肠内营养与肠外营养 ppt课件

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肠外营养液的制剂成分
▲电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。 ▲维生素：水溶性、脂溶性 ▲微量元素：复方注射液，含锌、铜、锰、
位，最好达到30－45度。
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影响肠内营养耐受性的因素
肠道功能状态，长度和消化液 小肠对脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血症导致肠道水肿 输注速度 营养液温度 营养液浓度 无菌
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肠内营养支持治疗的并发症
1、消化道并发症： 腹泻、腹痛、胃肠胀气、恶心、呕吐、便秘
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肠内营养的途径
经皮内镜下胃造口（PEG）： 在纤维胃镜引导下行经皮胃造口，将营 养管置入胃腔。优点是去除了鼻管，减 少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可 长期留置营养管。适用于昏迷、食道梗 阻等长时间不能进食，但胃排空良好的
重症病人。
经皮内镜下空肠造口术（PEJ）：
在内镜引导下经皮胃造口，并将营养管置入
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肠外营养液的制剂成分
▲脂肪乳剂：1-1.5g/kg/d 占非蛋白质热量的30-50%
LCT/MCT ▲氨基酸：肠外营养的唯一氮源，
1.5-2.5g/kg/d， 氮：0.2-0.25g/kg/d 热氮比：100-150kcal：1gN 平衡氨基酸、高支链强化氨基酸、肝 病氨基酸、肾病氨基酸等。
——“all in one”全合一溶液
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肠外营养支持的适应证
1）胃肠道功能障碍的重症病人； 2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重
症病人； 3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感
染、肠梗阻、肠瘘等。 4）不能或不宜经口摄食超过5-7天。
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肠外营养支持的禁忌
① 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或 存在严重水电解质与酸碱失衡；
空肠上段，可长期留置。其优点除减少了鼻
咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流
与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指
肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障
碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的
重症病人。
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肠内营养途径的选择
口服摄入 > 需要的 90%?
否
是
管饲 > 6周?
口服
否
是
高度肺误吸风险?
② 严重肝功能衰竭，肝性脑病； ③ 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症； ④ 严重高血糖尚未控制。
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肠外营养液的制剂成分
▲非蛋白质热量：25-35kcal/kg/d
（体重为理想体重）
CHO：FAT——7：3 - 5：5
▲葡萄糖：主要能源物质，3- 4g/kg/d
是红细胞、白细胞、神经细胞等必需 的能量物质，每日最低需要量为100-150g， 在应激时，为减少高血糖带来的不良反应， 每日供给量不超过200g。
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肠内营养的途径
鼻胃管
鼻十二指肠管或鼻空肠管
胃造口管
空肠造口管
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肠内营养的途径
鼻胃管途径： 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及 经短时间管饲即可过渡到口服饮食 的病人。优点是简单、易行。缺点 是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道 感染的发生率增加。
经鼻空肠置管喂养： 优点在于因导管通过幽门进入十二 指肠或空肠，使返流与误吸的发生 率降低，病人对肠内营养的耐受性 增加。
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肠内营养的成分
疾病特异性的肠内营养制剂：如糖尿病、恶 性肿瘤。
免疫增强肠内营养制剂：如添加谷氨酰胺、 牛磺酸、肉毒碱、膳食纤维等。
高能量密度的肠内营养制剂。
组件营养。
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肠内营养制剂的选择
对糖耐受的情况 胃肠道功能
正常— 整蛋白为氮源的膳食 中等低下— 肽类（水解蛋白）为氮源的配方 显著低下— 结晶氨基酸为氮源的配方 病人疾病状况，根据疾病，采用特别饮食（糖 尿病、肺病等） 特殊营养素：谷氨酰胺、膳食纤维等
胃肠道功能不良，如短肠综合征、急性胰腺 炎、部分肠瘘患者。
胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良 者，如糖尿病、肝肾功能衰竭者。
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肠内营养的禁忌症
重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养 往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至 肠坏死、肠穿孔；
严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加 腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎 的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化；
2、机械性并发症： 吸入性肺炎、咽部刺激、耳炎、鼻窦炎、鼻唇、 食道粘膜刺激及糜烂、胃肠造口处粘膜糜烂及液 体外漏、营养管梗阻
3、代谢性并发症： 水负荷、高血糖、高钠血症、低钠血症、低磷血 症、高磷血症、高碳酸血症、高钾血症、低钾血症
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肠外营养
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肠外营养支持（TPN）
全肠外营养（total parental nutrition， TPN）系指营养素（如蛋白质、碳水化合物、 脂肪、电解质、维生素、微量元素和液体） 经过胃肠道以外途径/静脉系统补充的营养 支持形式。
高度肺误吸风险?
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻十二指肠管饲 胃造口术管饲 空肠造口术管饲
鼻空肠管饲
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肠内营养输注的实施
尽可能采用匀速持续滴注的方式；
逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度不能太低； 注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃残余量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理； 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧
肠内营养与肠外营养
云南省第一人民医院肝胆外科 李兆连
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肠内营养还是肠外营养？
If the gut works and can be used safely, use it !
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肠内营养
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肠内营养的适应证
胃肠道功能正常，但营养物质摄入不足或不 能摄入者，如昏迷、大面积烧伤、非胃肠道 大手术后、危重症患者。
对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病 人，建议暂时停用肠内营养。
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肠内营养的成分
1）要素饮食：蛋白质来源为蛋白水解产物、短 肽或结晶氨基酸，适用于胃肠道消化、吸收 功能不良的患者。
① 结晶氨基酸为氮源：不需消化直接吸收 ② 短肽为氮源：需部分消化即可吸收
2） 整蛋白饮食：蛋白质来源为酪蛋白或大豆 蛋白，适用于胃肠道消化吸收功能正常的患 者。