胎膜早破诊疗常规

《胎膜早破临床实践指南（2020）》胎膜早破（prelabor rupture of membranes，PROM）被定义为临产前发生胎膜破裂。

其中，妊娠37 周之前发生的P ROM 被称为未足月胎膜早破（preterm PROM，PPROM）。

2020 年美国妇产科医师学会（American College of Obstetri⁃cians and Gynecologists，ACOG）发布了“胎膜早破临床实践指南（2020）”，是在2018 年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM 的诊断、足月P ROM 的期待疗法、妊娠34～36 + 6 周PPROM 孕妇分娩时机［1］。

旨在为PROM 孕妇的管理提供基于研究和专家意见的建议。

1 背景美国足月 PROM 的发生率约为 8%，而 PPROM 为 2%～ 3%，占早产的 40%～50%［2-3］。

PROM 可显著增加母体、胎儿和新生儿患病风险，但其最佳诊治方法仍然有待深入研究，其管理决策主要取决于孕周以及权衡适时终止妊娠和期待治疗的相关风险。

解读：足月P ROM可由正常的胎膜生理性变薄和子宫收缩引起，通常随后会自发临产和分娩［4-5］。

足月PROM可能发生羊膜腔感染，其风险随胎膜破裂后时间的延长而不断增加。

PPROM可由多种病理机制导致，通常与羊膜腔感染有关，尤其是在孕周较小时。

其他危险因素包括P PROM 病史、子宫颈长度缩短、妊娠中晚期出血、体重指数低、社会经济地位低、吸烟和吸毒等。

PPROM对胎儿的最大威胁是早产儿并发症，其中最常见的是新生儿呼吸窘迫征［6-7］。

不到1%的孕妇在胎儿有成活能力之前发生胎膜破裂，称围存活期胎膜早破（periviable prelabor rupture of mem⁃branes）。

其严重的母体并发症包括：羊膜腔感染、子宫内膜炎、胎盘早剥和胎盘滞留。

2 临床注意事项和建议2.1 PROM 的诊断胎膜破裂通常由常规的临床评估做出诊断：羊水经阴道流出、阴道液pH 测试呈碱性以及显微镜下观察阴道液可见羊齿状结晶（C 级证据）。

胎膜早破诊疗规范胎膜于正式临产前破裂称为胎膜早破。

胎膜早破易导致宫内感染，可伴发羊水过少而发生胎儿窘迫，危及胎儿及产妇。

胎膜早破除发生于足月妊娠外，常并发于早产、多胎、羊水过多等产科疾病。

【诊断标准】（一）病史有阴道流液主诉。

孕妇突然感觉阴道有一阵水样液体流出，以后有间断或持续少量的阴道流液。

（二）体征消毒外阴作阴道检查，轻推胎头可见液体流出。

有宫缩时无胎膜鼓起。

（三）辅助检查1.阴道流液测PH升高7.O〜7.5。

阴道PH试纸变蓝。

2.阴道流液找羊齿植物叶状结晶用消毒吸管吸取阴道流液，滴于玻片上，干燥后可见羊齿植物叶状结晶。

3.吸取的阴道液，经用0.5%尼罗蓝（Nileblue）染色，在显微镜下找到香毛、桔黄细胞，证实胎膜已破。

（四）绒毛膜羊膜炎1.胎膜早破后，如患者出现发热、子宫压痛及周围血白细胞计数升高、C反应蛋白异常升高。

2.胎心监护可见基线率偏高、变异差。

3.宫内感染即绒毛膜羊膜炎（Chorioamnionitis）0（五）并发羊水过少胎膜破裂时间较久者，羊水流出较多，可用B超测量羊水指数，是否并发羊水过少；应做胎心监护、NST或CST（宫缩应激试验），观察是否有因脐带受压所致的胎心率改变。

【治疗原则】有胎膜早破者宜住院观察，绝对卧床，避免脐带脱垂。

1.妊娠期小于35孕周者，宜作保守治疗以延长胎龄，促使胎儿肺成熟。

可用地塞米松静注（参见“早产”节），同时予以抗生素如青霉素、头袍菌素预防感染。

若一周后无绒毛膜羊膜炎表现，可停抗生素，但仍需密切观察。

每日监测母亲体温、脉搏、血常规及CRP,注意感染迹象。

若有宫缩，可予硫酸镁及B肾上腺素能受体兴奋剂药物治疗抑制宫缩（详见“早产”节）。

2.妊娠已满35周者，胎位为胎头，可等待其自然临产；胎膜破裂已逾12小时尚未临产者，应用抗生素预防感染。

3.妊娠已满35周而为臀位者，则按臀位原则处理。

4.已出现绒毛膜羊膜炎者除立即给予抗生素外，必须及早终止妊娠，多以剖宫产为宜。

胎膜早破的护理要点胎膜早破是指孕妇在分娩前胎膜破裂，羊水流出的情况。

胎膜早破可能会引起感染，对母婴健康造成威胁。

因此，对于胎膜早破的产妇，护理非常重要。

以下是胎膜早破的护理要点。

1.评估孕妇状况：首先要评估孕妇的病史、怀孕周数、胎动情况等，以了解病情和胎儿状况。

还要关注孕妇的体征，如腹痛、阴道出血、羊水流出等是否存在。

2.确定胎膜早破：医护人员必须确定是否真的存在胎膜早破。

可以通过宫颈检查、胎儿监护、羊水检查等方法来确定。

3.感染预防：胎膜早破后，孕妇易受到感染。

因此，必须加强感染预防措施。

护士要严格遵循洗手和无菌操作规范，避免交叉感染。

还要帮助孕妇保持外阴清洁，每日更换卫生巾，避免盆腔感染。

4.利用抗生素：对于已经确诊为胎膜早破的孕妇，常规处理是给予抗生素预防感染。

医护人员应按照医嘱规定合理使用抗生素，同时要注意观察可能出现的不良反应。

5.观察孕妇症状：护理人员应密切观察孕妇的症状变化，特别是腹痛、阴道出血、发热等。

任何异常都应立即报告给医生。

6.监测胎儿情况：胎膜早破后，胎儿易受感染和窒息，所以要密切监测胎心、胎动等情况。

如有异常，应立即报告医生，做好相应处理。

7.提供心理支持：胎膜早破对产妇来说是一次严重的身体和心理打击，她们可能会感到恐惧、焦虑和沮丧。

护理人员应给予产妇积极的心理支持，鼓励她们保持乐观情绪，提供专业的解释和指导，帮助其应对困难和不适。

8.安排适当的休息和营养：对于胎膜早破的孕妇来说，适当的休息和营养非常重要。

护理人员应帮助孕妇安排好休息时间，让她们充分休息，并鼓励她们补充足够的营养，保持健康的体力和免疫力。

9.提供产前教育：对于胎膜早破的孕妇，护理人员应提供相应的产前教育。

教育内容包括如何观察和报告症状、感染预防措施、休息和营养的重要性等。

10.随访和复诊：对于出院的胎膜早破产妇，护理人员应做好随访工作，及时解答产妇的疑问，了解产妇的康复情况，并安排好复诊时间，确保产妇得到及时的治疗和观察。

中华医学会妇产科学分会产科学组在2015年第1期的《中华妇产科杂志》发表了《胎膜早破的诊断与处理指南》一文，就胎膜早破（PROM）的病因、预防手段、诊断方法与处理措施等方面分别进行阐述。

1、诊断：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可诊断。

检查中应注意使用消毒窥器并且避免指检，以防止上行性感染。

2、阴道酸碱度测定：正常阴道液pH值为4.5-6.0，羊水pH值为7.0-7.5。

胎膜破裂后，阴道液pH值升高（pH≥6.5）。

pH值通常采用硝嗪或石蕊试纸测定，如果后穹隆有液池，且试纸变蓝可以明确诊断。

但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。

3、绒毛膜羊膜炎是PROM的常见并发症，互为因果，其主要表现为孕妇体温升高（体温≥37.8℃）、脉搏增快（≥100次/min）、胎心率增快（≥160 次/min）、宫底有压痛、阴道分泌物异味、外周血白细胞计数升高（≥15×109/L或核左移）。

孕妇体温升高的同时伴有上述2个或以上的症状或体征可以诊断为临床绒毛膜羊膜炎。

4、预防：建议每4-8小时监测孕妇的体温、脉搏，按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护，同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎，并尽量减少不必要的阴道检查。

5、绒毛膜羊膜炎的处理：临床诊断绒毛膜羊膜炎或可疑绒毛膜羊膜炎时，应及时应用抗生素，诊断绒毛膜羊膜炎应尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产术终止妊娠。

新生儿按高危儿处理。

6、足月PROM孕妇无剖宫产指征者破膜后2-12 h内积极引产可以显著缩短破膜至分娩的时间，并且显著降低绒毛膜羊膜炎及母体产褥感染的风险。

良好的规律宫缩引产至少12-18 h如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩。

7、未足月PROM的处理流程见图1。

ACOG指南：胎膜早破在美国，早产的发生率约12%，是围生期发病和死亡的一个主要原因。

未足月胎膜早破的发生率大约为3%。

临床评估和处理胎膜早破的理想方式仍有争议。

胎膜早破的管理主要取决于孕龄、权衡期待治疗与分娩的利弊（例如感染、胎盘早剥、脐带事件）。

该指南为过渡性指南，旨在更新一个说明：7天内有早产风险的孕妇推荐使用糖皮质激素。

建议和结论总结以下建议基于良好、一致的科学证据（A级证据）：小于孕34周的胎膜早破患者，如果没有母儿禁忌症，应当期待治疗。

小于孕34周的胎膜早破患者，为减少母亲及新生儿感染，并降低孕龄相关发病率，在期待治疗的过程中，推荐静脉联合使用氨苄青霉素和红霉素，而后改为口服阿莫西林及红霉素，共7天。

未足月胎膜早破、胎儿可存活的患者，无论先前有无治疗，都应当预防GBS的垂直传播。

对于孕24周至34周的胎膜早破患者，推荐使用单疗程的糖皮质激素。

孕23周以上，且7天内有早产风险的患者，也可以考虑使用单疗程糖皮质激素。

小于孕32周、有随时分娩风险的胎膜早破患者，应当考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统。

以下建议和结论基于有限的、不一致的科学证据（B级证据）：孕37周及以后的胎膜早破妇女、短时间内没有自然宫缩，也没有分娩禁忌症，应当采取引产措施。

孕34周及以后的胎膜早破患者，建议分娩。

对于进入产程的胎膜早破患者，抑制宫缩治疗并不会延长潜伏期或者改善新生儿结局。

因此，不推荐抑制宫缩治疗。

以下结论基于共识和专家意见（C级证据）：对于胎儿可成活的未足月胎膜早破患者，尚无充分证据确定门诊管理的安全性，所以不推荐对这部分患者进行门诊管理。

译者说明：本指南为过渡性指南，与原指南相比，主要对糖皮质激素的应用进行了修改和说明，具体修改包括：1. 近期研究并显示，对于孕34至36+6周的患者，使用倍他米松可以降低新生儿呼吸系统发病率。

尽管该研究未进行亚组分析，但大约20%的研究对象为未足月胎膜早破。

因此认为未足月胎膜早破的晚孕患者将从倍他米松中受益。

胎膜早破的诊断与处理指南（２０１５）中华医学会妇产科学分会产科学组 胎膜早破（ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅｍｂｒａｎｅ，　ＰＲＯＭ）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月ＰＲＯＭ和未足月ＰＲＯＭ（ｐｒｅｔｅｒｍ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅｍｂｒａｎｅ，　ＰＰＲＯＭ）。

足月单胎ＰＲＯＭ发生率为８％；单胎妊娠ＰＰＲＯＭ发生率为２％　～４％，双胎妊娠ＰＰＲＯＭ发生率为７％～２０％，ＰＰＲＯＭ是早产的主要原因之—［１－４］。

ＰＲＯＭ的诊治，尤其是ＰＰＲＯＭ的处理策略，一直是产科临床工作中的棘手问题。

目前，国内对于不同孕周ＰＰＲＯＭ的处理原则缺乏共识；对于足月ＰＲＯＭ短时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存在争议；对于ＰＰＲＯＭ期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范。

１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５６７ｘ．２０１５．０１．００２万方数据万方数据万方数据万方数据＠＠［１］　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ．　Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ　Ｎｏ．　１３９：　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎ－ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　 Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１３，１２２（４）：９１８－９３０．＠＠［２］　Ｒｏｙａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ　（ＲＣＯＧ）．　 Ｐｒｅｔｅｒｍ　ｐｒｅｌａｂｏｕｒ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　（Ｇｒｅｅｎ－ｔｏｐ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ Ｎｏ．　４４）　［ＥＢ／ＯＬ］．　２０１０　［２０１４－０９－２８］．　ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｒｃｏｇ．ｏｒｇ．ｕｋ／ ｇｌｏｂａｌａｓｓｅｔｓ／ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ／ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ／ｇｔｇ４４ｐｐｒｏｍ２８０２２０１１　．ｐｄｆ．＠＠［３］ Ｄｉ　Ｒｅｎｚｏ　ＧＣ，　Ｒｏｕｒａ　ＬＣ，　Ｆａｃｃｈｉｎｅｔｔｉ　Ｆ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｌａｂｏｒ：　ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｐｒｅｔｅｒｕｍ　ｌａｂｏｒ，　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ，　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｔｏｏｌｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｂｉｒｔｈ［Ｊ］． Ｊ　Ｍａｔｅｒｎ　Ｆｅｔａｌ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｍｅｄ，　２０１１，２４（５　）：６５９－６６７．＠＠［４］　Ｃａｕｇｈｅｙ ＡＢ， Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ＪＮ， Ｎｏｒｗｉｔｚ ＥＲ． Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ 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２００２，（３）：　ＣＤ００１８０７．＠＠［１１］　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ．　Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ　Ｎｏ．　１２０：　Ｕｓｅ　ｏｆ　Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｉｎ　Ｌａｂｏｒ　ａｎｄ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎ－ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，　２０１１，　１２２　（４）： ９１８－９３０．＠＠［１２］ Ｖｅｒａｎｉ　ＪＲ，　ＭｃＧｅｅ　Ｌ，　Ｓｃｈｒａｇ　ＳＪ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ－－ｒｅｖｉｓｅｄ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｒｏｍ　ＣＤＣ， ２０１０［Ｊ］．　ＭＭＷＲ　Ｒｅｃｏｎｍ　Ｒｅｐ，２０１０，５９（　１０）：１－３６．＠＠［１３］时春艳，杨慧霞．Ｂ族溶血性链球菌围产期感染的预防和处 理策略［Ｊ］．中华围产医学杂志，２００８，１１（４）：３１５－３１８．＠＠［１４］时春艳，杨磊，杨慧霞，等．妊娠晚期孕妇Ｂ族链球菌感染的检 测及其对妊娠结局的影响［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１０，４５（１）： １２－１６．＠＠［１５］时春艳，赵扬玉，范玲，等．实时聚合酶链反应方法检测妊娠晚 期孕妇Ｂ族溶血性链球菌的多中心研究［Ｊ］．中华围产医学杂 志，２０１４，１７（７）：　４８９－４９２．＠＠［１６］　Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ．　ＡＣＯＧ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　Ｏｐｉｎｉｏｎ Ｎｏ．　４８５：　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ－ｏｎｓｅｔ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ［Ｊ］．　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１１，１１７（４）：１０１９－１０２７．＠＠［１７］　Ｍｏｚｕｒｋｅｗｉｃｈ　Ｅ，　Ｃｈｉｌｉｍｉｇｒａｓ　Ｊ，　Ｋｏｅｐｋｅ　Ｅ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌａｂｏｕｒ：　ａ　ｂｅｓｔ－ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．　ＢＪＯＧ，　２００９，　１１６ （５）：　６２６－６３６．＠＠［１８］　Ｈａｎｎａｈ　ＭＥ，　Ｏｈｌｓｓｏｎ　Ａ，　Ｆａｒｉｎｅ　Ｄ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌａｂｏｒ ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｘｐｅｃｔａｎｔ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐｒｅｌａｂｏｒ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ ｔｈｅ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　ａｔ　ｔｅｒｍ［Ｊ］．　Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９６，　３３４　（１６）： １００５－１０１０．＠＠［１９］　Ｄａｒｅ　ＭＲ，　Ｍｉｄｄｌｅｔｏｎ　Ｐ，　Ｃｒｏｗｔｈｅｒ　ＣＡ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐｌａｎｎｅｄ　ｅａｒｌｙ　ｂｉｒｔｈ ｖｅｒｓｕｓ　ｅｘｐｅｃｔａｎｔ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　（ｗａｉｔｉｎｇ）ｆｏｒ　ｐｒｅｌａｂｏｕｒ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　ａｔ　ｔｅｒｍ　（３７　ｗｅｅｋｓ　ｏｒ　ｍｏｒｅ）［Ｊ］．　Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，　２００６，２５　（　１　）：　ＣＤ００５３０２．＠＠［２０］郑淑敏，王允锋，孙万卉，等．足月及近足月胎膜早破临床最 佳干预时机的探讨［Ｊ］．中华围产医学杂志，２０１０，１３（６）： ３９８－４０２．＠＠［２１］　Ｌｉ　Ｋ，　Ｗａｎｇ　Ｙ，　Ｌｉ　Ｈ，　ｅｔ　ａｌ．　Ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　５７９　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　万方数据 ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　ａｔ　ｔｅｒｍ［Ｊ］．　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２０１１，１１２（　１　）：４５－４７．＠＠［２２］　Ｒｏｕｓｅ　Ｄ　Ｊ，　Ｗｅｉｎｅｒ　ＳＪ，　Ｂｌｏｏｍ　ＳＬ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｆａｉｌｅｄ　ｌａｂｏｒ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ： ｔｏｗａｒｄ　ａｎ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ．　Ｅｕｎｉｃｅ　Ｋｅｎｎｅｄｙ　Ｓｈｒｉｖｅｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｈｕｍａｎ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　（ＮＩＣＨＤ） Ｍａｔｅｒｎａｌ－Ｆｅｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｔｓ Ｎｅｔｗｏｒｋ （ＭＦＭＵ）．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，　２０１１，１１７：２６７－２７２．＠＠［２３］中华医学会妇产科学分会产科学组斑娠晚期促宫颈成熟与 引产指南（草案）［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００８，４３（１）：７５－７８．＠＠［２４］　ＡＣＯＧ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｂｕｌｌｅｔｉｎｓ－－　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ．ＡＣＯＧ Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｂｕｌｌｅｔｉｎ　Ｎｏ．　１０７：　Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌａｂｏｒ［Ｊ］．　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２００９，１１４（２　Ｐｔ　１　）：３８６－３９７．＠＠［２５］　Ｂｒｉｃｋｅｒ　Ｌ，　Ｐｅｄｅｎ　Ｈ，　Ｔｏｍｌｉｎｓｏｎ　Ａ　Ｊ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｔｉｔｒａｔｅｄ　ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ｖａｇｉｎａｌ ａｎｄ／ｏｒ　ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ ｔｏ ｉｎｄｕｃｅ ｌａｂｏｕｒ　ｆｏｒ　ｐｒｅｌａｂｏｒ ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ：　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．　ＢＪＯＧ，　２００８，　１１５　（２）： １５０３－１５１１．＠＠［２６］　Ｔａｎ　ＰＣ，　Ｄａｕｄ　ＳＡ，　Ｏｍａｒ　ＳＺ．　Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎ　ａｎｄ ｏｘｙｔｏｃｉｎ　ｆｏｒ　ｌａｂｏｒ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｅｒｍ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ：　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２００９，１１３（５）：１０５９－１０６５．＠＠［２７］邹丽颖，范玲，段涛，等．０．８ｍｍ控释地诺前列酮栓用于足月 胎膜早破促宫颈成熟的多中心研究［Ｊ］．中华妇产科杂志， ２０１０，４５：４９２－４９６．＠＠［２８］　Ｂｕｃｈａｎａｎ　ＳＬ，　Ｃｒｏｗｔｈｅｒ　ＣＡ，　Ｌｅｖｅｔｔ　ＫＭ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐｌａｎｎｅｄ　ｅａｒｌｙ ｂｉｒｔｈ　ｖｅｒｓｕｓ　ｅｘｐｅｃｔａｎｔ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｌａｂｏｕｒ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　ｐｒｉｏｒ　ｔｏ　３７　ｗｅｅｋｓ＇　ｇｅｓｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．　Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ， ２０１０，（３）：　ＣＤ００４７３５．＠＠［２９］漆洪波，吴味辛．重视未足月胎膜早破的研究［Ｊ］．中华妇产科 杂志，２００６，４１（１）：３－６．＠＠［３０］漆洪波．未足月胎膜早破的诊断和治疗策略［Ｊ］．中华妇幼临 床医学杂志，２０１０，６（４）：　３０５－３０７．＠＠［３１］　Ｒｏｂｅｒｔｓ Ｄ， Ｄａｌｚｉｅｌ ＳＲ． Ａｎｔｅｎａｔａｌ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ ｆｏｒ ａｃｃｅｌｅｒａｔｉｎｇ　ｆｅｔａｌ　ｌｕｎｇ　ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｗｏｍｅｎ　ａｔ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｐｒｅｔｅｒｍ ｂｉｒｔｈ［Ｊ］．　Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，　２００６，（３　）：　ＣＤ００４４５４．　＠＠［３２］　ＡＣＯＧ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ．　ＡＣＯＧ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ Ｏｐｉｎｉｏｎ　Ｎｏ．　４７５：　ａｎｔｅｎａｔａｌ　ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｆｅｔａｌ ｍａｔｕ　ｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙ　ｎｅｃｏｌ，　２０１１，１１７　（　２　Ｐｔ　１　）　：４２２－４２４．＠＠［３３］　Ｏｎｌａｎｄ　Ｗ，　ｄｅ　Ｌａａｔ　ＭＷ，　Ｍｏｌ　ＢＷ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｎｔｅｎａｔａｌ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ　ｇｉｖｅｎｐｒｉｏｒ　ｔｏ　２６　ｗｅｅｋｓ＇　ｇｅｓｔａｔｉｏｎ：　ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．　Ａｍ　ＪＰｅｒｉｎａｔｏｌ，２０１１， ２８　（　１　）：　３３－４４．＠＠［３４］中华医学会妇产科学会产科学组．早产临床诊断与治疗指南 ［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１４，４９（７）：４８１－４８５．＠＠［３５］ Ｇｏｍｅｚ　Ｒ，　Ｒｏｍｅｒｏ　Ｒ，　Ｎｉｅｎ　ＪＫ，　ｅｔ　ａｌ．　Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｔｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　ｄｏｓｅ ｎｏｔ ｅｒａｄｉｃａｔｅ ｉｎｔｒａ－ａｍｎｉｏｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｊ Ｍａｔｅｒｕ Ｆｅｔａｌ Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｍｅｄ，　２００７，２０（２）：　１６７－１７３．＠＠［３６］　ＤｉＧｉｕｌｉｏ　ＤＢ，　Ｒｏｍｅｒｏ　Ｒ，　Ｋｕｓａｎｏｖｉｃ　ＪＰ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ ｄｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ｍｉｃｒｏｂｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ， ｔｈｅ ｆｅｔａｌ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ，　ａｎｄ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ ｐｒｅｔｅｒｍ　ｐｒｅ－ｌａｂｏｒ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］．　Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｐｒｏｄ Ｉｍｍｕｎｏｌ，　２０１０，６４（　１　）：３８－５７．＠＠［３７］　Ｍｅｒｃｅｒ　ＢＭ，　Ｍｉｏｄｏｖｎｉｋ　Ｍ，　Ｔｈｕｒｎａｕ　ＧＲ，　ｅｔ　ａｌ．　Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆａｎｔ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ．　Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ． Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｈｕｍａｎ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　Ｍａｔｅｒｎａｌ－Ｆｅｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｕｎｉｔｓ　Ｎｅｔｗｏｒｋ［Ｊ］．　ＪＡＭＡ， １９９７，２７８　（１２）　：９８９－９９５．＠＠［３８］　Ｋｅｎｙｏｎ　ＳＬ，　Ｔａｙｌｏｒ　Ｄ　Ｊ，　Ｔａｒｎｏｗ－Ｍｏｒｄｉ　Ｗ． Ｂｒｏａｄ－ｓｐｅｃｔｒｕｍ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｔｅｒｍ，　ｐｒｅｌａｂｏｕｒ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｆｅｔａｌ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ： ｔｈｅ　ＯＲＡＣＬＥ　Ｉ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｔｒｉａｌ．　ＯＲＡＣＬＥ　Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ　Ｇｒｏｕｐ ［Ｊ］．　Ｌａｎｃｅｔ，　２００１，３５７　（９２６１　）：　９７９－９８８．＠＠［３９］　Ｋｅｎｙｏｎ　Ｓ，　Ｂｏｕｌｖａｉｎ　Ｍ，　Ｎｅｉｌｓｏｎ　Ｊ．　Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｔｅｒｍ ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ：　ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２００４，１０４（５　Ｐｔ　１　）：１０５１－１０５７．＠＠［４０］　Ｃｏｍｂｓ　ＣＡ，　Ｍｃ　Ｃｕｎｅ　Ｍ，　Ｃｌａｒｋ　Ｒ，ｅｔ　ａｌ．　Ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｔｏｃｏｌｙｓｉｓ　ｄｏｅｓ ｎｏｔ　ｐｒｏｌｏｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｒ　ｒｅｄｕｃｅ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｆｔｅｒ ｐｒｅｔｅｒｍ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］．　Ａｍ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，　２００４，１９０（６）：　１７２３－１７２８．＠＠［４１］　Ｍａｃｋｅｅｎ ＡＤ，　Ｓｅｉｂｅｌ－Ｓｅａｍｏｎ Ｊ，　Ｇｒｉｍｅｓ－Ｄｅｎｎｉｓ Ｊ，　ｅｔ ａｌ． Ｔｏｃｏｌｙｔｉｃｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］． Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，　２０１１，（　１０）：　ＣＤ００７０６２．＠＠［４２］　Ｇｉｒａｌｄｏ－Ｉｓａｚａ　ＭＡ，　Ｂｅｒｇｈｅｌｌａ　Ｖ．　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃｅｒｃｌａｇｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｔｅｒｍ ＰＲＯＭ［Ｊ］．　Ｃｌｉｎ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，　２０１１，５４（２）：　３１３－３２０．＠＠［４３］　Ｌａｓｋｉｎ　ＭＤ，　Ｙｉｎｏｎ　Ｙ，　Ｗｈｉｔｔｌｅ　ＷＬ．　Ｐｒｅｔｅｒｍ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｅｒｃｌａｇｅ：　ｉｓｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆｏｒ ｉｎｔｒａ－ｕｔｅｒｉｎｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ？ ［Ｊ］．Ｊ　Ｍａｔｅｒｎ　Ｆｅｔａｌ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｍｅｄ，　２０１２，２５　（４）：４２４－４２８．２０１４－０９－２８万方数据胎膜早破的诊断与处理指南(2015)作者：中华医学会妇产科学分会产科学组作者单位：刊名：中华妇产科杂志英文刊名：Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology年，卷(期)：2015,50(1)引用本文格式：中华医学会妇产科学分会产科学组胎膜早破的诊断与处理指南(2015)[期刊论文]-中华妇产科杂志 2015(1)。

ACOG妇产科临床指南—胎膜早破（全文）胎膜早破（PROM）是一个并发症，在早产中约占三分之一。

在分娩和胎膜破裂之间存在短暂的延迟，从而增加了围产期感染和宫腔内脐带受压的倾向。

早产约占美国所有分娩的12%，是导致围产期患病率和死亡率的主要因素。

尽管该领域内研究逐渐深入，但早产发生率仍从1981年后逐步增高至38%。

胎膜早破（PROM）是一个并发症，在早产中约占三分之一。

在分娩和胎膜破裂之间存在短暂的延迟，从而增加了围产期感染和宫腔内脐带受压的倾向。

因此，PROM和足月前胎膜早破两者都可导致显著的围产期患病率和死亡率。

对足月和未足月PROM妇女的临床评估和治疗的最佳方案目前尚有争议。

处理取决于孕齡和对早产相关风险评估以及期待过程中可能发生的宫内感染、胎盘早剥和脐带意外的相对风险的评估。

本文目的是综述这些情况的目前理解，同时提供基于适当管理的结局研究已验证的处理指南，也提供基于共识和专家意见的指南。

【背景】PROM的定义为产程发动前出现的胎膜破裂，破膜发生在孕37周之前则称为未足月胎膜早破（PPROM）。

尽管足月PROM是由于胎膜逐步衰减的正常生理过程，而未足月PROM可能是由于多种病理机制单独或共同作用的结果。

破膜时孕龄和胎儿状况对PROM的病因和后果有着重大影响。

处理可根据是否存在明显的宫内感染、产程进展或胎儿受损来决定。

当不存在这些因素时，尤其是未足月PROM，产科的处理可能明显影响母体和婴儿的结局。

正确的评估孕龄以及母体、胎儿和新生儿风险领域的知识是对PROM患者恰当的评价、咨询和护理所必需的。

【病因学】多种因素可能导致胎膜早破。

足月时，胎膜脆弱化可能是由于生理变化与子宫收缩引起的剪切力相结合导致。

已经证明羊膜腔内感染常和未足月PROM相关，尤其是当未足月PROM发生在较早孕龄时。

另外，其他的因素如低社会经济收入、中期和晚孕期出血、低体重指数（按照体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）小于19.8、铜和抗坏血酸营养缺乏、结缔组织疾病（例如皮肤弹性过度综合征）、母亲吸烟、宫颈锥切或环扎术、妊娠期肺部疾病、子宫过度伸展和羊膜腔穿刺术等都与未足月PROM 的发生有关。

胎膜早破的诊断与处理指南胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂。

这是妊娠期常见的并发症之一，若处理不当，可能会对母婴健康造成严重影响。

以下是关于胎膜早破的诊断与处理指南。

一、胎膜早破的诊断1、临床症状孕妇突然感觉有较多液体从阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。

有时液体流出较少，表现为外阴湿润。

需要注意的是，高位破膜时，阴道流液量可能较少。

2、阴道检查医生通过阴道检查，可以看到后穹隆有羊水积聚，或见到羊水自宫颈口流出。

但阴道检查可能会增加感染的风险，因此一般在必要时才进行。

3、辅助检查（1）pH 值测定正常阴道液 pH 值为 45 55，羊水 pH 值为 70 75。

当使用 pH 试纸检测阴道流出液时，如果 pH 值≥65，提示胎膜早破的可能性较大。

但血液、尿液、精液及细菌污染可能会影响检测结果。

（2）涂片检查取阴道后穹隆积液涂片，干燥后镜检，如果见到羊齿植物叶状结晶，可确定为羊水。

（3）超声检查通过超声检查可以了解羊水量的变化情况。

如果羊水明显减少，结合临床症状，有助于诊断胎膜早破。

二、胎膜早破的处理1、足月胎膜早破（1）观察产程如果孕妇和胎儿状况良好，一般在破膜后 2 12 小时内自然临产。

如果 12 小时后仍未临产，可考虑使用催产素引产。

（2）预防感染破膜时间超过 12 小时，应预防性使用抗生素。

在引产或分娩过程中，应严格遵循无菌操作原则。

（3）分娩方式的选择如果没有剖宫产的指征，应尽量选择经阴道分娩。

但如果存在胎儿窘迫、胎位异常等情况，应及时进行剖宫产。

2、未足月胎膜早破（1）评估孕周和胎儿情况首先要确定孕周，并评估胎儿的成熟度和健康状况。

（2）期待治疗如果孕周较小（＜24 周），由于胎儿存活率极低，且易发生严重并发症，通常建议引产。

对于孕 24 27 ＋6 周的孕妇，如果孕妇和家属要求期待治疗，且医疗机构有新生儿抢救能力，可在密切监护下进行期待治疗。

期待治疗期间，孕妇应卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛查和阴道检查。

胎膜早破相关知识1.足月胎膜早破治疗观察12～24小时，80％患者可自然l临产。

临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。

若羊水减少，且CST显示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；如变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。

若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。

如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。

1、一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位，抬高床尾，保持外阴清洁，避免阴道检查和肛查等。

2、胎儿监测：定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿宫内情况;定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。

2.足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。

目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。

1）应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。

尤其对羊水细菌培养阳性阳性者，效果最好。

B族链球菌感染用青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。

如感染的微生物不明确，可选用FDA分类为B类的广谱抗生素，常用酽内酰胺类抗生素。

可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。

若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。

2）宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。

胎膜早破诊疗常规【概述】胎膜早破系胎膜在临产前破裂，为常见的分娩并发症，发病诱因包括：羊膜绒毛膜炎（生殖道病原微生物上行性感染）；胎膜受力不均；羊膜腔压力增高；部分营养素缺乏；宫颈内口松弛。

【诊断要点】1. 临床表现孕妇突然感到有液体自阴道内流出，以后变为持续性，时多时少。

阴道检查触不到前羊膜囊，向上推胎先露时阴道流液增多。

窥器检查有液体自宫颈管内流出，或后穹隆有积液。

2. 辅助检查（1）阴道酸碱度检查：阴道分泌物酸碱试纸测定pH>7，胎膜破裂的可能性极大。

（2）阴道液涂片检查：悬滴液可见成堆的胎儿上皮细胞和毳毛，加温烘片后镜下见到羊齿状结晶可以确诊。

（3）超声检查：羊水量减少可协助诊断。

【治疗方案及原则】1. 期待疗法孕35周前无感染体征，可应用抗生素预防感染，安静卧床，保持外阴部清洁。

严密监测体温、胎心、白细胞总数及分类、血清C反应蛋白及宫颈分泌物培养。

对妊娠小于34周需要终止妊娠者在除外感染的情形下，应用糖皮质类激素促进胎肺成熟，已有规律宫缩或宫颈容受、宫口开大，用宫缩抑制剂尽可能延长孕期24- 48小时，使糖皮质激素起作用后分娩，改善早产儿的预后，并用抗生素预防感染。

2. 终止妊娠孕35周以后头位破膜者未临产，无感染体征，可等待自然临产。

孕36周以后破膜超过12小时，用抗生素预防感染并引产。

一旦出现宫内感染，不考虑孕龄立即终止妊娠。

短时间内不能阴道分娩者行剖宫产终止妊娠。

术前静滴抗生素，术后继续抗生素治疗。

有条件者术时取宫腔分泌物做细菌培养及药敏试验。

胎盘送病理检查，若有胎膜炎症，可协助宫内感染的诊断。

可疑宫内感染的新生儿出生后，有条件者可送脐血、咽喉分泌物或耳拭子分泌物做细菌培养，同时给新生儿静滴抗生素。