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腹膜后肿瘤 课件

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腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断ppt课件

腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断ppt课件

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14
脂肪肉瘤
• 肿瘤巨大，边界清晰， • CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化； • 密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂
肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高； • 增强扫描软组织部分可明显强化； • 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易
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20
平滑肌肉瘤(leiomysarcoma)
• 原发性后腹膜肿瘤中第二位 • 好见于中年和老年人 • 病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列
类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织 细胞瘤相似。 • 肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清 • 易出血、坏死和囊变。
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21
平滑肌肉瘤
• 巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁 囊性肿块；
• 富血供肿瘤；增强环形强化； • 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 • 肝脏转移：典型牛眼征象； • 钙化少见；
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22
平滑肌肉瘤
• 特点： 巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象
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腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
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1
主要内容
定义与一般情况 ； 分类； 各种肿瘤的影像学表现； 诊断：
定位； 定性； 小结；
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2
定义
腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
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13
脂肪肉瘤

腹膜后肿瘤】ppt课件

腹膜后肿瘤】ppt课件

CT• 腹膜后肿瘤:左肾上来自嗜铬细胞瘤CT• 肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
CT
• CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前 移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
B超：腹膜后纤维肉瘤
B超：腹膜后纤维肉瘤
CT、MRI检查
• CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它 用于发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤 来源，显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官 、血管的移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具 有较强可靠性。 • MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前 即可判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度 。 •
动脉造影的表现
• • • • 动脉移位：最重要的征象，以肾动脉移位最常见 血管异常 ：扩张、拉长、延伸、分离、簇状等 动脉包绕 ：是恶性征象之一，但较少见 动脉梗阻：常提示该动脉血供之器官被肿瘤犯。
B超检查
• 因肠襻阻挡 ，B超诊断腹膜后肿瘤并非理想，其 意义在于： • ①能显示出肿块的位置、大小、数目、实体或 • 囊性，以及与周围器官的关系； • ②鉴别腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤，可显示临床 • 上尚不能触及的肿瘤； • ③B超诊断是非特异性的，不能明确肿块的组 • 织学类型，但近年来B超引导下细针穿刺活 • 检术弥补了这一不足； • ④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿瘤 • 患者术后的长期随访。
来自神经组织
• 来源于体神经（脊神经）： • 神经鞘瘤 和恶性神经鞘瘤 • 神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 • 来源于交感神经： • 神经母细胞瘤 • 嗜铬细胞瘤 • 副神经节瘤

腹膜后肿瘤影像PPT课件

腹膜后肿瘤影像PPT课件

T1WI
T1WI
T2WI
T1WI+C
T1WI+C
神经母细胞瘤。女性，2001第－73页－/共2172出5页生。扫描日期2001-7-18（4个月)
神经母细胞瘤。女性，2001第－8页3－/共2172出5页生。扫描日期2003-4-30（2岁）
一、神经母细胞瘤
影像表现
CT平扫 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿 瘤没有包膜，边界不锐利 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形
临床资料平扫ct表现年龄临床表现形态界限钙化细胞瘤80肿块少数伴血尿球形与肾分界清楚突破肾边缘时界限不规则15以下神经母细胞瘤905岁以下vma升高不规则分叶状90颗粒细点环状不定形腺癌大多10岁以下性早熟女性化cushing等圆形椭圆形清楚710细的局部沉积广泛分布线条状细胞瘤不限阵发性高血压心动过速排尿晕厥圆形椭圆形清楚15增强ct扫描表现强化形态跨中线扩展淋巴结扩展肾影变化细胞瘤出血坏死区有囊肿形成膨胀性生长推移大血管肿瘤与脊柱间间隙有软组织多见20区域性以肾门为主肾影缺损伴肾轴线增神经母细胞瘤出血坏死致密度不均沿脊柱前缘生长包绕大血管一般无90区域性肿大淋巴结与瘤体不易区分伴远处淋巴结如颈部常有膈脚侵犯肾侵犯致肾局限性缺损肾轴线不变腺癌不均匀强化中央坏死腔呈星形周边薄层包膜强化偶见区域性一般不侵犯明显强化之厚壁囊状改变内腔不规则少见一般无区域性一般不侵犯肾母细胞瘤
概述
腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种： 狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺和十
二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿瘤。 广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿瘤这
两部分。
除了神经母细胞瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、嗜铬细胞瘤、脂肪 瘤和淋巴管瘤之外，其他非脏器起源的腹膜后肿瘤在儿童 中相当少见；若干肿瘤（神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤）既 可为非脏器起源，又可为脏器起源。非脏器起源的恶性腹 膜后肿瘤侵犯脏器后常需与脏器起源的肿瘤相鉴别。

腹膜后肿瘤健康宣教课件

腹膜后肿瘤健康宣教课件

就医指引
如有上述症状，应及时就医并进行相关检查。
专业医生会根据检查结果制定个性化的治疗方案 。
如何预防？
如何预防？ 健康饮食
均衡饮食，多摄入新鲜水果和蔬菜，减少高 脂肪、高糖食物的摄入。
健康饮食有助于增强免疫力，降低肿瘤风险 。
如何预防？ 适量运动
保持规律的锻炼，增强体质，管理体重。
运动不仅可以改善身体状况，还能减轻压力 ，促进心理健康。
腹膜后肿瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是腹膜后肿瘤？ 2. 谁是高风险人群？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防？ 5. 治疗方式有哪些？
什么是腹膜后肿瘤？
什么是腹膜后肿瘤？
定义
腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后组织的肿瘤，可能 是良性或恶性肿瘤。
腹膜后是指腹腔后方的空间，包括肾脏、肾上腺 、血管、淋巴结等结构。
如何预防？ 定期体检
建议每年进行全面体检，特别是高风险人群 。
早期筛查可以有效降低疾病的发生率和死亡 率。
治疗方式有哪些？
治疗方式有哪些？
手术治疗
对于可切除的肿瘤，手术是主要治疗方式。
手术可以完全切除肿瘤，通常是治疗的首选。
治疗方式有哪些？
化疗与放疗
对于某些恶性肿瘤，化疗和放疗是重要的辅助治 疗手段。
健康的生活方式有助于降低多种癌症的风险 。
何时就医？
何时就医？
症状表现
腹膜后肿瘤可能导致腹痛、腹胀、消化不良、体 重减轻等症状。
有些患者可能没有明显症状，定期体检显得尤为 重要。ຫໍສະໝຸດ 何时就医？体检建议
建议高风险人群定期进行影像学检查，如超声、 CT扫描等。
早期发现肿瘤有助于提高治疗成功率。
何时就医？

腹膜后肿瘤科普讲座PPT课件

腹膜后肿瘤科普讲座PPT课件
保持适当体重，均衡饮食，定期锻炼。
健康的生活方式有助于增强免疫力。
如何预防腹膜后肿瘤？ 定期体检
关注身体变化，定期进行健康检查。
早期发现潜在问题是预防的重要措施。
如何预防腹膜后肿瘤？ 增加知识
了解腹膜后肿瘤的危险因素及早期症状。
知晓相关知识能帮助更好地管理健康。
谢谢观看
这些症状可能与其他疾病重叠，需及时就医。
何时就医？
检查方法
影像学检查（如CT、MRI）和组织活检是常用的 诊断手段。
早期诊断有助于改善预后。
何时就医？
定期体检
建议高风险人群定期进行体检，早期发现潜在问 题。
体检可以包括影像学检查和血液检测。
如何治疗腹膜后肿瘤？
如何治疗腹膜后肿瘤？ 手术治疗
对于可切除的肿瘤，手术是主要治疗方式。
家族史也是一个重要的风险因素。
谁会得腹膜后肿瘤？ 性别差异
腹膜后肿瘤在男性中更为常见。
某些类型的肿瘤，女性的发病率相对较低。
谁会得腹膜后肿瘤？ 生活方式的影响
吸烟、肥胖和不良饮食习惯可能提高发病风 险。
健康的生活方式有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
症状表现
腹痛、腹胀、体重减轻和食欲减退等。
什么是腹膜后肿瘤？ 常见类型
腹膜后肿瘤包括淋巴瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等。
其中，恶性淋巴瘤是最常见的恶性腹膜后肿瘤。
什么是腹膜后肿瘤？
发病机制
腹膜后肿瘤的发生与遗传、环境及免疫因素有关 。
某些慢性疾病或感染可能增加腹膜后肿瘤的风险 。
谁会得腹膜后肿瘤？
谁会得腹膜后肿瘤？ 高风险人群
年龄较大的人群、已有癌症病史者以及免疫 功能低下者。
手术类型依据肿瘤的大小和位置而定。

腹膜后肿瘤科普宣传PPT课件

腹膜后肿瘤科普宣传PPT课件
某些肿瘤标志物可能在血液中升高，有助于诊断 和监测治疗效果。
如CA-125等标志物在卵巢肿瘤中常见。
如何治疗腹膜后肿瘤？
如何治疗腹膜后肿瘤？
手术治疗
手术切除是治疗腹膜后肿瘤的主要方法，尤其是 早期发现的病例。
手术的成功与否与肿瘤的大小和位置密切相关。
如何治疗腹膜后肿瘤？
药物治疗
化疗或靶向治疗可用于一些恶性肿瘤，帮助控制 疾病进展。
某些遗传性疾病和家族史可能增加腹膜后肿瘤的 风险。
例如，家族性腺瘤性息肉病患者风险较高。
谁容易得腹膜后肿瘤？
年龄和性别
腹膜后肿瘤在中老年人中更为常见，男性略多于 女性。
随着年龄的增长，风险逐渐增加。
谁容易得腹膜后肿瘤？
生活习惯
不健康的生活方式，如吸烟和肥胖，可能会增加 患病风险。
保持健康的饮食和生活习惯有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
症状表现
腹膜后肿瘤可能会引起腹痛、体重下降和腹部肿 块等症状。
这些症状常常被误以为是其他疾病，因此需警惕 。
何时就医？
定期检查
定期健康检查可以帮助早期发现潜在问题。
尤其是高风险人群，定期影像学检查尤为重要。
何时就医？
咨询医生
若出现持续不适，应尽快咨询医生进行评估。
早期发现和及时诊断对于治疗效果至关重要。
什么是腹膜后肿瘤？
常见类型
常见的腹膜后肿瘤包括肾上腺肿瘤、淋巴瘤和脂 肪瘤等。
这些肿瘤的性质和预后各有不同，需根据具体类 型进行处理。
什么是腹膜后肿瘤？
发生率
腹膜后肿瘤相对较少见，尤其是恶性肿瘤的发生 率低于其他肿瘤。
尽管如此，早期发现仍然至关重要。
谁容易得腹膜后肿瘤？

病例讨论原发性腹膜后肿瘤的诊治ppt课件

病例讨论原发性腹膜后肿瘤的诊治ppt课件
发病机制
原发性腹膜后肿瘤的发生可能与腹膜 后组织的异常增生、分化、代谢等因 素有关，也可能与基因突变、染色体 异常等遗传因素有关。
临床表现和诊断方法
临床表现
原发性腹膜后肿瘤的临床表现因肿瘤大小、位置、性质等因素而异，常见的症状包括腹痛、腹胀、腹部肿块、消 化系统症状等。
诊断方法
诊断原发性腹膜后肿瘤需要进行一系列检查，包括腹部超声、CT、MRI等影像学检查，以及血液检查、病理组织 学检查等。通过综合检查结果，可以确定肿瘤的性质、位置、大小以及与周围组织的毗邻关系，为后续的治疗提 供依据。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种方法。 目前，免疫治疗在原发性腹膜后肿瘤的治疗中仍处于研究阶段。
其他治疗手段
放疗
放疗可以作为手术和药物治疗的辅助 手段，用于缩小肿瘤、缓解症状或控 制肿瘤的生长。
热疗
热疗是通过物理方法将肿瘤局部温度 升高，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。 热疗可以单独使用，也可以与手术、 放疗等其他治疗手段联合应用。
治疗过程中需密切关注并发症的发生，如感染、 出血等，及时采取有效措施进行预防和处理。
对患者和家属的指导和建议
01
02
03
心理支持
向患者和家属介绍疾病知 识和治疗方案，提供心理 支持，减轻焦虑和恐惧情 绪。
健康生活方式
指导患者保持良好的生活 习惯，如合理饮食、适量 运动、保持良好心态等， 以增强身体免疫力。
定义和分类
定义
原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹膜后间隙的肿瘤，不包括腹膜、肝脏、胰腺和脾脏等器官的肿瘤。
分类
原发性腹膜后肿瘤可以分为良性和恶性两类，其中良性肿瘤占多数，但恶性腹膜后肿瘤的发病率更高 。

腹膜后肿瘤的超声诊断ppt课件

腹膜后肿瘤的超声诊断ppt课件

被膜
完整
不完整
腹膜后肿瘤超声图像特点
L/S
＞2
＜2
位置较深、体积较大、数目单个性。
形态
椭圆或圆形 圆形或分叶状
L/S
＞2
＜2
RI
＜0.
血流
丰富分布规律 丰富分布不规律
良性淋巴结
恶性淋巴结转移
被膜
完整
不完整
RI
＜0.
11
12
13
14
15
16
血流
丰富分布规律 丰富分布不规律
被膜
完整
不完整
与周围脏器、血管间的关系密切。
• 平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、横 纹肌肉瘤、间叶肉瘤、淋巴瘤、神经母 细胞瘤、恶性畸胎瘤及神经鞘瘤、精原 细胞瘤等。
4
腹膜后淋巴结群
腹腔动脉干淋巴结群 腹主动脉淋巴结群 髂动脉淋巴结群
5
腹膜后肿大淋巴结
➢原发性肿瘤：何杰金氏淋巴瘤、非何杰 金氏淋巴瘤。
➢继发性肿瘤：各脏器肿瘤的淋巴转移。 ➢炎症、病毒、结核等。
病因
急慢性炎症 恶性肿瘤转移
位置较深、体积较大、数目单个性。
平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、横纹肌瘤、血管瘤、淋巴管瘤、间叶瘤、良性畸胎瘤及神经鞘瘤、神经纤维瘤等。
继发性肿瘤：各脏器肿瘤的淋巴转移。
RI
＜0.
形态
椭圆或圆形 圆形或分叶状
病因
急慢性炎症 恶性肿瘤转移
原发性肿瘤：何杰金氏淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤。
继发性肿瘤：各脏器肿瘤的淋巴转移。
L/S
＞2
＜2
位置较深、体积较大、数目单个性。
血流
丰富分布规律 丰富分布不规律
病因

腹膜后肿瘤CT影像诊断护理课件

腹膜后肿瘤CT影像诊断护理课件
，加强病情监测。
详细描述
转移性腹膜后肿瘤在CT影像上通常表现为形态不规则的肿块，边界模糊，密度不均匀 ，增强扫描后强化不明显。这类肿瘤多由其他部位的恶性肿瘤转移而来。护理上应关注 患者的肠梗阻、肠穿孔等并发症，提供疼痛管理，遵医嘱给予镇痛药物治疗，同时加强
病情监测，及时发现并处理异常情况。
病例三
总结词
协助手术操作
根据手术需要，协助医生进行术中操作，确保手 术的顺利进行。
防止并发症
注意预防术中并发症的发生，如出血、感染等， 及时采取措施进行处理。
术后护理
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取有效的疼痛管理措施，如药物治疗、 物理治疗等，缓解患者的疼痛。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，特别是术后的出血、感染等并发症的迹 象，及时发现并处理。
04
腹膜后肿瘤CT影像诊断
腹膜后肿瘤的CT影像表现
肿块影
腹膜后肿瘤在CT影像上通 常表现为软组织密度肿块 影，形态多不规则，边缘 模糊。
密度不均
腹膜后肿瘤内部密度不均 ，可伴有坏死、囊变或钙 化。
侵袭性生长
腹膜后肿瘤可侵犯周围组 织器官，如肾脏、肝脏或 肠道等，CT影像上可见肿 瘤与周围组织界限不清。
腹膜后肿瘤通常在腹膜后的空间内生长，这个区域位于腹部器官和背部之间的空间 。
由于腹膜后肿瘤的位置比较隐蔽，早期症状往往不明显，因此早期诊断较为困难。
腹膜后肿瘤分类
腹膜后肿瘤可以根据其来源和性质进行分类，常见的分类方式包括组织 学分类和生物学行为分类。
根据组织学分类，腹膜后肿瘤可以分为上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、 淋巴造血组织肿瘤等。
通过X射线束对选定层面进行扫描，接收穿过 人体后的信号，经过计算机处理后形成图像 。

腹膜后肿瘤影像学诊断PPT课件

腹膜后肿瘤影像学诊断PPT课件

• “腹膜后肿瘤切除”：免疫组化结果提示：平滑 肌肉瘤。
2021
21
3、纤维肉瘤
• 由成纤维细胞和胶原纤维形成的肿瘤。
• CT表现无明显特异性，主要表现为软组织 密度肿块，较肌肉密度稍低。形态多不规 则，常见大片出血、坏死，少数见钙化， 对诊断有一定的帮助。增强后，肿瘤实质 部分的软组织密度可有中度到高度强化， 密度多不均匀。
长，倾向于血管源性肿瘤。
2021
62
2021
63
• CT表现为圆形或类圆形肿块，良性者包膜 完整，境界清楚，恶性者有包膜外浸润， 较大时易发生坏死、出血及囊变，增强呈 不均匀强化。
2021
38
左侧腹主动脉旁、肾门上方异位嗜铬细胞瘤
2021
39
其他良性肿瘤
• （1）淋巴管瘤呈均匀囊性肿块，无侵袭生长方式， 增强无强化；
• （2）畸胎瘤见混合性成分，有脂肪、钙化或软组 织成分；
2021
31
• 神经鞘瘤和神经纤维瘤:CT 扫描显示肿块基 沿神经走行分布,肿块呈卵圆形或梭形、边 缘清晰;神经鞘瘤密度多不均匀,瘤内可含有 脂类成分,密度低于肌肉密度,瘤体大者可见 坏死、囊变区,偶见钙化灶。增强扫描病灶 轻度或明显强化,但强化不均匀,发生囊变时 呈环形强化,坏死、囊变区无强化。
学习园地
腹膜后肿瘤影像学诊断
2021
1
定义
• 腹膜后肿瘤包括原发性腹膜后肿瘤、腹膜 后淋巴瘤和转移瘤。
• 原发性腹膜后肿瘤：指来源于腹膜后间隙 间质内的脂肪、肌肉、纤维、淋巴、神经 等组织的肿瘤，不包括腹膜后各器官所产 生的肿瘤。
2021
2
定义
• 腹膜后淋巴瘤：多为全身淋巴瘤的一部分， 但也可单独发生或为首先受累部位。

腹膜后肿物的护理PPT课件

腹膜后肿物的护理PPT课件

05
腹膜后肿物的护理要点
观察病情变化
观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等
01
观察患者全身症状，如乏力、头晕、心慌等
03
观察患者腹部症状，如疼痛、腹胀、呕吐等
02
观察患者腹部肿块变化，如大小、硬度、活动度等
04
观察患者腹部皮肤变化，如颜色、温度、水肿等
05
观察患者心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等
06
腹膜后肿物的护理PPT课件
刀客特万
01.
02.
03.
04.
目录
腹膜后肿物的概述
腹膜后肿物的护理要点
腹膜后肿物的治疗方法
腹膜后肿物的健康教育
腹膜后肿物的概述
腹膜后肿物的定义
腹膜后肿物是指位于腹膜后间隙的肿块
腹膜后间隙位于腹膜与腹壁之间
腹膜后肿物可由多种原因引起，如肿瘤、炎症、外伤等
腹膜后肿物可引起腹痛、腹胀、腹部包块等症状
提高生活质量：通过定期复查，了解病情变化，提高患者生活质量
指导康复锻炼：根据复查结果，指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复
谢谢
05
腹膜后肿物的治疗方法
手术治疗
01
手术适应症：腹膜后肿物诊断明确，无手术禁忌症
03
手术目的：切除肿物，解除压迫症状，恢复器官功能
02
手术方式：腹腔镜手术或开放手术
04
术后护理：密切观察病情，预防并发症，促进康复
非手术治疗
观察等待：对于无症状的腹膜后肿物，可以采取观察等待的方法，定期随访。
01
腹膜后肿物的诊断和治疗需要专业医生的评估和指导
腹膜后肿物的分类
原发性腹膜后肿物：起源于腹膜后间隙的肿瘤

原发性腹膜后肿瘤患者的护理PPT课件

原发性腹膜后肿瘤患者的护理PPT课件

护理要点和护理措施
大小便管理：定期观察患者的大小便情 况，保持排尿正常，预防尿潴留和便秘 。
营养支持：为患者提供均衡的饮食，包 括高蛋白质、高纤维和高维生素的食物 ，以增强患者的免疫功能。
护理要点和护理措施
密切观察：定期观察患者的生 命体征和病情变化，及时发现 并处理潜在的并发症和不良反 应。
心理支持：给予患者情感上的 支持和安慰，帮助他们应对治 疗过程中的压力和焦虑。
结论
结论
原发性腹膜后肿瘤患者需要综合的护理 支持，包括疼痛管理、大小便管理、营 养支持、心理支持等。
护士应制定个性化的护理计划，并与医 疗团队合作，定期评估护理效果，以提 供最佳的护理服务。
谢谢您的观赏聆听
原发性腹膜后 肿瘤患者的护
理PPT课件
目录 引言 病例分析 护理要点和护理措施 护理计划 护理效果评价 结论
引言
引言
腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后 区域的肿瘤，原发性腹膜后肿 瘤患者需要特殊护理措施来提 供综合的护理支持。
本课件将介绍原发性腹膜后肿 瘤患者的护理要点和护理措施 ，帮助护士提供高质量的护理 服务。
护理计划
护理计划
制定个性化的护理计划，根据患者的具 体情况和需要，合理安排护理措施和时 间表。
积极与医疗团队合作，协调护理工作， 确保患者得到连续、综合且有效的护理 服务。
护理效果评价
护理效果评价
定期评估患者的病情变化和护 理效果，及时调整护理计划， 以提供最合适的护理支持。
监测患者的病情指标，如肿瘤 大小、血液指标等，评估治疗 效果名50岁的女性，被 诊断为腹膜后肿瘤。
病例2: 患者B，是一名60岁的男性，患 有原发性腹膜后恶性肿瘤。
护理要点和护 理措施

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PHEOCHROMACYTOMA
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副神经节瘤Paraganglioma
发生于肾上腺髓质内的副神经节瘤称为 嗜铬细胞瘤（Pheochromacytoma）
10％肾上腺外 10％多发、散在不连续 10～15％恶性
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3、青年人，脊柱旁，压 迫性骨改变
4、高血压，香草杏仁酸 水平升高，脊柱旁， 长T2
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胚胎残余Embryonic remnants
1、畸胎瘤Teratoma
2、卵黄囊肿瘤
3、肾外wilms’瘤
儿童、青年、脂肪 ,囊肿 钙化
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11
发育异常 1、淋巴管瘤
Lymphangioma
55
副神经节
主要位于肾上腺髓质 肾上腺外副神经节：
1、副交感（3、5、9、10颅神经）非嗜 铬性化学感受器功能，集中于头、颈、 纵隔。
2、交感，嗜铬性，集中于腹膜后
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56
副神经节瘤好发部位
肠系膜下动脉～腹主动脉分叉 肾门 肾上腺外 内分泌异常：儿茶酚胺升高 症状：头痛、血压升高、多汗、心悸
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病例
支××，男，56岁 影像：左输尿管、髂总及髂内动脉被纤
维组织包绕，压迫变窄，左肾尿外渗 手术病理（99－230）纤维结缔组织(慢
性炎症）
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内分泌功能紊乱性表现
低血糖 ：巨大肿瘤的首先症状 阵发性高血压：腹膜后-肾上腺外嗜铬细胞瘤的特 有症状

检查方法

临床检查 X线摄片 胃肠钡剂检查 实验室检查 泌尿系造影术 血管造影术

B超检查 CT MRI 针吸细胞学检查 病理诊断
临床检查
病史 体格检查 肛门指检

腹膜后间隙的解剖范围
上界：横膈 外 侧 界 前方 ：后腹膜、肠系 膜根部以及肝右叶后方 裸面、十二指肠、升结 肠、降结肠和直肠 后方 ：腰大肌、腰小 肌、腰方肌和腹横肌的 腱部，在盆腔内其后壁 则为髂腰肌的连续部、 闭孔内肌和梨状肌
腰 方 肌 的 外 侧 缘
下界：提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈
腹
膜 后

诊断
症状和体征
压迫性表现 占位性表现 毒性反应表现 内分泌功能紊乱性表现
压迫性表现
胀、酸、麻、痛 小便不畅、尿急、 尿频、尿潴留 腹壁、会阴部和 下肢静脉怒张 、 下肢和会阴部肿胀 和沉重感 腹水
上腹饱胀感、 恶心、呕吐
肛门排气和 大便不畅感
占位性表现
盆腔肿块
腹部肿块
毒性反应表现
发热 全身营养不良 尿毒症
MRI

腹主动脉向前移位，轴位T2WI MRI显示腹主动脉周围一个均匀低信号肿块。 证实为： 腹膜后淋巴瘤。
针吸细胞学检查
主要目的：是鉴别腹膜后肿块良、恶性，尽可能 确定肿瘤的病理类型，协助外科医师确定手术的 意义，制定手术方案。 存在一定的假阴性，约占l0~20％ 并发症：出血、腹膜炎、 菌血症、肿瘤扩散等

肿瘤累及大血管和器官时的处理
正确处理好受侵的大血管，是腹膜后肿瘤彻底切 除的关键。 腹膜后肿瘤也常累及周围器官，而需同时切除受 累器官，行联合器官切除。

复发性腹膜后肿瘤的再手术治疗
复发原因与下列因素有关： ①术中无法切除足够的安全边界； ②术中操作致肿瘤破溢种植； ③探查手术致肿瘤播散； ④分叶状肿瘤部分遗漏残留。 目前的观点认为大多数复发腹膜后肿瘤的首选治疗 仍然是手术切除。
B超：腹膜后纤维肉瘤
B超：腹膜后纤维肉瘤
CT、MRI检查
CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它用于 发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤来源， 显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、血管的 移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有较强可靠 性。 MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前即可 判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度。

CT

腹膜后肿瘤:左肾上腺嗜铬细胞瘤
CT

肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但 未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后 间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤
CT

CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显 示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后 毛细血管瘤

放疗
放疗目的 内容： 术前放疗 术中放疗 术后放疗

术前放疗
目的： ① 减少局部复发机会 ② 使肿瘤缩小，便于手术 适应症： ①肿瘤生长较快； ②肿瘤较大，估计手术切除不易彻底； ③分化差的复发性病变。

术中放疗
适应证： ①根治切除肿瘤，术中预防照射引流区、瘤床 ②外侵肿瘤因解剖关系无法切除或术后残存灶 ③肿瘤敏感性差或临近敏感组织的病例 ④心肺功能差或其 他原因不宜根治切除肿瘤 ⑤手术加放疗或单纯外照射后复发

X线 和造影检查

X线摄片 ：无特异性 ，价值有限 胃肠钡剂检查：缺乏特异性，但有一定的定位价值。 泌尿系造影术 ：判断泌尿系是否梗阻及梗阻程度。 了解肾脏功能。 通过胃肠钡剂检查、泌尿系造影术 可间接诊断腹膜 后肿瘤。
X线
胃肠钡剂检查
血管造影术
目的：了解血管内侵犯情况 ，以帮助制定治疗措施 动脉造影术：腹主动脉造影 选择性腹腔动脉造影 下腔静脉造影等 静脉造影术：下腔静脉造影术
多见 少见
脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 间皮肉瘤 血管肉瘤 恶性神经鞘瘤
横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 间叶性软骨肉瘤 未能分类的软组织肉 瘤
腹膜后脂肪肉瘤 病理图片

图1 多形性脂肪肉瘤 HE×160图2 硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞间散在奇异型巨细胞 HE×160图3 硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞区细胞稀疏、纤维纤细，图中心部是一个巨细胞，胞浆 内含细小空泡 HE×160图4 硬化性脂肪肉瘤，部分梭形细胞肌动蛋白阳性表达 LSAB法×160
丁超
腹膜后肿瘤
目的要求




了解腹膜后间隙的解剖。 掌握腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断。 掌握腹膜后肿瘤的病理类型。 熟悉腹膜后肿瘤的治疗。
概述
发病率：占全身肿瘤的0.07 -- 0.2% 常见为软组织肿瘤 ，可起源于胚胎、泌尿生 殖系残留组织 、交感神经系统 多为恶性，以各种肉瘤最多见。 手术不易切净，局部复发及远处转移仍是主要 致死原因。
来自神经组织
来源于体神经（脊神经）： 神经鞘瘤 和恶性神经鞘瘤


神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 来源于交感神经： 神经母细胞瘤 嗜铬细胞瘤 副神经节瘤

来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
腹膜后纤维性变 Castleman疾病，又称血管滤泡型淋巴结增生 淋巴错构瘤 巨淋巴结增生 滤泡型淋巴网状造影诊断腹膜后肿瘤的意义

①发现肿瘤的血供，通过选择性注射，可确立肿瘤 的起源； ②根据动脉造影所显示的腹主动脉及其分支的行经、 分布及形态等改变，可以区分腹腔内或腹膜后肿瘤； ③了解肿瘤内血管分布情况； ④排除肾及肾上腺病变，确定肿瘤大小及位置，尚 可提示肿瘤的良恶性。
常 用 化 疗 药 物
等
腹膜后肿瘤预后

复发率高，目前疗效不满意的原因
谢谢！

治 疗
手术治疗 放疗 化疗
手术基本原则及要点
原则：争取完整、整块切除肿瘤，包括周围受累的 组织和器官．不残留肿瘤包膜和肿瘤组织，不切破 肿瘤。 要点：做一个足够大的腹部切口、创造一个暴露良 好的术野、找到一个正确的手术解剖间隙、对手术 中出血及应急处理有一个充分的思想准备、制定一 套完善合理可变的肿瘤切除方案，包括可能切除的 器官和血管及重建方案。最后要有一个平稳的麻醉 和良好的心脏、血压、呼吸监测系统。

病理诊断
术中冰冻 取材活检
对确定诊 断和确定 手术方案 等有重要 意义
腹腔镜及 腹腔镜直 视活检
实验室检查
尿液香草扁桃酸(VMA)：嗜铬细胞瘤 、神经母细胞瘤 甲胎蛋白(AFP) ：内胚窦瘤 低血糖 ：巨大的腹膜后肿瘤

鉴别诊断
多囊肾、肾积水及肾上腺肿瘤 胰腺肿瘤及假性囊肿 肝肿瘤、肝囊肿及脓肿 脾、胃病变 盆腔、卵巢、子宫肿瘤以及膀胱本身 腹主动脉及髂动脉动脉瘤 副脾 最常误诊的腹膜后器官肿瘤是肾上腺、肾、胰腺的 肿瘤
动脉造影的表现
动脉移位：最重要的征象，以肾动脉移位最常见 血管异常 ：扩张、拉长、延伸、分离、簇状等 动脉包绕 ：是恶性征象之一，但较少见 动脉梗阻：常提示该动脉血供之器官被肿瘤犯。

B超检查

因肠襻阻挡 ，B超诊断腹膜后肿瘤并非理想，其意 义在于： ①能显示出肿块的位置、大小、数目、实体或囊性， 以及与周围器官的关系； ②鉴别腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤，可显示临床上尚 不能触及的肿瘤； ③B超诊断是非特异性的，不能明确肿块的组织学类 型，但近年来B超引导下细针穿刺活检术弥补了这一 不足； ④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿瘤 患者术后的长期随访。

CT

CT增强显示一个与胰腺的接触面具有鸟嘴征的巨大的囊性肿块（箭头）。证 实为：胰腺黏液样囊腺癌。
腹膜后肿瘤有以下情况者应考虑为恶 性肿瘤
①肿瘤发展较快； ②瘤体最大直径5.5cm或以上； ③出现症状； ④无钙化； ⑤边界不规则； ⑥出现囊性变或坏死。 最终肿瘤性质需行手术探查以取得病理依据。

术后放疗
适应证： ①手术范围包括正常组织太少，姑息手术切除者 ②广泛切除术后仍有残存病变者。

化疗
术前化疗 术中化疗

化疗
腹腔化疗
静脉全身 化疗
动脉局部 给药 化疗的给药方式
化疗
长春 花碱 长春 地辛 环磷 酰胺 异环 磷酰 胺
长春 新碱 顺铂
多柔 比星 甲氨 蝶呤 卡铂
氮烯 咪胺
间
隙
腹膜后的脉管系 统及输尿管
肾上腺
肿瘤的组织来源
来自胚胎生殖泌尿残留组织 来自间叶组织 来自神经组织 来源不明的肿瘤和肿瘤样病变

来自胚胎生殖泌尿残留组织


畸胎瘤 绒毛膜上皮瘤 内胚窦瘤 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤 子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 脊索瘤

来自间叶组织

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