晚期产后出血

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生活常识分享如何诊断晚期产后出血
导语：产后恶露不干净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血，若为剖宫产术后，应注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况，尤其应注意术后有无发热等情况，同时应排除全身出血性疾病。

晚期产后出血的症状
1、阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血在产后10日发生。

胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右，可以反复多次阴道流血，也可突然大量阴道流血。

剖腹产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血，多在术后2-3周发生，经常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克。

2、全身症状：继发性贫血，严重者因失血性休克危及生命。

3、腹痛和发热：常合并感染，伴发恶露增加，恶臭。

4、体征：子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。

一、背景晚期产后出血是指分娩24小时后至产褥期内（通常为产后42天）发生的子宫出血。

这种出血情况虽然发生率相对较低，但其危害性不容忽视，可能导致产妇失血性休克、感染等严重并发症，甚至危及生命。

为保障产妇生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 成立晚期产后出血应急小组，由产科主任担任组长，负责组织、协调和指挥应急工作。

2. 小组成员包括产科医师、助产士、护士、手术室人员、检验科人员、输血科人员等。

三、预警与评估1. 预警：对产褥期妇女进行每日巡视，密切关注生命体征、子宫复旧情况、恶露量及颜色等，发现异常情况立即报告。

2. 评估：根据出血量、血压、心率、神志等指标，对出血程度进行评估，分为轻度、中度、重度。

四、应急预案1. 轻度出血：- 观察生命体征，嘱患者卧床休息，抬高下肢，减少活动。

- 密切观察出血量及宫缩情况，必要时进行宫缩剂治疗。

- 如出血量增多或出现休克症状，立即升级为中度出血处理。

2. 中度出血：- 立即通知医师，准备抢救物品，包括止血剂、宫缩剂、输血等。

- 建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、宫缩剂、输血等治疗。

- 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况，必要时进行手术治疗。

3. 重度出血：- 立即启动应急预案，进行紧急抢救。

- 快速建立静脉通道，遵医嘱给予大量输血、止血剂、宫缩剂等治疗。

- 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况，必要时进行手术治疗。

- 如发生失血性休克，立即进行抗休克治疗。

五、抢救流程1. 立即通知医师，启动应急预案。

2. 确保呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

3. 建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、宫缩剂、输血等治疗。

4. 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况。

5. 如需手术治疗，立即进行术前准备。

6. 病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。

六、总结晚期产后出血是产科严重的并发症之一，需引起高度重视。

本应急预案旨在提高产科医护人员对晚期产后出血的应急处置能力，降低产妇死亡率，保障母婴安全。

晚期产后出血诊治专家共识重点（全文）晚期产后出血（late postpartum hemorrhage）是产褥期常见并发症，发生率为0.5%~2%，临床医生对其重视程度和处理方案与普通产后出血相比相差甚远。

如未及时识别和正确处理，同样可能发生大出血、休克等严重并发症，甚至危及生命。

目前国际上缺乏共识或指南，鉴于此，中华医学会围产医学分会在参考国外晚期产后出血诊治文献的基础上，结合我国现状特制定本专家共识，由于缺乏高质量的证据，本文未对推荐意见进行分级，希望在尽快规范晚期产后出血临床处理的同时，推动良好设计的临床研究的开展。

1 晚期产后出血的诊断及临床表现问题1：如何定义晚期产后出血？晚期产后出血有许多称谓，诸如继发性产后出血（secondary postpartum hemorrhage，SPPH）、迟发性产后出血（delayed/late postpartum hemorrhage）、产后延期出血（prolonged postpartum hemorrhage）。

为统一说法，本共识沿用国内教科书的定义，称为晚期产后出血，定义为产后24h至产后6周内发现的生殖道大量出血。

目前，晚期产后出血的出血量无界定，通常是指出血量超过产妇既往自身的月经量。

严重晚期产后出血是指需要住院进行立即干预的晚期产后出血。

问题2：晚期产后出血的病因及临床表现包括哪些？晚期产后出血因病因不同，其起病时间和临床表现各异，见表1。

其病因常可并存或互为因果，例如妊娠物残留或感染常同时伴有子宫复旧不全，感染严重时组织结构被破坏可导致动静脉异常交通。

在不同分娩方式中，产后正常恶露模式和持续时间存在变异，应引起重视。

例如，因剖宫产时切断了肌壁间血管和肌束，子宫修复缓慢，且存在术后卧床、宫口未扩张等不利于恶露排出因素，因此，剖宫产术后者血性恶露持续时间较阴道分娩者长，临床上诊断晚期产后出血应谨慎。

2 晚期产后出血的评估和处理问题1：接诊晚期产后出血患者后初步评估包括哪些？（1）失血量和生命体征的评估：因晚期产后出血常发生于院外，难以准确评估出血量，需仔细询问病史，并结合失血分级的主要参考指标，如心率、血压、呼吸、尿量、神经系统症状。

产后出血的名词解释产后出血是指产妇在分娩后出现过多的血液流失的情况。

这是产妇在分娩过程中最常见的并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因之一。

产后出血分为两种类型：早期产后出血和晚期产后出血。

早期产后出血是指产后24小时内出现的血量超过500毫升的出血。

这种出血通常是由于子宫没有充分收缩、子宫搏动不正常或子宫切口未正确缝合引起的。

产妇如果出现早期产后出血，尽管血量不多，但是由于出血速度较快，容易造成血容量的减少和休克的发生。

晚期产后出血指产后24小时至42天内出现的异常出血。

这种出血通常是由于子宫底部的子宫上壁搏动不足或子宫内膜剥脱不彻底引起的。

晚期产后出血虽然出血量较小，但是持续时间较长，容易造成贫血和身体疲乏。

产后出血是一种十分危险的情况，如果没有及时有效的处理，可能导致严重后果。

所以，在产妇分娩后的恢复期间，医务人员需要密切关注产妇的出血情况，并根据实际情况采取相应的处理措施。

在早期产后出血的处理中，医务人员首先需要通过观察产妇的血压、脉搏和呼吸情况来判断血容量的变化情况。

如果发现产妇出现休克的征象，需要立即给予输液和输血的治疗。

同时，医务人员还需要采取药物控制子宫收缩，促进子宫收缩，减少出血量。

在严重的情况下，可能需要进行手术治疗，如子宫切除术等。

晚期产后出血处理的重点在于维持子宫收缩和减少出血量。

医务人员可以通过按摩子宫来促进子宫的收缩，帮助减少出血。

同时，根据产妇的具体情况，可以选择使用药物来帮助子宫收缩和止血。

对于严重的晚期产后出血，可能需要进行手术干预，如宫腔刮宫术等。

除了医学上的治疗，预防产后出血也是非常重要的。

在分娩前，医务人员需要对产妇的身体情况进行评估，了解产妇是否存在诱发产后出血的危险因素，如前置胎盘、多胎妊娠、胎儿过大等。

同时，医务人员还需要在产妇分娩过程中进行监测，密切关注产妇的出血情况，及时采取措施防止并发症的发生。

总之，产后出血是一种危险且常见的并发症，可以对产妇的生命造成严重威胁。

晚期产后出血【导读】晚期产后出血对于产妇来说是非常危险的病发症，出现后一定要及时抢救。

什么原因会导致产妇晚期产后出血？如果晚期产后出血了应该怎么护理？在饮食上需要注意什么？详细介绍晚期产后出血的常识。

产后出血，相信大家都知道。

对于产妇来说，这是非常严重的病发症。

胎儿在分娩后二十四小时内出血量超过五百毫升，即可称之为产后出血。

有百分之八十的人在两小时以内出现产后出血症状，可以说，产后出血是导致产妇死亡的一大病因。

所以分娩后一定要密切关注产妇的状况。

那么，什么是晚期产后出血呢？所谓晚期产后出血，就是指产后在分娩后二十四小时以后发生大出血的情况就是晚期产后出血。

晚期产后出血相对产后出血而言更为严重和危险，一般来说，只有极少数晚期产后出血的病例成功抢救回来，即使抢救回来也有极大的可能出现垂体功能减退即席汉氏综合征。

所以产妇在生产后的两天内，一定要在医院进行观察，一旦有大出血情况才能及时治疗抢救生命。

晚期产后出血主要表现为阴道流血，失血过多的话还会导致休克，一旦休克，对生命的威胁是很大的。

会出现晚期产后出血的产妇一般都伴有寒颤、低热的症状。

为了确保产妇的安全，从怀孕开始就需要进行一系列的护理，从身体营养的补给，身体机能的锻炼，到产前的调节和运动，这些都是非常重要的。

随着现在医学技术的发达，只要从怀孕开始就进行密切的产前检查，会大大降低晚期产后出血的风险和机率。

晚期产后出血有何病症在产后二十小时以后出现了产后出血的症状，就可认定为晚期产后出血。

晚期产后出血对于产妇来说是非常严重甚至是威胁到生命的症状，所以产后一定要密切关注其状态。

现在就为大家介绍一下晚期产后出血有何病症。

1、产后恶露不净，血色转红。

产妇分娩后出现子宫出血，产后恶露不净，血色有暗转红，而且会出现臭味，且有可能出现反复出血的症状。

2、下腹疼痛，出现低热。

产妇在产后出现身体疼痛是正常情况，但是如果下腹疼痛很严重的情况，且产妇出现低热的情况，那么就极有可能出现晚期产后出血的症状。

【疾病名】晚期产后出血【英文名】late postpartum hemorrhage【缩写】【别名】产褥期出血【ICD号】O72.2【概述】晚期产后出血指分娩24 h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。

产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病。

又称产褥期出血。

【流行病学】晚期产后出血发生率的高低与各地产前保健及产科质量水平密切相关。

近年来随着各地剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。

北京、上海大医院的统计在0.17%～0.4%。

【病因】1.剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开 是引起晚期产后出血的重要原因之一。

近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

(1)子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。

切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良；切口过低，接近宫颈，宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。

(2)切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。

(3)娩胎头时切口撕裂：出胎头时动作粗暴或遇巨大儿，畸形儿，前置胎盘时，易发生切口撕裂。

由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宫动脉，发生大出血，此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可致子宫角部伤口血运障碍，易坏死、裂开、出血。

(4)缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环，使切口愈合不良。

另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。

2.感染 分娩前有胎膜早破、产程延长、反复阴道检查、人工破膜、水囊引产或用气囊促宫颈成熟等经阴道操作者，产妇本身有妊娠期严重贫血、重度妊高征、糖尿病等病理情况时，加之分娩后阴道卫生不注意，惧痛不清洗会阴，均可发生阴道内及宫腔内感染，致子宫复旧不良或切口愈合不佳而发生晚期产后出血。

晚期产后出血的临床表现及处理【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0143-02晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。

以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。

阴道流血少量或中等量，持续或间断，亦可表现为急剧大量出血，同时有血凝块排出。

产妇多伴有寒战、低热，且常有因失血过多导致严重贫血或失血性休克。

晚期产后出血的病因是胎盘残留和胎盘附着部复旧不全。

蜕膜残留也可影响子宫缩复，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。

剖宫产术后子宫切口裂开也是晚期产后出血的重要原因。

此外，子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤、宫腔异物、产后子宫滋养细胞肿瘤等均可引起晚期产后出血。

1 临床表现1.1 胎盘胎膜残留。

为阴道最常见的原因，多发生在产后10天左右。

粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化或息肉形成的残留胎盘组织坏死脱落时，其基底部血管暴露，引起大量出血。

1.2 蜕膜残留。

产后蜕膜多在1周内脱落并随恶露排出，若蜕膜因剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。

1.3 子宫胎盘附着面感染及子宫复旧不全。

胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变、血管上皮增厚、管腔变窄、堵塞。

胎盘附着部位的子宫内膜修复是由边缘的内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，这个过程约需6-8周。

若胎盘附着面感染，复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。

1.4 剖宫产切口裂开。

多见子宫下段横切口剖宫产。

其原因主要有：1.4.1 子宫切口感染致组织坏死，血管开放致出血，而切口裂开也可引起感染。

1.4.2 切口位置不当：切口太低，宫颈结缔组织多，组织修复能力差。

1.4.3 缝合技术缺陷：组织对位不良、出血或回缩的血管缝扎不紧而形成血肿、缝扎组织过多过密而影响切口组织血供等，均可能引起切口愈合不良而裂开。

1.4.4 切口感染。

产后出血的名词解释产后出血是指产后妇女在分娩后24小时内出血量超过500毫升的情况。

产后出血是妇产科最常见的并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因之一。

产后出血可以分为两种类型：早期产后出血和晚期产后出血。

早期产后出血指分娩后24小时内出血量大于500毫升的情况。

这种出血主要是由于以下原因引起的：子宫收缩不良，即子宫不能充分收缩使子宫血管封闭；子宫损伤，如产程中由于分娩困难可能会出现子宫破裂、子宫颈或阴道撕裂等情况；胎盘残留，胎盘片断或异位胎盘残留在子宫内造成持续出血。

晚期产后出血指分娩后24小时至产后六周内出血量大于500毫升的情况。

晚期产后出血主要是由于以下原因引起的：子宫收缩不良，子宫不能充分收缩，无法有效止血；子宫感染，感染会影响子宫收缩和愈合；子宫壁子宫内膜的病理改变，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等；凝血功能异常，如凝血因子缺乏、血小板减少等。

产后出血的危险因素包括多胎妊娠、羊水过多、妊娠性高血压、胎儿巨大、产程延长、快速分娩、分娩方式是产钳助产或产钳产或破膜后24小时内分娩等。

产后出血对产妇的危害非常大，严重的产后出血可能导致休克、器官功能障碍甚至死亡。

因此，及时识别和处理产后出血至关重要。

处理产后出血的方法包括药物治疗、机械压迫、手术手段等。

药物治疗主要是给予收缩子宫的药物，如催产素和人工促性腺激素；机械压迫主要是通过输液、按压子宫、包块等方法减少血流；手术手段包括子宫切除、子宫动脉栓塞等方法。

为了预防产后出血，应该在产前进行全面的检查，了解产妇的身体状况，及时发现和处理潜在的危险因素。

在分娩过程中，医生和护士需要密切观察产妇的出血状况，及时采取措施防止血量过多的损失。

产后出血的产妇需要定期随访，注意身体恢复，避免过度劳累和激烈运动，避免感染和出血的再次发生。

总之，产后出血是一种严重的并发症，容易导致产妇的生命威胁。

预防和及时处理产后出血非常重要，需要全面的检查、密切观察和适当的治疗方法来保障产妇的身体健康。

晚期产后出血一、定义产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大量出血，为晚期产后出血。

大部分晚期产后出血出现在产后第6天到第10天，又称为延迟的产后出血或继发性产后出血。

二、病因与发病机制①胎盘碎片残留：是最常见的原因，其胎盘碎片多为小片。

由于滞留的胎盘碎片可在产褥期由子宫排出，使子宫的静脉与血管窦再开放，而有血量不等的出血。

②胎盘附着部位的伤口复旧不全：指胎盘附着处的凝血块剥落，使血管窦再开放，亦可因胎盘碎片残留或子宫内膜炎所致。

③蜕膜的异常滞留与分离：正常情形下胎盘由蜕膜的海绵层分离，分裂线呈不规则状，但某些较厚的地方蜕膜可能会残留、坏死，则可能为产后出血的原因。

④局部伤口复发性出血：产道撕裂伤口的局部感染导致缝合线与凝血块脱落，会阴切开与其他裂伤缝合处的伤口出血。

三、临床表现其症状大致与原发性产后出血相似，但一般不像原发性出血那样凶猛，包括：①子宫收缩疲乏，按摩后症状仍无改变。

②突然大量的鲜红色阴道出血。

③子宫复旧不全的征象，如持续性血性恶露、白带、不正常的血块、骨盆或直肠不适感及背痛。

④子宫内膜炎的征象，如体温升高、子宫压痛感。

四、实验室及其他检查①血常规：了解感染与贫血情况。

②宫颈分泌物培养。

③ B超：了解宫腔内有无残留胎盘组织以及子宫切口愈合情况。

④病理检查：确诊胎盘残留或蜕膜残留。

五、治疗晚期产后出血应加强支持疗法，并给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂及中药治疗。

纠正贫血、补充血容量及抗感染的同时，给予子宫收缩剂、手术治疗。

最初均以抗生素、缩宫素保守治疗。

紧急时可用栓塞子宫动脉等措施处理。

六、观察要点①嘱产妇卧床休息，密切观察生命体征、神志变化，观察皮肤黏膜、嘴唇、指甲颜色、四肢温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。

②密切观察阴道出血情况，有阴道排出物应保留并送病理检查。

七、护理要点（1）常规护理①做好心理护理。

②饮食应易消化，富含营养。

（2）专科护理①建立良好的静脉通路，做好输血准备工作，遵医嘱给予止血药或宫缩药。

怀孕晚期产后出血如何治疗晚期出血是分娩后不久发生的出血现象，这是从一度止住血的子宫颈管裂伤或阴道壁的伤口等处再次发生出血，应立即缝合伤口。

晚期产后出血发生的时间因病而异。

如胎盘残留，出血一般多发生在产后10天左右：子宫壁切口裂开，出血时间多在剖宫产术后的2-3周；绒毛膜癌可于产后1个月发生大出血，可表现为小量持续的阴道流血，也可突然发生大出血。

如果产妇产后子宫有少量出血、淋漓不断，应及时请医生帮助处理：突然大量阴道流血者应立即去医院，以免耽误病情，留下终生遗憾。

做好国产期保健，可以降低晚期产后出血的发病率。