咯血护理查房PPT课件

06
总结回顾与展望未来
本次查房重点内容回顾
咯血患者的基本情况评估
包括年龄、性别、病史、症状等。
护理措施的落实
包括咯血患者的体位、呼吸道护理、药物治 疗等。
护理诊断和护理计划的制定
针对患者的具体情况，制定相应的护理诊断 和护理计划。
护理效果的评价
对患者病情的变化和护理效果进行及时评价 ，以便调整护理计划。
其他止血药物
如云南白药、安络血等，可根据医嘱使用。
并发症预防策略部署
窒息
是咯血最严重的并发症，需密切观察病情变化，及时发现窒息先兆。一旦发生窒息，立即置患者于头 低足高位，轻拍背部以利血块排出；或迅速用负压机械吸引，以清除呼吸道内积血，保持呼吸道通畅 。
失血性休克
若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差缩小等休克表现时，应立即采取措 施进行抢救。
密切观察患者病情变化，及时记 录并报告医生。对于异常情况或 突发事件，要立即采取相应措施
并及时通知医生处理。
健康教育与指导
向患者和家属提供健康教育和指 导，包括饮食调整、生活习惯改 善、心理调适等方面。帮助患者 和家属了解疾病知识，提高自我
护理能力。
05
康复期管理与教育指导
生活习惯改善建议
01
02
垂体后叶素
可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果。使用时需注意观察患者有无面 色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛等不良反应。
酚妥拉明
通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压，减少肺血流量；同时体循环血管阻力下降，回 心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到内放血的作用。使用时需注意观 察血压变化，防止低血压发生。
04

.
41
咯血时为什么禁用抑制 咳嗽和呼吸的药物？
❖ 咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量 给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇 静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液 淤积气道，引起窒息。
.
42
剧烈的镇静止咳药有哪些？
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43
老人、儿童慎用强镇咳剂？
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44
1、能抑制肺支气管腺体的分泌，使痰的黏稠
肺淤血、肺梗死、肺不张、肺真菌病、肺出 血等。
❖
小血管破裂（中等量咯血）
❖ 出血机制 毛细血管通透性高（少量咯血）
❖
小动脉瘤破裂（大量咯血）
❖
动静脉瘘破裂（大量咯血）
.
13
3、心血管疾病
常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急性 肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导 管未闭等。
出血机制：
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
咯血的护理查房
2018.5.8
.
1
查房目的
为了让护士更好的掌握咯血的病因、治
疗原则、观察要点、健康教育及出现大咯血 的抢救护理的相关知识，提高应急技能和提 升专业水平，学会运用护理程序工作 。
.
2
主要内容
病历汇报 知识学习 护理诊断 护理措施 情景模拟
.
3
病历汇报（一）
❖ 69床，曲明先，男，80岁
1.肺不张
2.感染？
2.肿瘤？
3.心功能？
4.肺实质病变？
5.肺动脉高压？
6.肺血管炎？
.
16
❖咯血是怎样分类的？
.
17
分类：
痰中带血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-300ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一

咯血疾病的护理查房
咯血的护理查房
1
概念
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
咯血的护理查房
2
分类
• 痰中带血 • 少量咯血<100ml/d • 中等量咯血<100~500ml/d • 大咯血>500ml/d或1次>300ml
• 共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体 循环血液滞留， “内放血”减少入肺血量，从体 循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢
破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、
冠心 病 者有利。 2023/
10/14
咯血的护理查房
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3. 促进凝血止血药物 • 立止血 • 凝血酶 • 鱼精蛋白 • 抗纤溶剂如6-氨基己酸、 PAMBA • 增加血管致密性药物如安络血、维生素C • 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳
评价： 患者恐惧减轻
咯血的护理查房
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3、潜在并发症：大咯血、窒 息
护理措施：
1 、绝对卧床休息，尽量避免搬动病 人，减少肺活动度。取患侧卧位， 可减少患侧活动度，既防止病灶向 健侧扩散，同时有利于健侧肺的通 气功能。
2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血 迹。及时清理病人咯出得血块。
3、备好吸引器及吸痰包
– 鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有 无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中 隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻 孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确 诊。
咯血的护理查房
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咯血与呕血的区别
咯
血
呕
血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血

第三章
呼吸道管理
保持呼吸道通畅：协助患者取舒适卧位，及时清除呼吸道分泌物 吸氧：给予高流量吸氧，提高血氧饱和度 雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出 叩背排痰：协助患者叩背排痰，促进痰液排出
咯血护理
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅
止血措施：采取止血措施，如使用止血药物、 气囊压迫等
加强对患者的心理护理，减轻其焦虑和恐惧 严格执行医嘱，确保用药的准确性和安全性 密切观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况 提高护理人员的专业知识和技能水平，提高护理质量
感谢您的观看
汇报人：
护理计划与目标设定
第五章
短期护理计划与目标设定
短期护理目标：确保 患者生命体征平稳， 预防并发症的发生， 促进患者康复。
护理计划：密切观察 患者病情变化，及时 采取措施控制咯血， 保持呼吸道通畅，预 防窒息和感染。
目标设定：在短期内 使患者病情得到有效 控制，提高患者生活 质量，为后续治疗打 下良好基础。
心理问题及解决策略
焦虑、恐惧：患者及家属对大咯血病情的 担忧，产生焦虑、恐惧情绪
孤独感：患者因疾病需要隔离治疗，产生 孤独感
抑郁：疾病影响生活质量，患者产生抑郁 情绪
应对策略：针对以上心理问题，采取相 应的护理措施，如心理疏导、安慰、陪 伴等，缓解患者及家属的焦虑、恐惧情 绪，增强患者的信心和勇气。
护理质量改进计划与目标设定
明确护理目标：提高患者满意度，降低并发症发生率 制定护理计划：根据患者病情和需求，制定个性化的护理方案 实施护理措施：严格执行护理计划，确保患者得到全面、有效的护理 监测与评估：定期对护理质量进行监测和评估，及时发现问题并改进 持续改进：根据监测和评估结果，不断优化护理计划和措施，提高护理质量

3，促进凝血止血药物
立止血；凝血酶；鱼精蛋白；抗纤溶剂如6-氨基己酸;增加血管致密性 药物如安络血、维生素C;其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸 ，维生素K及中药。
病史简介
18床，瞿明怀，患者男性，73岁，因咳嗽咯血1天入院。患者诉2014 年11月17日中午突出现咳嗽咽痒咯血，为整口血呈鲜红色，量约50ml ，无发热盗汗，无气促，未予重视。于当晚10时又出现咯血咳嗽，红 色，量约100ml,无头晕呕吐,无胸闷气促,在当地卫生院未作处理,由我 院救护车接来我院,门诊以"咯血查因"收入我科。患者起病以来，精神 食纳较差，大小便基本正常。既往否认“肺结核”史，有”慢性胃炎“等病 史，无药物过敏史。
2、恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关 护理措施：1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。
2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、 痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。
3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加 患者信心，积极配合治疗。
4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对 卧床休息，头偏向一侧，以免发生窒息。
入院后体查：T36.7℃，P71次/分，R20次/分，BP145/90mmHg，发 育正常，精神欠佳，体型消瘦，神清，平卧位，查体合作，全身皮肤 及巩膜无黄染，颜面部无浮肿，无见蜘蛛痣及出血点，咽无红，双扁 桃体无肿大，伸舌居中，颈软，左肺呼吸音低，可闻及湿啰音，右肺 无啰音。心率71次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，剑突下有压痛， 无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双下肢无 浮肿。四肢活动可。病理征未引出。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
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抽血检查的结果

团结
认真
仔细
合作
护理查房PPT
xxxxx医院
目 录 DIRECTORY
护理查房教学内容
护理查房教学要求 40%
Add A Title
30%
Add A Title
护理查房教学准则
20%
Add A Title
10%
Add A Title
50%
Add A Title
60%
Add A Title
70%
Add A Title
车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗 手液、手电筒、专科物品等
提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求， 并告知相关人员）、查阅相关资料
护理查房教学要求
重点项目
右键点击图片，找到“填充形状”图标，然后选择填充图片即可换成您的照片。右键点击图 片，找到“填充形状”图标，然后选择填充图片即可换成您的照片。
某医院有限公司
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护理查房教学的准则
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地产 金融 娱乐 汽车
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方式：
以疾病或问题为重点
由带教老师组织的教学查房
方式：
以教学大纲、计划、课程要求
护理查房教学的准则
带教老师 （责任护士）查房
病例选择：以典型病例为主 目 标：①、完成教学大纲要求 ②、掌握基础与专科护理知识、护理操 作技能 ③、解决病人实际问题

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病史简介
• 初步诊断：继发型肺结核两上涂（未）复治伴咯 血。
患者系咯血入院，随时可能再发咯血、咯血窒息、 失血性休克，告知患者家属，予以下病重。
• 2017.02.14 10:20患者突发咯血，色鲜红，量 约20ml。立即予以血凝酶、止血四联对症止血治 疗后咯血止。指导其卧床休息，给予饮食指导。
• 14:55患者再发咯血，色鲜红，量约15ml，立即 予以垂体后叶素6u静推后咯血止。静推垂体后患 者诉头痛，测血压107/72mmHg，15:00患者头痛 症状明显好转。嘱患者绝对卧床休息 。协助床上 使用便器。
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8
病史简介
• 2017.02.15 12:00患者在无明显诱因下再次 咯血，色鲜红，量约20ml。查体：神清， 精神紧张，听诊两肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音。立即予以血凝酶、垂体后 叶素对症止血治疗后咯血止。给予心理护 理，缓解紧张情绪，积极配合治疗。
4、保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者， 可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后适当 提高吸氧浓度。咯血时轻轻拍击健侧背部， 嘱病人不要屏气，避免诱发喉头痉挛。
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护理措施
5、用药护理（1）垂体后叶素可收缩小动脉，减少 肺血流量，减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平 滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病 人及孕妇忌用。（2）静脉点滴速度勿过快，以免 引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良发应。
2、饮食护理：大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少 量温凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物， 保持排便通畅，必要时使用缓泻剂，以免排便时 腹压增加而引起再度咯血。
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护理措施

抗炎药
如沙丁胺醇、特布他林等，可以扩张支气管，改善通气功能。
支气管舒张剂
04
CHAPTER
咯血的并发症及处理大咯血时来自血液大量涌入呼吸道可能导致窒息，严重时可能危及生命。
窒息
失血性休克
肺部感染
肺不张
大量咯血可能导致失血性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、意识模糊等症状。
咯血后容易继发肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
05
CHAPTER
护理查房在咯血中的应用
目的
通过护理查房，提高护士对咯血患者的护理水平，确保患者得到及时、有效的护理。
意义
加强护士与患者及家属的沟通，提高患者满意度；促进护士之间的交流和学习，提高护理团队的协作能力；提升护理服务质量，保障患者的健康权益。
确定查房时间
选择适当的时间进行护理查房，确保参与人员能够充分了解患者病情和护理情况。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，导致肺组织缺血坏死和出血。
肺炎
肺部感染引起炎症，导致肺组织损伤和出血。
肺癌
肺部恶性肿瘤，侵犯血管导致出血。
支气管扩张
由于支气管结构异常，导致支气管扩张，容易发生感染和出血。
肺结核
结核杆菌感染引起肺部炎症，导致肺组织坏死和出血。
02
CHAPTER
咯血的护理
保持病室空气清新
少量多餐
鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果等。
高热量、高蛋白、高维生素饮食
避免进食辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重咳嗽和咯血。
避免刺激性食物
适当控制饮水量，避免因饮水过多引起呛咳和加重咯血。
控制饮水量
03
CHAPTER

支气管扩张的主要发病人群为儿童与 青年人，并且由于地域、环境、气候 的不同，支气管扩张的发病率存在差 异。
支气管扩张具有反复性、长期性等特 点，对患者的生活质量造成严重影响 。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌感染人体肺部引起的一种慢性传染病。
肺结核的主要症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，其中咯血是肺结核 的常见症状之一。
04
咯血的护理
一般护理
01
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03
04
保持病室空气清新
定期开窗通风，保持室内空气 流通，避免患者吸入刺激性气
体。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适卧位，鼓励其 多饮水以保持呼吸道湿润，促
进排痰。
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、咯 血量及颜色，及时发现病情变
化。
做好口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。
地域差异
不同地区和种族的咯血发 病率和病因分布存在差异 。
02
咯血的病因
支气管扩张
支气管扩张症是由于支气管及其周围 肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使 支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导 致支气管变形及持久扩张。典型的症 状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯 血。主要致病因素为支气管感染、阻 塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患 者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等 病史。
肺炎
肺炎是指肺部出现炎症，通常由 细菌或病毒感染引起，表现为咳
嗽、咳痰、发热等症状。
在肺炎的急性期，由于炎症刺激 可能导致支气管黏膜充血、水肿
，甚至破裂，从而引起咯血。
肺炎的发病率在不同年龄段的人 群中存在差异，但老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱者更容易感染
肺炎。
其他病因
• 其他可能导致咯血的病因包括肺栓塞、肺挫伤、肺血管畸形等 。这些疾病可能导致肺部血管破裂或损伤，从而引起咯血。

血气：
病史汇报
【既往史】“糖尿病〞病史二十余年，平日不服药，血糖 控制平稳；
“高血压、慢性气管炎、末梢神经炎〞病史二十余年，“肺 心病〞病史二年，平日服药，病情控制平稳；
“双眼白内障〞手术史，详细情况不详； 2019年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗
。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、
②血管扩张剂：经过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压 及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降，回心血量减少， 肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血〞的 作用。呵斥肺动脉和支气管动脉压力降低，到达止血目的 。对于运用垂体后叶素忌讳的高血压、冠心病、肺心病及 妊娠等患者尤为适用。
常用的有：酚妥拉明：为α受体阻滞剂，采用此方法治疗 大咯血。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血 压下降的发生，用药期间应卧床休憩。对血容量缺乏患者 ，应在补足血容量的根底上再用此药。
拔出后数分钟，患者忽然出现双眼上翻，口唇发绀，呼之 不应，经口腔吸出大量痰栓，心率减慢，52次/分，SPO2 60%，立刻予再次气管插管，吸出大量黄粘痰，伴有陈旧 血痂。接呼吸机辅助呼吸
2、护理问题
就以上病史，请提出护理诊断？
护理问题
窒息： 呼吸形状改动，气体交换受损 感染 焦虑与恐惧 并发症：休克的危险
流行性出血热
慢性支气管炎
肺淤血或肺水肿*〔包括二尖瓣狭窄〕替代性月经
支气管腺瘤
肺梗死
肺出血-肾炎综合征
结核性支气管扩张 右中叶综合症
非特异物支气管炎症 肺转移癌
支气管静脉曲张
尘肺
肺寄生虫病
肺间质纤维化
特发性含铁血黄素冷静症
确定病因：咯血量、性状、发生和继续时间及痰的性状，临床 表现、实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进 一步的鉴别。

• 5.下肢血液循环的观察 严密观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌
并发症的观察
1出血 穿刺局部出血是最常见的并发症,其原因是栓塞后压迫位置偏移、 加压包扎不到位、穿刺困难重复置管、应用肝素抗凝、患者不配合、过 早活动肢体 2发热 因栓塞后吸收热或感染而产生。 3尿潴留 患者多在紧急情况下行急诊手术,没有时间练习床上排尿,术后不 习惯平卧排 尿;局部创口疼痛; 术前未排空膀胱,术中出现尿意,长时间憋尿,膀胱过度充 盈而无力排尿; 前列腺肥大。 4再咯血 与术中栓塞不彻底、栓塞材料不当、栓塞剂吸收造成局部血管 再通、侧支循环血管再生、栓塞后感染使支气管受损、原发病进展等有关。 5脊髓损伤 原因是支气管动脉与脊髓动脉有吻合支、高浓度造影剂损伤脊 髓、脊髓根动脉水肿阻塞造成脊髓缺血 6下肢动脉血栓形成 常发生在栓塞后24 h内,与穿刺时血管内膜受损、栓 塞后过度加压包扎、大量出血后血液浓缩、高血压患者存在动脉硬化等因 素有关 7变态反响 因使用造影剂而引起过敏
• 既往史：
辅Байду номын сангаас检查
• 2021-03-15查肺部CTA示两侧支气管动脉细小扭曲，位置较高。 • 2021-03-16查尿常规+比重+有形成分(病房)：红细胞 31.6/μl。 • 2021-03-16查超敏C反响蛋白测定：超敏C反响蛋白 ＜1.00mg/L。 • 2021-03-20查血常规〔五分类〕〔病房〕：白细胞计数 8.0×10E9/L，中性
呕血
病因
肺结核、支气管扩张
消化性溃疡、肝硬化
肺癌、肺炎、心脏病
食管胃底静脉曲
病症
喉部痒感胸闷咳嗽
上腹不适恶心呕吐
出血方式
咯出
呕出可喷射状
混有物
痰、泡沫

巧比如，看书，听音乐等，大咯血时绝对卧床休憩，头偏 向一侧，以免窒息。
营养失调：低于机体需求量 与慢性感染导致机体耗费和咯 血有关
护理目的住院期间体重前后动摇不大 护理措施 通知饮食的重要性，提供良好的就餐环境 选择高热量，高蛋白，高维生素的食物种类 少吃腌制，熏制以及油炸的食物。防止辛辣刺激的食物 平常多饮水，坚持口腔潮湿清洁，以添加食欲 遵医嘱给予肠外营养
液吞咽下去并漱口，坚持口气清新。 • 定时开窗通风，坚持空气新颖
护士长小结
• 责任护士详细评价患者，根据患者的客观资料、客观资料 提出了4个现存的问题、2个潜在的护理问题、1个协作性 问题并制定了可行的护理方案，各班护士按照责任护士制 定的护理方案，逐一落实各项护理措施，经过责任护士与 各班辅助护士精心护理，该患者病情稍见好转.
辅助检查阳性目的：
• 04-08CT显示慢支改动，硬化 • 04-09谷氨酰胺转移酶79 u/L 偏高 总蛋白59.6g/L • 04-14B超显示前列腺内钙化灶 脂肪肝 双肾囊肿 • 04-24白细胞计数3。17*10`12/L 红细胞压积32.9% • 血红蛋白116g/L
入院诊断
• 肺部感染伴咯血 • 高血压病2级
本卷须知 • 护理措施 • 1.评价患者知识程度，了解才干，对疾病了解情况 • 2.向病人解释病因及愈后情况 • 3.向病人解释药物作用及副作用 • 4.做好患者的安康指点. •
讨论
• 马可可 有感染的危险 与血液潴留在支气管有关 • 护理目的 患者住院期间不发热 • 护理措施 • 嘱患者有血咯的时候及时将气道内的血液咯出，勿将血
护士长实际提问
• 护士长：在运用垂体后叶素时我们应留意什么 • 丁培琴： • 1、严厉掌握顺应证和运用剂量,禁食、禁水、体重偏轻有明显胃肠道