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【临床特点】
循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克
高热，体温超过39℃
恶心、呕吐、腹泻， 偶有黄疸
诊断
心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑
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【甲状腺危象的治疗】
二、阻止甲状腺素释放 • 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 • 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后减量 • 或碘化钠1g+10%GS500 ～ 1000ml静脉点滴，1 ～
3g/d • 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h • 碘治疗在24h后减量，3 ～ 7d可停用，最长不过
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【淡漠型危象的临床表现】
• 以上症状与体征不明显 • 可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，
嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干 燥冰冷，心率增加不明显 • 最后昏迷
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【鉴别诊断】
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【甲状腺危象的防治】
• 甲状腺危象的预防 • 及时诊断及治疗 • 重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如
甲状腺危象病人的护理
李丽
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【解剖结构示意图】
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【甲状腺激素合成、贮存、释放】
胃肠I-
活化
血液I- I过氧
摄取 化酶
碘化
I+
Tyr TG
MIT 耦联 DIT 过氧
化酶
MIT DIT
2DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
T3
水解酶
T4
活化
合成
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贮存 释放
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【 甲状腺激素分泌的调节 】
(TRH) (TSH)
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【活跃型危象的临床表现】
• 发热：体温多在39～42 ℃之间 • 心动过速：心率多在140 ～ 240次/分，部分表现
为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克 • 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，
烦躁，幻觉，谵妄，昏迷 • 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，
可出现严重失水，部分可有黄疸
搐、舌红苔黄、脉弦数 • 治法：泻火解毒、清心平肝 • 例方：清瘟败毒饮
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【甲状腺危象的中医治疗】
应急措施： • 清开灵注射液60ml加入5%GNS中静滴 • 双黄连粉针3g加入10%葡萄糖液中静滴 • 醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖液中静滴 • 紫雪丹2支，口服或鼻饲 • 安宫牛黄丸1丸，口服或鼻饲
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【甲状腺危象的中医治疗】
2、阴竭阳脱，心力衰竭型 • 主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗
出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、 昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根 • 治法：益气养阴、回阳固脱 • 例方：生脉散合四逆汤
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【甲状腺危象的中医治疗】
应急措施： • 参附注射液80ml加5%葡萄糖生理盐水中静滴 • 参麦注射液60ml加入10%葡萄糖中静滴 • 丽参注射液20ml加入10%葡萄糖中静滴