慢阻肺的康复讲解

病因
疾病：最常见的是慢支，其次为支气管哮喘、 支气管扩张、尘肺、肺纤维化。
临床表现
症状 体征 临床分型 并发症
症状
呼吸困难：逐渐加重---主要症状 咳嗽、咳痰、（喘息） 全身症状：乏力、食欲下降、体重减轻、
重症有紫绀、头痛及意识障碍
体征
早期无明显体征 随病情进展出现典型肺气肿体征
呼吸功能障碍的临床康复
运动心肺功能 呼吸肌功能 周围肌肉肌力测定 日常生活活动能力测定 健康相关生活质量 认知功能等
呼吸功能障碍的临床康复
康复治疗
呼吸训练 缩唇呼吸 腹式呼吸
呼吸肌训练 放松训练 胸廓活动度训练
呼吸功能障碍的临床康复
康复治疗
排痰法 体位排痰法 手法排痰 咳嗽排痰
视诊：桶状胸、呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延
长，并发感染时肺部有啰音
临床分型
类型
呼吸 咳嗽 外 困难 咳痰 貌
气肿型 明显 轻 喘
（红喘型，PP
息
型，A型）
PaCO2 PaO2 年龄 病理 体型
稍低 稍 年老 全小 低 瘦弱 叶
支气管型 较轻 明显 发
腹式运动训练图
缩唇呼吸训练
作用：提高呼气期肺泡内的压力，防止小气道过
早陷闭，有利于肺泡气的排出。
方式：呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的
嘴唇缓慢呼出，同时收缩腹部。吸：呼=1：2或1： 3
缩唇程度与流量：15-20cm蜡烛火焰倾斜又不熄
灭
缩唇呼吸训练图
COPD 氧 疗
流量：低流量低浓度持续吸氧（1-2L/min）,
生理或肺功能为指标 常见需康复的情况有
活动时喘息和焦虑、社会活动、业余活动 和日常基本活动受限、独立性丧失等 排除的情况
病情妨碍、并存疾病可能运动中有危险等
呼吸功能障碍的临床康复
问诊 视诊 触诊 叩诊 听诊
康复评定
呼吸功能障碍的临床康复
康复评定、 机械通气评价 营养评价 影像学评定 肺功能评定 运动心肺功能
血气分析：低氧血症、高碳酸血症 血液和痰液检查
COPD 诊断
病史危险因素接触史 肺功能检查是必备条件
FEV1/FVC<60％ MBC<80 ％预计值 RV增加 RV/TLC>40 ％(诊断肺气肿重要指标) 不完全性可逆气流受限是必备条件： 用支扩剂后：FEV1/FVC<70％； FEV1<80％
呼吸功能障碍的临床康复
康复治疗
运动疗法 运动与呼吸循环功能 运动与骨骼肌功能与营养状态
运动疗法方法论 适应症 禁忌症 运动疗法内容、强度、时间、频率、周期与 注意事项等
呼吸功能障碍的临床康复
康复治疗
上肢肌肉训练法
呼吸功能障碍的临床康复
康复教育
教育的内容 能量保持与工作简化原则 药物疗法和其他疗法 氧疗 机械通气 临终相关教育 心理、社会和行为干预
15h/d以上的长期氧疗，睡眠时勿间歇。
用物：
一般采用鼻导管、鼻塞吸氧 缺氧严重，而无CO2潴留时面罩吸氧 缺氧严重，而有 CO2潴留时文丘里面罩吸氧。
（可控式面罩） 无创正压通气 有创通气（气管插管、气管切开）
COPD低流量低浓度吸氧原理1
正常情况下
缺氧 二氧化碳潴留
呼吸运动加深加快
四、对症处理
改善呼吸状况
1、体位：半坐卧位，使膈肌下降，改善呼吸困难 2、保暖，勿受凉感冒 3、进行有效的咳嗽排痰
4、氧疗
康复疗法
1、腹式呼吸训练 2、缩唇呼吸训练 3、全身运动训练
五、药物注意 合理用药：净化呼吸道，改善通气 观察疗效及副作用，预防并发症
六、健康教育
1、防寒保暖，尤其防止上呼吸道感染 2、指导坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼 3、改善环境卫生，避免有害烟雾和刺激性气体
故低浓度低流量持续给氧，既可纠正严重缺 氧，又没完全纠正缺氧，仍能通过外周化学感受 器刺激呼吸。
鼻导管
吸氧面罩
吸氧面罩
可控式面罩
桶状胸
肺气肿并肺大泡
胸片示：
两肺透亮度增高， 肋间隙增宽, 两膈 位置明显下降， 膈面变平，两下 肺可见肺大泡
4、戒烟 5、及时就诊
谢 谢！
腹式运动训练
作用： 提高通气量，减少耗氧量，从而减
轻呼吸困难，提高活动耐力。
方式：
- 立位（体弱者可取半卧位或坐位） - 左右手分别放在腹部和胸前
- 鼻吸气 ，尽力挺腹，胸部不ห้องสมุดไป่ตู้ - 口呼气，同时收缩腹部
腹式运动训练图
每分钟7~8次,每次10~20分钟,每日2次， 成为不自觉的呼吸习惯形式
肺通气量增加
COPD低流量吸氧原理
COPD低流量低浓度吸氧原理2
肺气肿或肺心病患者时
肺换气功能障碍，使血液长期缺氧和二氧化 碳潴留，中枢化学感受器对二氧化碳的刺激很快 适应，而外周化学感受器对缺氧的耐受性强
因此，缺氧对外周化学感受器的刺激成为维持 患者呼吸中枢兴奋的主要途径。
若给该类患者高浓度氧，将会解除缺氧对呼 吸的刺激作用，反而加重呼吸功能障碍，甚至引 起呼吸停止。
（紫肿型，BB
绀
型，B型）
升高 下 年轻 小叶 降 肥胖 中央
混合型 兼有上述两型特点
三大并发症
自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病
COPD 辅 助 检 查
影像检查 肺功能检查：
FEV1/FVC<60％ MBC<80 ％预计值 RV增加 RV/TLC>40 ％(诊断肺气肿重要指标) 不完全性可逆气流受限是必备条件： 用支扩剂后：FEV1/FVC<70％； FEV1<80％
烧伤的临床康复
学习目标
熟悉烧伤的临床诊断 熟悉烧伤的临床康复
定义
呼吸系统的主要功能-通气与换气 呼吸损伤 呼吸残疾
呼吸残障
呼吸功能障碍的临床诊断
分类诊断 病因分类
肺疾病 胸膜疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 睡眠呼吸暂停综合症
慢阻肺 COPD
是一种具有气流受限特征的疾病,气流 受限不完全可逆,病情呈进行性发展。
血气分析：低氧血症、高碳酸血症 严重程度分级见详表 病程分期：急性加重期、稳定期
治疗原则
积极控制原发病，避免吸烟、刺激性气体等 加重因素
预防和控制感染：有效抗生素 合理氧疗：低流量低浓度持续吸氧 改善营养状态，提高机体免疫力 呼吸功能锻炼 康复治疗
呼吸功能障碍的临床康复
病人的选择 以存在症状、功能残疾和障碍为标准不以