肝癌介入治疗规范ppt课件

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肝癌的介入治疗ppt课件

• PEI禁忌症：大量腹水、出血倾向、阻塞性黄疸、
肝包膜下表浅肿瘤等。
无水乙醇注射术（PEI）
PEI优点：可将对正常肝组织的破坏降至最低，而且可以重复施行、简单便宜、过程耗时短、副作用小。
经皮穿刺肿瘤消融术射频消融术（RFA）
是在B超或CT等影像学设备的引导下，将绝缘电极针经皮插入肿瘤，通过高频电流，产生离子震荡并摩擦生热达到100℃左右，形成一定直径大小、可调控的球形热凝固灶，致肿瘤组织灭活。
RFA适应症
单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径 <3cm,且数目≤3个。患者KPS 0-2分，肝功能 Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术切除或肝移植。
对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。
RFA禁忌症
对于脓毒血症，严重的胆道疾病，严重的凝血功能障碍，严重的肝硬化（Child C 级），肝脏弥漫性占位性病变，急性感染者，妊娠妇女等。
肝癌的影像学检查
• 超声 • CT • MRI • PET • 动脉造影(DSA)
肝癌的介入治疗
• 血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌
注等）。
• 非血管性介入
经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）
消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、
疗等）
激光凝固治疗、冷冻治
TACE治疗
• 常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类） • 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水
塞
• 肝功能处于Child A或B级
TACE治疗肝癌的禁忌症
• 严重肝细胞性黄疸 • 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 • 肝硬化明显，肝功能严重受损 • 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） • 终末期患者 • 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性

肝癌介入治疗PPT培训课件

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化疗药物所致的毒性反应
组织器官栓塞引起缺血所致的症状
护理评估
肿瘤组织坏死、吸收引起的症状化疗药物刺激膈神经引起的症状
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营养失调--与食欲不振，恶心呕吐有关
潜在并发症--栓塞引起局部组织、器官缺血产生疼痛潜在并发症--栓塞后局部组织坏死产生吸收热导致体温升高潜在并发症--介入化疗药物刺激膈神经引起呃逆
9
TAI
肝动脉灌注化疗（TAI）：通常是经股动脉插管，
在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更为有效，其疗效远比静脉或口服给药好。
10
TACE
选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）：就是经导管既给
化疗药物，又给栓塞剂，通过两种途径消灭肿瘤。
是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期
准备床上使用的便器，术前训练床上大小便；术前4h禁饮食水；术前15min嘱患者排尿排便；静脉留置针（左侧上肢）；患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品；佩戴好腕带。
17
术后护理：穿刺部位及生命体征观察术后24h心电监护，观察生命体征的变化，注意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异常情况。24h内平卧休息，术侧肢体制动 12h，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿，末梢血运情况，每15—30min监测足背动脉搏动情况，有无肢体发麻和皮温降低的情况，持续2h。
5
禁忌症
严重肝肾功能不全，体质虚弱者
肝癌体积占肝脏3∕4以上者
门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
6
肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝

肝癌介入治疗PPT课件

•TACE作为介入治疗的重要组成部分，通过充分的临床循证证据积累，已成为肝癌非手术治疗的主要方法。
2019/11/7
Llovet JM, et ncet.2002;359:1734-9. Lo C-M, et al.Hepatology.2002;35:1164-71.
中国抗癌协会2010年肝癌全国调研9数据
非手术治疗-消融治疗
• 消融治疗：借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。
• 主要技术包括： – 射频消融 (RFA) – 微波消融(MWA) – 冷冻治疗（Cryoablation） – 无水乙醇注射治疗(PEI)
2019/11/7
原发性肝癌诊疗规范(2011年版1)0
1.多次TACE治疗对肝脏功能的影响？ 2. 积极的抗病毒治疗对延缓肝硬化的作用？
2.手术、肝移植 3.靶向治疗 4.姑息治疗 5.抗病毒治疗
3.肝硬化向肝癌的转化与发展。
11/7/2019
17
肝癌的治疗误区：
•过度治疗，使得患者不能从治疗中获益； •强调肿瘤的对抗性治疗，不注重对机体的保护； •注重短期疗效，忽略长期生存及生活质量； •忽视肿瘤固有的生物学特性； •忽视肿瘤治疗中的个体化。
11/7/2019
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原发性肝癌
治疗方案
•合并的肝脏疾病背景、肝硬化有无及程度； • 肿瘤大小及部位、有无血管侵犯； • 病毒复制的活跃程度、患者的一般状态； • 经济状况等方面的不同。
11/7/2019
表现出明显的异质性，对治疗的反应有不同。
从肝癌患者的个体入手，分析其个体特性，制定不同的个体化方案，建立个体化的综合治疗模式。
极早期（0）

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ppt课件 24
肿瘤的介入治疗 - 化疗药为使化疗药物能发挥最大的作用，取得良好的临床疗效：
• 非特异性药物宜一次注射（ADM，PDD） • 特异性药物宜缓慢滴注或肌注（5-Fu） • 联合化疗中常以两类药物共同应用
ppt课件 25
阿霉素ADM
• • • • 属CCNSC，对S期最敏感，M期次之，G1期最差体内主要分布在肝脾肾肺心通过肝脏代谢不良反应骨髓抑制 60-80%,第10-14天最低,21天开始回升；心脏毒性>400mg/m2 消化道反应，脱发100% • 注意外渗组织皮肤损害；< 450-550mg/m2
肿瘤介入治疗特点
• 微创
• 定位准确，疗效明显
• 重复性好 • 副作用少，并发症小
ppt课件 3
TACE发展史
• 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物
• 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影
• 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% • 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% • Interventional radiology:1967提出，1976使用 • 1979：第一届国际介入放射学大会 • 1979：林贵肝癌DSA，84’肝癌TAE • 1984：刘子江肺癌血供及BAI • 1986：首届全国介入放射学会 • 1996：≪介入放射学杂志≫ • 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞 ppt课件
4
Cut Down
ppt课件
5
Sven-Ivar Seldinger:
Catheter replacement of
the needle in percutaneous arteriography (a new technique). Acta Radiologica, Stockholm, 1953,

肝癌介入治疗精品PPT课件

肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后１～３天出现，３～５天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质、程度及持续时间等，向患者做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者可给予双氯酚酸钠１枚纳肛，对剧烈疼痛者给予哌替啶肌肉注射。
病；
• 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占 80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。
• 其它B超引导下的介入治疗有冷冻治疗、微波治疗、激光治疗和核素注射。
介入术后护理：
• 心理护理：建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任和安全感，从而更好的配合检查及治疗。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情，治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，术前８小时禁食、禁水。
下列肝癌病人均可行肝癌介入治疗：
• 各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌；
• 作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发；
• 肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；
• 肝癌病炤不破裂出血； • 肝肾功能无严重损害； • 无严重的黄疸及腹水的病人； • 病人全身情况良好，无严重的出血性疾

肝癌介入治疗ppt课件 (2)

• 配合医生做好术前准备，完善各项检查如Ｂ超、ＥＫＧ、肝功能、血尿便常规、凝血酶原测定，询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验。因术后需绝对卧床，故需训练床上使用便器。
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药物准备
６０％泛影葡胺２０ｍｌ×５支， 2％利多卡因５ｍｌ×１支，生理盐水
５００ｍｌ的３瓶，胃复安１０ｍｇ×２支，化疗药物及急救药品。
肝癌介入治疗
1
放射介入治疗
• 主要是指经导管动脉化疗栓塞（TACE）,1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978 年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。
2
下列肝癌病人均可行肝癌介入治疗：
• 各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌；
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术后４周白蛋白方可恢复。为防止病情加重，护士应注意观察患者皮肤颜色、尿量、意识的变化，及饮食护理如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给予补充水分。术后１～３天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营养的食品。
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康复指导
康复阶段帮助患者树立信心，面对现实保持愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫力。通过健康教育能提高患者的保健能力，配合治疗，预防及减少术后并发症的发生，缩短住院时间，肝癌患者往往存在恐惧心理，情绪不稳定。帮助患者减轻不安情绪，做好家属的思想工作，从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。
5
• 可同时输注化疗药，
如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星
栓塞剂
或表柔比星等，将这
些药物预先与碘油充
分混合，注入肝动脉
后，让其慢慢释放出

肝癌的介入治疗ppt

范围。
优化治疗方案
继续优化肝癌介入治疗方案，提高其疗效和患者的生存率。
加强国际合作
加强国际间的学术交流与合作，共同推进肝癌介入治疗的研
究和应用。
06
结论
肝癌介入治疗的意义与价值
肝癌是一种严重的恶性肿瘤，对患者的生活质量和生存期造成极大的影响。
介入治疗是一种有效的肝癌治疗方法，能够显著改善患者的生活质量和生存期。
03
肝癌介入治疗的临床应用
肝癌早期治疗中的应用
早期发现
通过影像学检查和血液甲胎蛋白检测等方法，早期发现肝癌
病灶。
根治性治疗
对于小肝癌，采用介入治疗可达到根治效果，提高患者生存率。
预防复发
对于大肝癌，采用介入治疗联合手术、放疗等综合治疗方法，降低复发率。
肝癌中晚期治疗中的应用
减轻痛苦
对于中晚期肝癌患者，采用介入治疗可有效缓解症状，减轻
生物标志物的发现
研究肝癌生物学特性，寻找肝癌相关的生物标志物，为肝癌的早期诊断、预后评估提供科学依据。
肝癌复发的预防和治疗
研究肝癌复发的预防和治疗策略，包括对肝癌复发的早期发现、治疗方案的优化等。
肝癌介入治疗的最新进展
技术改进
在介入手术中应用先进的医疗设备和技术，如高清晰度血管造影、三维导航系统等，以提高介入治疗的准确性和安全性
肝脓肿
介入治疗并发肝脓肿较少见，表现为发热、肝区疼痛及白细胞升高。处理方法包括抗生素治疗、穿刺引流及手术切除。
特殊并发症及处理方法
异位栓塞
如导管插入过深或使用栓塞剂过量，可导致异位栓塞，表现为肠系膜上动脉栓塞。处理方法包括及时取出导管、应用溶栓药物及必要时手术治疗。

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2
对不可切除的HCC 无明确的可获益的治疗方法
TACE治疗被打入冷宫
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效
1995
2017
‘80s
第一例TACE术在日本进行
1999 确立BCLC分期
2002
2009
香港及巴塞罗那研究重新证实了TACE的疗效
TACE逐渐成为肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
1976
Goldstein
1979
TAE
Nakakuma
Lipiodol PST 0, Child–Pugh A
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
Stage D PST >2, Child–Pugh C
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
化疗药物
TACE
95%～99%的血供 × 肝动脉 20%～25%的血供 ×
正常肝组织
70%～75%的血供
门静脉
TACE为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法
学习交流PPT
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操作程序要点和分类
肝动脉栓塞化疗(TACE)-2
TACE前明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉
超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管
合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者
肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者
恶液质或多器官功能衰竭者
肿瘤占全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞）
外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L，血小板＜ 50×109/L；
肾功能障碍：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min。
原发性肝癌诊疗规范之介入治疗
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1
中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗系统药物手术治疗
10.79% 10.69%
50.38%
TACE 91.44%
介入治疗
61.9%
应用比例（%）
学习交流*PP数T 据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研
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基本操作肝动脉造影，采用Seldinger方法
造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期；应做肠系膜上动脉造影，注意寻找侧枝供血
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操作程序要点和分类
肝动脉栓塞化疗(TACE)-1
(即同时进行 TAI和 TAE)
国内临床上最常用
TACE治疗肝癌的依据：
肝癌组织
或联合其它治疗方法
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9
Ib期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级Child-PughA或 B级，ECOG评分0-2
可以手术切除，但由于其他原因不能或不愿接受手术的Ib期和 IIa期病人
多发结节型肝癌
门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代
偿性侧支血管形成；
化疗药物适当稀释，缓慢注入靶血管，灌注时间不应＜20 min
将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，用微导管超选择插入肿瘤的供血动脉支，经导管将混合物缓慢注入靶血管
栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官
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操作程序要点和分类
肝动脉栓塞化疗(TACE)-3
在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静脉小分支影为界限，碘油用量通常为5～20 ml，一般不＞30 ml
早期(A)
单发病灶or 3 个结节
<3cm, PST 0
中期 (B)
多发结节r,
PST 0
晚期 (C)
门静脉浸润,
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
单个肿瘤门静脉压力/胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
伴发疾病
无
有
手术
肝移植治愈性治疗
消融
TACE
索拉非尼
姑息治疗
全身治疗
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5
供血动脉明显增粗的肝癌患者，通常主张在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂
栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管
勿将肝固有动脉完全闭塞，以利于再次TACE治疗
学习交流PPT
18
血清AFP
TACE治疗的局限性
难以使肿瘤达到病理上完全坏死 TACE治疗后VEGF高表达
这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移
仅有20%的患者在诊断时可行根治性手术切除。大部分需要非手术治疗
非手术治疗能使相当一部分患者的生活质量改善，生存期延长
能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗
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8
数字减影血管造影机严格掌握临床适应证强调超选择插管必须强调保护病人的肝功能规范化和个体化如经过4-5次TACE治疗后，肿瘤仍继续进展，应考虑换用
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19
栓塞后综合征
是TACE治疗的最常见不良反应主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等此外，还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能
异常、肾功能损害以及排尿困难等
一般来说，TACE后的不良反应会持续5～7天，经对症治疗后大多数病人可以完全恢复
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20
建议第一次介入治疗后4～6周复查 CT和/或MRI
2017版卫计委肝癌诊疗规范
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6
概述
肝动脉介入治疗的基本原则
肝动脉介入治疗的适用人群
肝动脉介入治疗的适用证
肝动脉介入治疗的禁忌证
肝动脉介入治疗的操作程序和要点
TACE后常见不良反应
随访和治疗间隔学习交流PPT
7
概述
C期 53.9
D期 2.6
A期 15.3 B期 27.1
按照BCLC分期方法分期，我国大部分肝癌患者为中晚期
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肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血
控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘
肝癌切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发灶，并给予介入治疗。
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肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）
凝血功能严重减退，且无法纠正
门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少
学习交流PPT
3
TIPS, stent in IVC, biliary tract, portal vein……
1994 Ohnishi PAI
1992
Masters Laser
1995 Murakami
1993
Microwave
Rossi
1986
RAF
Livraghi PEI
1986 Onik
Cryoablation